李曉燕 秦多

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一種多發(fā)的外周神經(jīng)疾病,是因?yàn)轶w位突然變化,從而導(dǎo)致一過性的眩暈,多可自行消失,少數(shù)可持續(xù)發(fā)作不緩解。現(xiàn)在臨床對(duì)其病因仍不明確,一般考慮是因?yàn)闄E圓囊位覺斑上附著耳石,因其他原因掉落在壺腹嵴或半規(guī)管內(nèi),從而使大腦接受錯(cuò)誤信號(hào)而誘發(fā)眩暈。張祎等［1］證實(shí),該病的發(fā)作幾率是所有眩暈疾病的30%左右,占所有周圍性神經(jīng)病的40%,而女性多發(fā),比男性多達(dá)3～4 倍,尤其是40～60 歲的圍絕經(jīng)期婦女?，F(xiàn)階段,治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的方法主要是耳石手法復(fù)位療法。臨床上后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見且手法復(fù)位效果良好,其次是水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈,但復(fù)位難度大于后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。劉斌等［2］研究發(fā)現(xiàn),有70%的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在接受手法復(fù)位后還能發(fā)生連續(xù)的不適感覺,其表現(xiàn)不典型。主要有醉酒感或暈船感,或者是不典型的頭暈、頭脹。患者常因此導(dǎo)致精神高度緊張,從而出現(xiàn)一系列的精神障礙疾病,嚴(yán)重干擾患者的工作和學(xué)習(xí)。此次試驗(yàn)的目的是研究對(duì)水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者成功復(fù)位后給予Brandt-Daroff 鍛煉,觀察其治療效果和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月～2020 年6 月 在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院耳鼻喉科確診的50 例水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各25 例。觀察組男13 例,女12 例；年齡42～72 歲,平均年齡(57.7±5.8)歲；病程1～18 d,平均病程(11.6±3.7)d；前庭功能：減弱10 例,正常15 例。對(duì)照組男12 例,女13 例；年齡43～74 歲,平均年齡(58.3±5.4)歲；病程1～16 d,平均病程(10.4±3.3)d；前庭功能：減弱12 例,正常13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《國(guó)際耳鼻喉學(xué)會(huì)前庭疾病分類委員會(huì)共識(shí)》修訂的關(guān)于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈的要求［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②行手法復(fù)位后仍存在頭暈癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者精神不正常,感覺異常或伴有顱腦損傷；②患有其他前庭疾病的患者,如梅尼埃??；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行正規(guī)手法復(fù)位治療。如果患有水平半管結(jié)石的患者,用Barbecue 翻滾術(shù)進(jìn)行處理：①患者從座位轉(zhuǎn)為平躺姿勢(shì),頭部與身體呈90°角；②身體從仰臥到俯臥,頭部繼續(xù)向健康方面轉(zhuǎn)90°；③頭部繼續(xù)向健康側(cè)旋轉(zhuǎn)90°；④坐起。在減少治療過程中,沒有在任何位置發(fā)現(xiàn)眩暈和眼球菌。以上四個(gè)步驟每次都被記錄為循環(huán)。在每次治療循環(huán)后休息5～10 min,并且一般治療持續(xù)2～3 個(gè)循環(huán)。治療后,要求患者在12 h 內(nèi)盡量躺在健康一側(cè)。如果確認(rèn)了水平半圓形嵴頂結(jié)石,應(yīng)使用Gufoni 治療來改變眼球震顫的方向：①保持頭部直立,坐在床邊；②快速躺在受影響的一邊,并在誘導(dǎo)射擊地面黑眼震顫后保持大約1 min 的位置；③頭部迅速轉(zhuǎn)動(dòng)45°,保持2 min；④快速回復(fù)休息。如果轉(zhuǎn)化成向地性眼震,可做Barbecue 翻滾復(fù)位。在治療過程中可以重復(fù)上述方法,直至癥狀松弛。如果在重復(fù)＞3 次后癥狀沒有緩解,則表示治療失敗。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Brandt-Daroff 鍛煉治療,患者在床邊直立,雙腿自然下垂;迅速位于受影響的側(cè)面上,面部轉(zhuǎn)彎45°到另一側(cè),眩暈后30 s 坐下;快速落到另一側(cè),眩暈消失后30 s。整個(gè)動(dòng)作練習(xí)2～3次/d,并在3 d后重復(fù)。如果效果仍然差,可以在7～10 d 后重復(fù)。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 比較兩組患者的臨床療效 治療后1 個(gè)月評(píng)價(jià)療效,采用DIX-HallPike 試驗(yàn)和滾動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效,根據(jù)2006 年貴陽(yáng)會(huì)議制訂的良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,分為治愈、有效、無效3 個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：患者眼球震顫和眩暈完全消失；有效：患者眼球震顫和眩暈明顯減少；無效：患者眼球震顫和眩暈沒有顯著改善。臨床總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 比較兩組患者的VSI、DHI 評(píng)分 患者在治療前后進(jìn)行VSI 評(píng)價(jià),VSI 的總分為0～60 分,得分越高表示前庭癥狀越嚴(yán)重。DHI 總分為100 分,得分越高表示患者眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3 比較兩組患者的眩暈障礙分級(jí) 根據(jù)DHI 得分進(jìn)行眩暈障礙分級(jí)。0～30 分為輕微障礙,31～60 分為中等障礙,61～100 分為嚴(yán)重障礙［5］。

1.6.4 比較兩組患者的治療滿意度 滿意度采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,滿分100 分,＞90 分為非常滿意；60～90 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的VSI、DHI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的VSI、DHI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的VSI、DHI 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的VSI、DHI 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者的VSI、DHI 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的眩暈障礙分級(jí)比較 觀察組患者的眩暈障礙分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的眩暈障礙分級(jí)比較［n(%)］

2.4 兩組患者的治療滿意度比較 觀察組患者的治療效果滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療滿意度比較(n,%)

3 討論

許多良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在成功耳石手法復(fù)位療法后會(huì)出現(xiàn)不適癥狀,現(xiàn)對(duì)其發(fā)病原因仍不明確。其對(duì)發(fā)病機(jī)制的一般共識(shí)是因少量的耳石碎片掉落在半規(guī)管內(nèi),引起壺腹的感覺細(xì)胞功能抑制,從而出現(xiàn)眼震和眩暈。而當(dāng)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者經(jīng)手法復(fù)位后橢圓囊功能仍未恢復(fù),同時(shí)因各種原因誘發(fā)中樞性神經(jīng)功能紊亂,或者外周性前庭功能不全。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者因長(zhǎng)期患病,導(dǎo)致抑郁、恐懼等不良情緒,進(jìn)而增加良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的眩暈癥狀。劉博［5］的試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),其癥狀的嚴(yán)重程度和良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)作時(shí)間有相關(guān)性,良性陣發(fā)性位置性眩暈在治療前后的較短時(shí)期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性改變,所以給予良性陣發(fā)性位置性眩暈患者及時(shí)快速的手法復(fù)位能明顯降低產(chǎn)生殘余癥狀的幾率。所以,臨床上針對(duì)減輕和防止良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后殘余癥狀出現(xiàn)進(jìn)行了大量的研究。最近幾年,有許多學(xué)者發(fā)現(xiàn),過度控制良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后的姿勢(shì)無法充分避免此病的再次發(fā)作,而且如此管理會(huì)嚴(yán)重干擾患者的一般活動(dòng),對(duì)其造成心理負(fù)擔(dān)［6］。而使用Brandt-Daroff 鍛煉則能顯著減輕良性陣發(fā)性位置性眩暈經(jīng)手法復(fù)位后殘余不適癥狀的程度［7］。此操作手法最先是改善后半規(guī)管異常的良性陣發(fā)性位置性眩暈癥狀,但是其病理機(jī)理不確切。一種理論是將壺腹嵴內(nèi)的耳石碎片剝離,使體位不會(huì)過度干擾壺腹嵴；而另一種理論是通過手法使中樞神經(jīng)習(xí)慣于大量的刺激,但Brandt 本人卻不贊同此種理論［8］。張甦琳等［9］說明了Brandt-Daroff 鍛煉可以改善許多種類的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的癥狀,而且效果都很明顯。此種方法操作簡(jiǎn)單,患者極易接受并學(xué)會(huì)。因?yàn)橥蝗坏捏w位改變會(huì)導(dǎo)致良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)作,所以許多患者有極強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān),擔(dān)心復(fù)位后還會(huì)繼續(xù)發(fā)作,并擔(dān)心過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)眩暈,導(dǎo)致患者不敢進(jìn)行幅度較大的運(yùn)動(dòng),對(duì)日常生活產(chǎn)生不利影響［10-12］。因此,對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位后還要詳細(xì)的介紹良性陣發(fā)性位置性眩暈的一般知識(shí),消除患者的心理負(fù)擔(dān),教育患者盡量避免服藥,放松心情,配合康復(fù)訓(xùn)練,可明顯緩解殘余不適癥狀。

綜上所述,良性陣發(fā)性位置性眩暈患者成功復(fù)位后給予Brandt-Daroff 鍛煉治療有助于促進(jìn)前庭中樞的代償,改善眩暈癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,其效果明顯,而且安全可靠,可廣泛應(yīng)用。