侯宗賢

血糖指示的是血液中的葡萄糖含量,而葡萄糖是人體組織及細(xì)胞活動(dòng)中所需要的能量來源。血糖保持在一定的水平,可以為人體機(jī)體正常運(yùn)行提供能量來源,保證機(jī)體平衡。進(jìn)行臨床血糖檢驗(yàn),有助于對患者機(jī)體健康狀況進(jìn)行充分的評估,可以檢出各種相關(guān)疾病,利于進(jìn)行預(yù)后評估及血糖水平控制。由此可見,進(jìn)行血糖的準(zhǔn)確測量非常有必要［1］。臨床血糖檢驗(yàn)一般采用常規(guī)生化儀進(jìn)行靜脈血血清分析。但這種檢驗(yàn)方法的實(shí)施,需要患者提前禁食,抽取空腹靜脈血,且需要等待4 h 左右的時(shí)間才能夠獲得檢驗(yàn)結(jié)果。對于危重患者來說,這種檢驗(yàn)方法容易貽誤病情。快速血糖儀是近些年來研發(fā)的快速測量生化的儀器,操作較為簡單,血糖檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高,且在一兩分鐘內(nèi)就可獲得準(zhǔn)確的血糖值。本次研究針對常規(guī)生化儀與快速血糖儀在臨床血糖檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,為臨床研究提供循證證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月～2021 年7 月進(jìn)行血糖檢查的240 例患者作為研究對象,其中男100 例,女140 例；年齡31～70 歲,平均年齡(48.7±5.2)歲；2 型糖尿病患者80 例,非糖尿病患者160 例。非糖尿病患者中,心血管疾病30 例,腦出血35 例,腦梗死30 例,外傷35 例,惡性腫瘤30 例。

1.2 方法 所有受檢者分別采用快速血糖儀、常規(guī)生化儀進(jìn)行臨床血糖檢驗(yàn)?？焖傺莾x及配套試紙均由羅氏診斷產(chǎn)品有效公司生產(chǎn),采集患者指尖末梢血,將第一滴血棄去不用,再次流出血液后,收集指尖第2 滴血作為檢測樣本。將采集到的血樣滴在血糖檢驗(yàn)試紙上,根據(jù)快速血糖檢測儀上顯示的數(shù)字獲取血糖值；臨床生化儀采用貝克曼公司生產(chǎn)的CX-600 及試劑檢驗(yàn),抽取肘部空腹靜脈血2 ml,放置在干燥、無菌的真空試管中,常規(guī)離心處理后獲得上層血清樣本,采用電極法進(jìn)行常規(guī)生化儀檢驗(yàn)。

對于臨床檢出空腹血糖及餐后2 h 血糖指標(biāo)異常(空腹血糖＞7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L［2］)患者進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn),確診為2 型糖尿病的患者采取規(guī)范化控糖治療。病情較輕或者初發(fā)2 型糖尿病,可采取二甲雙胍治療；病情嚴(yán)重或病程長的患者,采取皮下注射胰島素諾和銳30R 治療。在規(guī)范化治療2 個(gè)月后,進(jìn)行治療前及治療后血糖指標(biāo)的測量。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種檢驗(yàn)儀器測量的血糖值、測量血糖耗時(shí)；對比2 型糖尿病患者采用兩種檢驗(yàn)儀器測量的空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)儀器測量的血糖值對比 快速血糖儀的單次血糖測量值及多次血糖測量平均值與常規(guī)生化儀對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢驗(yàn)儀器測量的血糖值對比(,mmol/L)

表1 兩種檢驗(yàn)儀器測量的血糖值對比(,mmol/L)

注：與常規(guī)生化儀對比,aP＞0.05

2.2 兩種檢驗(yàn)儀器測量血糖耗時(shí)對比 快速血糖儀測量血糖耗時(shí)為(1.8±0.5)min,顯著短于常規(guī)生化儀的(240.1±12.8)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢驗(yàn)儀器測量血糖耗時(shí)對比(,min)

表2 兩種檢驗(yàn)儀器測量血糖耗時(shí)對比(,min)

注：與常規(guī)生化儀對比,aP＜0.05

2.3 2 型糖尿病患者采用兩種檢驗(yàn)儀器測量的血糖值對比 治療前及治療后,2 型糖尿病患者采用快速血糖儀、常規(guī)生化儀測量的空腹血糖及餐后2 h 血糖對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,2 型糖尿病患者采用快速血糖儀、常規(guī)生化儀測量的空腹血糖及餐后2 h 血糖均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2 型糖尿病患者采用兩種檢驗(yàn)儀器測量的血糖值對比(,mmol/L)

表3 2 型糖尿病患者采用兩種檢驗(yàn)儀器測量的血糖值對比(,mmol/L)

注：與治療前對比,aP＜0.05

3 討論

血糖在人體各器官及系統(tǒng)運(yùn)行過程中可提供充足的能量,能夠維持人體組織細(xì)胞平衡。血糖作為人機(jī)體相關(guān)的指示指標(biāo),需要保持在正常水平內(nèi)。而血糖過高或者過低,都會造成患者機(jī)體平衡被打破。因此,進(jìn)行臨床血糖檢驗(yàn)對患者機(jī)體健康及疾病的評估發(fā)揮了較為重要的作用。而血糖檢驗(yàn)的意義在于,通過檢驗(yàn)結(jié)果的分析,臨床醫(yī)師能夠準(zhǔn)確的掌握患者機(jī)體血糖水平,并針對血糖異?；蛘哂懈呶Ｒ蛩氐幕颊咧贫ㄡ槍π缘闹笇?dǎo)方案。通過用藥,指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息及適量運(yùn)動(dòng),保證良好的生活方式等干預(yù)方法,有效的控制血糖水平,保證患者的健康安全。在患者感覺到明顯的不適感前盡早就醫(yī),采用臨床血糖檢驗(yàn)檢出相關(guān)疾病后,能夠做好科學(xué)的干預(yù),從而維持患者的身體健康水平及生活質(zhì)量。

研究顯示［3］,臨床血糖檢驗(yàn)結(jié)果能夠反映患者的飲食控制情況,因而能夠以此作為治療方案的調(diào)整依據(jù),降低糖尿病患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升其生存質(zhì)量。臨床血糖檢驗(yàn)中常用的儀器為常規(guī)生化及快速血糖儀。常規(guī)生化儀是通過光電比色原理測量樣本液體中的特定化學(xué)物質(zhì)成分含量的一種儀器。其在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中有廣泛的應(yīng)用,具有檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢,目前在各大醫(yī)院均是常規(guī)檢驗(yàn)儀器?？焖傺莾x是一種通過光電或者電極進(jìn)行血糖水平檢驗(yàn)的電子儀器。其中電極型具有內(nèi)藏的特點(diǎn),可減少污染,且血糖檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性高、壽命長。而采血過程中,采取吸血式采集方法,只需要少量的血樣即可利用試紙得出檢驗(yàn)結(jié)果?？焖傺莾x對于糖尿病患者、妊娠期糖尿病以及血糖波動(dòng)較大正在進(jìn)行胰島素治療的患者來說,是家庭必備用品。通過即時(shí)血糖監(jiān)測,能夠有效避免血糖水平過度波動(dòng)引發(fā)的不良影響。在血糖檢驗(yàn)中應(yīng)用電極法檢驗(yàn),還可通過對血液中葡萄糖及試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量進(jìn)行血糖指標(biāo)的監(jiān)測。相比常規(guī)生化儀及其他測量方法更能夠縮短檢驗(yàn)時(shí)間,降低用血量,對于患者來說更容易接受［4］。

既往臨床采用常規(guī)生化儀進(jìn)行檢驗(yàn),作為常用的檢驗(yàn)血糖方式,具有較高的準(zhǔn)確性,且能夠滿足大量臨床血糖檢驗(yàn)的需求。而這種檢查方式不受試劑因素的影響,可與其他相關(guān)檢驗(yàn)同時(shí)開展。檢驗(yàn)的最終結(jié)果較為精確,且常規(guī)生化儀的使用極大的降低了人工檢驗(yàn)的誤差,是臨床檢驗(yàn)技術(shù)的一大進(jìn)步。盡管如此,常規(guī)生化儀應(yīng)用在血糖檢驗(yàn)中仍然存在很多的不足。首先是檢驗(yàn)結(jié)果受到標(biāo)本采集及處理質(zhì)量等主觀因素的影響大,且檢驗(yàn)操作較為復(fù)雜,患者需要等待較長的時(shí)間才能夠獲得檢驗(yàn)結(jié)果。對于很多需要獲取即時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步診療的患者來說,增加了其等待時(shí)間。很多患者在抽血檢驗(yàn)后,需要在家與醫(yī)院之間往返,因而增加了其交通費(fèi)用,浪費(fèi)更多的時(shí)間。而危重癥患者在短時(shí)間內(nèi)血糖也會出現(xiàn)明顯的變化,采取常規(guī)生化儀檢驗(yàn)不能準(zhǔn)確反映即時(shí)血糖值,造成患者臨床診療延誤［5］。與此同時(shí),患者在緊急情況下抽血化驗(yàn),由于未在檢驗(yàn)前禁食,無法獲得空腹血糖水平,難以保證血糖測量值的準(zhǔn)確性。再次,對于貧血患者來說,頻繁的抽取靜脈血檢驗(yàn),容易給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān),擔(dān)心抽血過多加重貧血的病情。針對常規(guī)生化儀檢驗(yàn)過程中的上述不足,臨床研究也在不斷進(jìn)步,快速血糖儀的研發(fā)為需要進(jìn)行血糖檢驗(yàn)的患者帶來了很多的便利。從快速血糖儀的優(yōu)勢進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)該儀器可廣泛應(yīng)用在各種血糖檢驗(yàn)需求的患者中［6］。通過快速血糖儀獲取血糖值,能夠?yàn)榕R床醫(yī)師進(jìn)行患者身體健康狀況評估以及各種疾病診療提供依據(jù)。還可節(jié)省更多的診療時(shí)間,防止患者病情延誤。通過節(jié)省診療時(shí)間,患者能夠盡早得到明確的診斷,且這種檢驗(yàn)方式檢查費(fèi)用低,可減少患者醫(yī)療花費(fèi)［7］。對于一些急診治療患者,包括因糖尿病長期進(jìn)展導(dǎo)致的低血糖及高滲性、酮癥酸中毒患者,也能夠盡早明確血糖值,為血糖控制方案的制定提供依據(jù)。在急診患者中進(jìn)行血糖的即時(shí)監(jiān)測,還能夠?qū)⒎茄钱惓?dǎo)致發(fā)病的病例準(zhǔn)確排除,利于進(jìn)行進(jìn)一步的診療。對于危重癥患者來說,采取常規(guī)生化儀進(jìn)行靜脈血血清檢驗(yàn)耗時(shí)長,不能以此為依據(jù)制定干預(yù)措施。而快速血糖儀的應(yīng)用,能夠在1～2 min 內(nèi)得出血糖結(jié)果,便于醫(yī)生針對血糖結(jié)果制定相關(guān)的搶救措施,可降低誤診率,避免病情延誤,極大的提升患者預(yù)后恢復(fù)效果。對于糖尿病患者來說,快速血糖儀是居家測量血糖的有效手段,該檢驗(yàn)儀器操作比較簡單［8］,患者在家進(jìn)行空腹血糖及餐后血糖的監(jiān)測中,通過簡單的培訓(xùn)即可上手操作；儀器檢測的準(zhǔn)確值可得到保證,且不需要反復(fù)多次入院進(jìn)行血糖檢驗(yàn)；醫(yī)療花費(fèi)少,還能避免更多的時(shí)間浪費(fèi)。對于患者來說,即時(shí)了解血糖水平,更有助于其合理控制飲食,避免血糖反復(fù)波動(dòng)引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在血糖水平出現(xiàn)明顯異常時(shí),患者也能夠及時(shí)入院咨詢,避免了就診的盲目性。對于患者來說,快速血糖儀只需要少量的末梢血即可獲得血糖檢驗(yàn)結(jié)果,不會因?yàn)榉磸?fù)抽血造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)［9］。采取快速血糖儀進(jìn)行血糖檢驗(yàn)的優(yōu)勢還在于,能夠在臨床急救過程中快速獲得血糖值,確定患者是否存在相關(guān)并發(fā)癥,以便進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)。應(yīng)用快速血糖儀獲取血糖值,相比常規(guī)生化儀在急救過程中的應(yīng)用更具優(yōu)勢。采用快速血糖儀進(jìn)行血糖檢驗(yàn),能夠避免患者入院等待時(shí)間過長,還要往返獲取血糖檢驗(yàn)結(jié)果［10］。因此,采用快速血糖儀檢驗(yàn)血糖更符合患者的現(xiàn)實(shí)情況,就診后即可通過血糖檢驗(yàn)結(jié)果獲得臨床醫(yī)師的及時(shí)診療,并制定針對性的診療方案。從醫(yī)院角度來講,采用快速血糖儀還能夠降低臨床誤診率。對于急診入院的患者來說,測定入院血糖是非常重要的操作,而采用常規(guī)生化儀檢驗(yàn)出結(jié)果慢,往往延誤診療時(shí)機(jī)［11］。在未獲得患者準(zhǔn)確的血糖值情況下開展治療,容易出現(xiàn)誤診,甚至出現(xiàn)治療失誤引發(fā)患者死亡的情況,導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量有直接的影響,在既往的案例中,有急診患者入院后,血糖常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果未出具前,采用輸注葡萄糖進(jìn)行治療的情況。由于患者本身血糖值較高,在輸注葡萄糖后病情加重,最后死亡,引發(fā)了較大的醫(yī)療糾紛［12］。因此采用快速血糖儀進(jìn)行檢驗(yàn),測定即時(shí)血糖,能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患者的血糖水平評估提供依據(jù),利于采取針對性的診療措施,提升診斷的準(zhǔn)確性,從根本上切斷發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源。

在本次研究中,采取快速血糖儀及常規(guī)生化儀進(jìn)行血糖檢驗(yàn),結(jié)果顯示：快速血糖儀的單次血糖測量值及多次血糖測量平均值與常規(guī)生化儀對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？焖傺莾x測量血糖耗時(shí)為(1.8±0.5)min,顯著短于常規(guī)生化儀的(240.1±12.8)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果說明這兩種血糖檢驗(yàn)儀器檢驗(yàn)血糖的結(jié)果并未存在顯著差異,盡管兩種檢驗(yàn)儀器在獲取血糖值過程中存在微小的誤差,但并不影響血糖指標(biāo)及患者疾病的診療效果。分析出現(xiàn)輕微誤差的原因在于快速血糖儀檢驗(yàn)血糖使用的血壓標(biāo)本為全血,而常規(guī)生化儀則是使用的經(jīng)過精密處理的血清進(jìn)行檢驗(yàn)［13］。全血樣本成分較為復(fù)雜,因而影響了快速血糖儀血糖檢驗(yàn)值的準(zhǔn)確性。而相對來說,快速血糖儀操作更為便捷,采血少,可獲取即時(shí)血糖,花費(fèi)少,而常規(guī)生化儀檢驗(yàn)最少需要4 h 的時(shí)間才能給出血糖檢驗(yàn)結(jié)果,耗時(shí)長,患者等待時(shí)間長,存在明顯的不足［14］。本次研究在快速血糖儀的研究過程中,發(fā)現(xiàn)盡管快速血糖儀具備檢驗(yàn)時(shí)間短,操作簡單等優(yōu)勢,但要想確保血糖檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,還需做到以下幾點(diǎn)［15］：①嚴(yán)格按照說明書操作,在檢驗(yàn)前需要進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn),提升受檢者對規(guī)范操作的重視度；②檢驗(yàn)前需要確保受檢者情緒穩(wěn)定,避免運(yùn)動(dòng)過度等導(dǎo)致結(jié)果誤差［16］；③檢驗(yàn)前后,應(yīng)規(guī)范使用碘酒、醫(yī)用酒精等進(jìn)行徹底消毒,并將其妥善保管在干燥的環(huán)境中；④在檢驗(yàn)過程中,盡量獲取末梢靜脈血,避免過度擠壓無名指,防止影響血糖檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性［17-20］。

綜上所述,在臨床血糖檢驗(yàn)中,常規(guī)生化儀是常用的檢驗(yàn)儀器,可以獲得準(zhǔn)確的血糖檢驗(yàn)結(jié)果,為臨床診療提供合理的依據(jù)。但這種檢驗(yàn)方式需要采集較多的血液樣本,且患者需要提前禁食,對于未嚴(yán)格禁食的受檢者來說,需要下一次嚴(yán)格禁食后才能夠再次就診采血；且檢驗(yàn)耗費(fèi)較多的時(shí)間,受檢者需要長時(shí)間等待或者在家與醫(yī)院之間往返,接受度不高?？焖傺莾x的研發(fā),使得血糖檢驗(yàn)有了更為便捷的方式,這種儀器檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高、耗時(shí)短、采血少,完全彌補(bǔ)了常規(guī)生化儀檢驗(yàn)的不足。且對于急診危重癥患者來說,采用快速血糖儀獲得即時(shí)血糖,更便于采取針對性的方案治療,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。