張秀芳

膝關(guān)節(jié)是人體眾多關(guān)節(jié)中負(fù)重最多的關(guān)節(jié),外力作用下易發(fā)生損傷、骨折。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者有關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等表現(xiàn),嚴(yán)重影響日常生活,得不到有效治療會(huì)加劇軟骨磨損程度,所以需積極診治,避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)［1］。結(jié)合疾病診斷經(jīng)驗(yàn),普通X射線檢查常顯示陰性,影響治療工作的開展。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,MSCT、MRI 開始廣泛用于骨科疾病診斷中［2］。其中,MSCT 采用容積掃描,具有空間分辨率高、掃描快等特點(diǎn)。MRI 可多序列、多方位成像,具有較高的軟組織分辨率、清晰度。本文就本院2019 年2 月～2020 年8 月收治的120 例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一 般資料選 取2019 年2 月～2020 年8 月 收治的120 例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為研究對(duì)象。其中,男70 例、女50 例；年齡2～68 歲,平均年齡(41.50±7.50)歲；致傷原因：交通事故傷患者70 例,重物砸傷患者35 例,跌落傷患者15 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限表現(xiàn)；②病歷資料完整；③患者知情同意配合檢查；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能障礙患者；②妊娠患者；③檢查禁忌患者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行MRI 與MSCT 診斷。①M(fèi)RI 診斷：使用 GE1.5T 磁共振,設(shè)置T1WI 參數(shù)重復(fù)時(shí)間(TR)500 ms、回波時(shí)間(TE)20 ms,T2WI 參數(shù)TR 3900 ms、TE 100 ms,層距以及層厚、矩陣分別為0.7 mm、4 mm、256×256。輔助患者仰臥位掃描患者的髕骨下部位置,固定后進(jìn)行冠狀位、矢狀位掃描操作。②MSCT 診斷：檢查使用AquilionCX 型CT 掃描儀,對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描,設(shè)置參數(shù)電壓120 kV、電流110 mA、時(shí)間0.75 s、層距5 mm、層厚0.5 mm,重點(diǎn)掃描關(guān)節(jié)部位容積,掃描結(jié)束后成像,選擇骨折清晰圖像分析。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種診斷方法的診斷效能和影像評(píng)分。統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)MRI、MSCT 診斷后的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)生判讀骨折患者骨折部位、錯(cuò)位程度、骨折塌陷程度、周圍軟組織結(jié)構(gòu)改變,單項(xiàng)總分2 分,0 分即未顯示、1 分即無法清晰顯示、2 分即清晰顯示［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷效能比較 關(guān)節(jié)鏡/手術(shù)診斷顯示：膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折陽(yáng)性100 例、陰性20 例。MRI 檢查：陽(yáng)性100 例、陰性20 例,其中真陽(yáng)性99 例、真陰性19 例。MSCT 檢查：陽(yáng)性87 例、陰性33 例,其中真陽(yáng)性81 例、真陰性14 例。MRI 診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于MSCT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷效能比較(%,n=120)

2.2 兩種診斷方法的影像評(píng)分比較 MRI 診斷骨折部位、錯(cuò)位程度、骨折塌陷程度、周圍軟組織結(jié)構(gòu)改變的影像評(píng)分高于MSCT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方法的影像評(píng)分比較(,分,n=120)

表2 兩種診斷方法的影像評(píng)分比較(,分,n=120)

注：與MSCT 診斷比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)人體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,關(guān)節(jié)端結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨,活動(dòng)量大,極易發(fā)生隱匿性骨折,患者有活動(dòng)受限、疼痛等癥狀表現(xiàn)［4］。但是,骨折特征不明顯,診斷難度大,延誤診斷、治療致病情加重,進(jìn)而影響患者的膝關(guān)節(jié)功能,降低生活質(zhì)量［5］。關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn),直視下進(jìn)行骨折定性。但是,基于診斷的侵入性特點(diǎn),增加患者的身心負(fù)擔(dān),影響患者的接受度［6］。MSCT檢查具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì),且顯像清晰、空間分辨率高、掃描快,通過多方位檢查病變部位提高疾病檢出率,常用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中,有助于臨床工作的開展［7］。但是,由于容積效應(yīng)、掃描層面等因素,導(dǎo)致局部骨挫傷顯示效果不足,從而影響檢查效果,導(dǎo)致疾病誤診、漏診［8］。MRI 檢查近年來一直備受推崇,對(duì)骨骼系統(tǒng)組織分辨率高,于人體獲得電磁信號(hào),對(duì)骨髓變化、軟骨異常敏感,具有高分辨率,在多方位成像的基礎(chǔ)上提高骨折診斷準(zhǔn)確率［9］。相關(guān)研究指出,膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中應(yīng)用MRI 檢查,可以清晰顯示周圍軟組織結(jié)構(gòu)改變情況,具有較高的靈敏度、特異度,提升了疾病檢出準(zhǔn)確率,助于骨科工作的開展［10,11］。

本文結(jié)果與張曉巖［12］研究接近,本研究診斷后結(jié)果顯示,MRI 診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于MSCT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MRI 診斷骨折部位、錯(cuò)位程度、骨折塌陷程度、周圍軟組織結(jié)構(gòu)改變的影像評(píng)分分別為(1.20±0.30)、(1.20±0.30)、(1.10±0.35)、(1.65±0.30)分,高于MSCT 診斷的(1.03±0.20)、(1.03±0.20)、(0.98±0.20)、(0.80±0.25) 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,MRI 診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折準(zhǔn)確率高,在有效發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)、周圍組織病變情況的基礎(chǔ)上助于疾病早期治療工作,促進(jìn)患者預(yù)后。