劉曉晨

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病,是由于脂質(zhì)代謝異常,且沉著堆積于動(dòng)脈內(nèi)膜上形成的動(dòng)脈粥樣硬化病變。冠心病患者的動(dòng)脈腔較正常人狹窄,導(dǎo)致血流速度較慢,從而使患者心臟缺血,容易出現(xiàn)心律不齊、心絞痛等情況［1］。隨著時(shí)代的飛速發(fā)展,人們的生活習(xí)慣、生活水平、飲食習(xí)慣以及個(gè)人興趣愛(ài)好等都發(fā)生了極大程度的改變,導(dǎo)致我國(guó)冠心病的發(fā)病率及死亡率也大幅度增長(zhǎng),嚴(yán)重影響了人們的身心健康,如何有效的改善患者心律不齊引起了大家的關(guān)注。截止目前為止,冠心病的常見(jiàn)治療方法為藥物治療。本院為了解美托洛爾聯(lián)合胺碘酮對(duì)冠心病心律不齊患者的治療效果,特別開(kāi)展了本次研究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年6 月本院心血管內(nèi)科收治的76 例冠心病心律不齊患者作為研究對(duì)象,按照入院的先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組38 例。對(duì)照組中男21 例,女17 例；年齡49～78 歲,平均年齡(56.78±4.64)歲。實(shí)驗(yàn)組中男22 例,女16 例；年齡51～77 歲,平均年齡(56.81±4.66)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在通過(guò)文字展示、語(yǔ)言敘述等方式了解完本次研究的具體內(nèi)容后表示自愿參與配合本次研究的患者；②確診為冠心病心律不齊的患者；③30 d內(nèi)未進(jìn)行過(guò)心律不齊的藥物治療；④已自愿簽訂本次研究知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在溝通障礙,無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流的患者；②神志不清,精神狀態(tài)異常的患者；③認(rèn)知存在障礙的患者；④合并重要器官疾病的患者；⑤本次研究使用藥物不耐受的患者；⑥對(duì)研究使用藥物存在成分過(guò)敏的患者；⑦妊娠期孕婦。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用鹽酸胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie,國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056,規(guī)格：3 ml/支)與鹽酸胺碘酮片［賽諾菲 (杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254,規(guī)格：0.2 g/片］進(jìn)行序貫治療,鹽酸胺碘酮注射液75 mg 經(jīng)10 ml 的0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈推注,3 次/d；鹽酸胺碘酮片0.2 g/次,3 次/d；連續(xù)治療14 d。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn) 字J20150044,規(guī) 格：47.5 mg/ 片) 進(jìn)行治 療［2］,47.5 mg/次,1 次/d,于每日早晨服用,連續(xù)治療2 周。注意：琥珀酸美托洛爾緩釋片能掰開(kāi)服用,但無(wú)法咀嚼或壓碎服用,因此,為了能夠更好的用藥,患者可以選擇用液體送服。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的HR 以及血壓(SBP、DBP)水平。②比較兩組患者的治療效果。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效；顯效：患者在持續(xù)治療2 周后,臨床癥狀基本得到了緩解,HR 已恢復(fù)正常；有效：患者在治療后,臨床癥狀以及HR 都得到了有效的改善；無(wú)效：患者在治療后,各方面均無(wú)明顯的改善,甚至部分患者存在病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。③分析比較兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃腸道不良反應(yīng)、注射部位水腫、心動(dòng)過(guò)緩、頭暈、腹瀉、腹痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HR、血壓水平比較 治療前,兩組患者HR、SBP 以及DBP 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HR、SBP 以及DBP 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的HR、SBP以及DBP 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HR、血壓水平比較()

表1 兩組患者治療前后HR、血壓水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組患者在治療過(guò)程中發(fā)生4 例胃腸道不良反應(yīng),5 例注射部位水腫,3 例心動(dòng)過(guò)緩,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%(12/38)。實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中發(fā)生2 例頭暈,1 例腹瀉,1 例腹痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(4/38)。實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病心律不齊常采用藥物治療的方式,常見(jiàn)的藥物有胺碘酮和美托洛爾［4］。胺碘酮的藥理學(xué)作用主要是抗心律失常,減慢竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo),但不改變室內(nèi)傳導(dǎo),能夠延長(zhǎng)不應(yīng)期,降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性,減慢房室旁路的傳導(dǎo),降低心肌耗氧量。另外還可以直接作用于心肌的平滑肌,增加供血［5-8］。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種選擇性的β1受體阻滯劑,其對(duì)心臟β1受體產(chǎn)生作用所需劑量低于其對(duì)外周血管和支氣管上的β2受體產(chǎn)生作用所需劑量,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),減慢HR,降低血壓,應(yīng)用后能夠降低交感神經(jīng)的興奮性,因此減慢HR,降低血壓,同時(shí)減少交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟重構(gòu)的影響［9-14］。本院為了防止1+1＜2(兩種治療方式對(duì)疾病都具有一定的效果,但兩種藥物聯(lián)合使用的效果沒(méi)有單獨(dú)使用的效果好)的情況出現(xiàn),特地開(kāi)展了此次研究。根據(jù)本院本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的HR、SBP 以及DBP 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的HR、SBP 以及DBP 均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)冠心病心律不齊患者實(shí)施兩藥聯(lián)合治療的效果較好,患者治療后的HR 和血壓指標(biāo)改善程度更顯著,患者的治療效率較高,并且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。

綜上所述,冠心病心律不齊患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的效果較好,治療后HR 和血壓指標(biāo)得到了明顯的改善,不良反應(yīng)發(fā)生情況更少,具有較好的使用價(jià)值,值得臨床推廣使用。