李木子

牙隱裂伴牙髓病變屬于牙科比較常見的病癥,也是發(fā)病率比較高的一類疾病,其發(fā)病原因并不復(fù)雜,但早期發(fā)病癥狀不明顯,不容易被患者察覺［1］。在患者發(fā)現(xiàn)異常到醫(yī)院就診時,病情已經(jīng)相對嚴(yán)重,耽誤治療最佳的時間,致使治療時間過長。牙隱裂伴隨牙髓病變患者若采取及時有效的治療措施,則會導(dǎo)致患者失牙、牙折,對牙齒的美觀與功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本次研究選取2020 年4 月～2021 年4 月在本院進(jìn)行診治的牙隱裂伴牙髓病變患者102 例作為研究對象,觀察根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年4 月在本院進(jìn)行診治的牙隱裂伴牙髓病變患者102 例作為研究對象,將患者按照治療方式不同分為丙組與丁組,每組51 例。丙組患者中男21 例,女30 例；年齡30～67 歲,平均年齡(52.8±4.2)歲；病程5 個月～5 年,平均病程(1.8±0.9)年。丁組患者中男23 例,女28 例；年齡31～68 歲,平均年齡(53.1±4.3)歲；病程6 個月～5 年,平均病程(2.1±0.8)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究入選患者均符合牙隱裂伴牙髓病變疾病的臨床診斷癥狀；排除嚴(yán)重心腎功能不全的患者。

1.2 方法 丙組患者采取常規(guī)根管治療,使用帶環(huán)粘接劑對患牙進(jìn)行固定,避免隱裂擴(kuò)展開。備洞,采用復(fù)合樹脂對根管進(jìn)行填充。對高尖斜坡進(jìn)行磨除,使得患牙能夠沒有咬合接觸,在進(jìn)行全冠修復(fù)。丁組患者采取一次性根管法治療,具體情況：先給患者拍攝X線牙片,對患者根管的粗細(xì)、走向和牙髓病變情況進(jìn)行了解。之后,進(jìn)行開髓、接髓與拔髓,對根管進(jìn)行擴(kuò)張。再使用根管測定儀器與X 線片對根管工作的長度進(jìn)行測量。對根管內(nèi)部的代謝物與壞死組織、感染碎屑等進(jìn)行清除,之后預(yù)備好根管。使用3%雙氧水和生理鹽水對患牙根管進(jìn)行交替沖洗,待根管干燥之后,實施根管填充,之后,再修復(fù)柱冠或者是全冠的修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、填充情況、生活質(zhì)量評分?；颊咛弁闯潭仍u定標(biāo)準(zhǔn)：主要分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛,無痛：患者術(shù)后的患牙沒有探痛和叩擊痛；輕度疼痛：叩診和咬合時有輕微的疼痛感；中度疼痛：伴隨有輕微的自發(fā)癥狀,需要實施抗菌治療；重度疼痛：伴隨明顯的自發(fā)癥狀,包括根尖腫脹、劇烈的探痛和叩擊痛。疼痛率=(輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛)/總例數(shù)×100%。根管填充標(biāo)準(zhǔn)：恰填：根管密封,填充物和根尖的距離＜2 mm；欠填：根管的密封不好,填充物和根尖的距離≥2 mm；超填：填充物遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過根尖的范圍。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評定,分值范圍為0～100 分,評分越高,說明患者的生活質(zhì)量越佳［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 丁組患者的術(shù)后疼痛率低于丙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較［n(%),%］

2.2 兩組患者填充情況比較 丙組患者中超填6 例,欠填10 例,恰填35 例；丁組患者中超填1 例,欠填2 例,恰填48 例；兩組患者填充情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者填充情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 丁組患者的生活質(zhì)量評分高于丙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=48.84,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與丙組比較,aP＜0.05

3 討論

牙隱裂主要是由于牙冠表面存在非生理性的細(xì)小裂紋,常發(fā)生在上頜磨牙位置,在裂紋發(fā)展至髓腔則會誘發(fā)牙髓炎。如果牙隱裂合并了牙髓炎,牙縱折的危險性會呈現(xiàn)出幾何倍數(shù)的遞增［3］。因此,在牙隱裂合并牙髓炎患者的臨床治療中,需要兼顧牙隱裂與控制牙髓炎。

牙隱裂治療的關(guān)鍵是結(jié)扎固定,將患牙進(jìn)行結(jié)扎固定能夠有效控制隱裂紋擴(kuò)展程度,確保后續(xù)的修復(fù)以及治療,對于患牙的保留具有重要的意義。消炎是牙髓炎治療的關(guān)鍵。常規(guī)的治療方式很難兼顧兩者。一次性根管法主要采用化學(xué)和物理方式對根管內(nèi)病菌與壞死組織進(jìn)行清除［4］。另外,反復(fù)對根管進(jìn)行沖洗,能夠預(yù)防病原菌的再次侵襲,能夠促進(jìn)根尖的愈合,有助于強(qiáng)化根尖的穩(wěn)固性。李洪偉［5］的研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后1 年的視覺模擬評分法(VAS)評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此次的研究結(jié)果顯示,丁組患者的術(shù)后疼痛率低于丙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此,在牙隱裂合并牙髓炎的治療中,采用一次性根管法治療,可以有效減輕患者的疼痛感,降低患者的痛苦。一次性根管法治療中使用的根管糊劑屬于氫氧化鈣和碘仿,碘仿存在刺激性較低、震動功能較強(qiáng)的特征,能夠有效增強(qiáng)根髓吸收的能力,有力緩解患者患牙的疼痛。氫氧化鈣的流動性和滲透性比較好,能夠加大殺菌和消毒的效果,能夠有效減輕局部的刺激作用［6］。

本次研究表明,丁組患者的生活質(zhì)量評分高于丙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。丁組患者填充情況優(yōu)于丙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用一次性根管法治療能夠有效改善患者的生活質(zhì)量,提高患者患牙的填充率。一次性根管法的滲透性高,所以可以達(dá)到較好的填充效果,因而能夠整體的提高患者生活質(zhì)量［7-10］。

綜上所述,牙隱裂伴牙髓病變患者采用一次性根管法進(jìn)行治療能夠減輕患者術(shù)后疼痛感,改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣和應(yīng)用。