楊東升 溫惠媛

口腔科中下頜低位阻生智齒較為常見,易引起鄰牙損傷、局部炎癥,需及時(shí)拔除［1］。與一般拔牙手術(shù)比較,下頜低位阻生智齒拔除難度大,術(shù)中根折以及鄰牙松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)較高,增加了患者術(shù)后疼痛感以及張口受限等不適,影響患者的舒適度、滿意度［2］。所以,如何減少創(chuàng)傷、提高患者的拔牙安全性是治療的重點(diǎn)［3］。本文就本院2020 年1～8 月收治的下頜低位阻生智齒患者為例,對(duì)比不同拔牙術(shù)的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～8 月本院收治的92 例下頜低位阻生智齒患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙治療方法患者知情同意；②患者身體健康、無拔牙禁忌；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④年齡＞18 歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙禁忌患者；②臟器嚴(yán)重功能不全患者；③傳染疾病、血液疾病患者［4］。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組46 例。對(duì)照組男26 例,女20 例；年齡20～43 歲,平均年齡(26.50±5.50)歲；疾病類型：水平阻生23 例,近中阻生16 例,垂直阻生7 例。觀察組男23 例,女23 例；年齡19～43 歲,平均年齡(27.50±6.30)歲；疾病類型：水平阻生22例,近中阻生18例,垂直阻生6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 術(shù)前拍攝X 片觀察患者的阻生智齒位置、方向、數(shù)目,確保拔除工作有效開展。予以患者下頜神經(jīng)阻滯麻醉,應(yīng)用2%利多卡因麻醉。

觀察組采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療。以高速渦輪機(jī)頭、專用外科長裂鉆去除牙體表面覆蓋的骨組織,視阻力情況磨切患牙,以微創(chuàng)拔牙刀插入磨切間隙,旋轉(zhuǎn)微創(chuàng)拔牙刀分為近中、遠(yuǎn)中患牙部分,先取近中部分,而后微創(chuàng)拔牙刀插入牙槽骨、牙根間,切斷牙周膜,拔除患牙。另外,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組采用錘鑿劈冠法治療。去除骨鑿近中、頰側(cè)骨質(zhì),以劈牙法解除近中牙體阻力,以錘擊法增隙拔患牙,術(shù)后給予足量抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及相關(guān)臨床指標(biāo)。術(shù)中并發(fā)癥包括根折、鄰牙松動(dòng)、舌側(cè)骨板骨折,術(shù)后并發(fā)癥包括干槽癥、張口受限、面頰腫脹。相關(guān)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分、術(shù)后3 d 疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,評(píng)分越高疼痛越明顯［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率2.17%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%均低于對(duì)照組的13.04%、19.57%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(18.50±2.50)min 短于對(duì)照組的(31.30±2.80)min,出血量(5.50±0.50)ml 少于對(duì)照組的(8.80±0.80)ml,術(shù)后1 d 疼痛評(píng)分(4.60±0.50)分、術(shù)后3 d 疼痛評(píng)分(2.02±0.20)分均低于對(duì)照組的(6.10±0.70)、(3.80±0.50)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

阻生智齒致鄰牙畸形、頜骨囊腫,直接影響基本飲食等生活狀況。為了預(yù)防并發(fā)癥,需進(jìn)行預(yù)防性拔牙治療［6］。下頜低位阻生智齒位置隱蔽,手術(shù)操作視野差,增大了手術(shù)難度［7］。結(jié)合拔牙資料經(jīng)驗(yàn),既往多采取鑿骨劈冠法拔除治療,但反復(fù)使用鑿、劈等手段造成的牙槽骨、牙周組織傷害大,患者根折、鄰牙松動(dòng)以及張口受限等并發(fā)癥明顯,且患者術(shù)后疼痛情況明顯,嚴(yán)重影響患者的身心舒適度、安全性［8］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及,微創(chuàng)拔牙法憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)獲得患者青睞［9］。微創(chuàng)拔牙法通過小角形切口進(jìn)行手術(shù),對(duì)牙周組織損傷小、術(shù)野清晰、震動(dòng)小、疼痛輕,利于術(shù)后縫合、創(chuàng)面愈合,合理縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了術(shù)中出血量,減少了術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),整體效果顯著［10］。相關(guān)研究指出,下頜低位埋伏阻生智齒患者行微創(chuàng)技術(shù)拔除治療效果理想,手術(shù)損傷小、安全性高,是有效術(shù)式［11］。本文結(jié)果與劉煥磊［12］的研究結(jié)論接近。

綜上所述,下頜低位埋伏阻生智齒患者行微創(chuàng)拔牙術(shù)治療安全性、有效性均較高,減輕了患者的疼痛感。