國文慧 沈嫻 姜宏 畢琳

自然分娩即自然陰道分娩,與許多哺乳類動物一樣,自然分娩是人類經(jīng)過長期自然選擇和進(jìn)化的結(jié)果［1］。初產(chǎn)婦經(jīng)歷了自然分娩后,能盡早自行排出尿液不僅促進(jìn)其產(chǎn)后早日恢復(fù),而且還可以減少產(chǎn)婦的心理壓力。如發(fā)生產(chǎn)后排尿困難,則會大大增加產(chǎn)婦的軀體痛苦與心理壓力。產(chǎn)后排尿困難多發(fā)生在產(chǎn)后首次排尿時。產(chǎn)后尿潴留(PUR)是陰道分娩時比較常見的并發(fā)癥［2］,其發(fā)生率國內(nèi)外報道為0.45%～14.10%［3］。產(chǎn)后排尿困難不但會引起孕產(chǎn)婦腹部脹痛,還會因膀胱充盈過度對子宮收縮產(chǎn)生影響,進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血,甚至導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染或者失血性休克［4］,給產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦［5］。而國內(nèi)外對這方面的研究較少,因此本研究目的是通過調(diào)查研究自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后的首次排尿時間及其影響因素,探討縮短產(chǎn)后首次排尿時間的有效措施,從而保障初產(chǎn)婦的身心健康?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某婦幼保健院所有產(chǎn)科病房2017 年7 月～2019 年4 月住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的283 例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)結(jié)束自然分娩的初產(chǎn)婦；在產(chǎn)婦知情同意且自愿的前提下進(jìn)行資料收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或神志不清者；有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并甲狀腺疾病等疾病者。

1.2 方法 ①采用隊列調(diào)查研究方法,對初產(chǎn)婦于入院時記錄產(chǎn)婦的基本信息；②并記錄產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程的基本信息；③出院前1 d 統(tǒng)計首次排尿時間。對部分初產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)干預(yù),具體如下。①聽流水聲：欲排尿時,開啟水龍頭讓產(chǎn)婦聆聽流水聲,利用條件反射使其產(chǎn)生尿意；②溫水刺激：分娩后用溫開水沖洗會陰周圍皮膚,刺激感受器促進(jìn)排尿；③熱敷：分娩后熱敷膀胱處,溫?zé)崦碇糜谙赂共枯p輕按摩,排尿后從腹部往下推移,減少膀胱余尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；采用Kaplan-Meier 法繪制產(chǎn)婦首次排尿時間曲線；采用COX 回歸分析自然分娩初產(chǎn)婦首次排尿時間的影響因素。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 283 例自然分娩初產(chǎn)婦,其中無痛分娩218 例(77.0%)；側(cè)切39 例(13.8%)；未使用誘導(dǎo)方法240 例(84.81%),使用誘導(dǎo)方法43 例(15.19%),使用1 種誘導(dǎo)方法23 例(8.13%),使用2 種誘導(dǎo)方法2 例(0.71%),使用3 種誘導(dǎo)方法18 例(6.36%)；年齡20～44 歲；體重50～110 kg；第一產(chǎn)程45～980 min,第二產(chǎn)程4～209 min,總產(chǎn)程60～1160 min；麻醉藥量0～50 ml；胎兒體重2150～4850 g；產(chǎn)后首次睡眠時間0～300 min。具體平均值見表1。

表1 283 例自然分娩初產(chǎn)婦的基本信息()

表1 283 例自然分娩初產(chǎn)婦的基本信息()

注：BMI：體質(zhì)量指數(shù)

2.2 不同誘導(dǎo)方法的首次排尿時間比較 283 例初產(chǎn)婦平均首次排尿時間為(215.27±77.52)min,最長300 min,最短0 min。是否采用誘導(dǎo)方法以及采用聽流水聲、溫水刺激、熱敷膀胱初產(chǎn)婦的首次排尿時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。經(jīng)Kaplan-Meier 法繪制曲線顯示：誘導(dǎo)方法如聽流水聲、溫水刺激、熱敷膀胱對初產(chǎn)婦首次排尿時間有影響(P＜0.05)。見圖1,圖2,圖3,圖4。

圖1 是否采用誘導(dǎo)方法進(jìn)行干預(yù)的首次排尿時間

圖2 是否采用熱敷膀胱進(jìn)行干預(yù)的首次排尿時間

圖3 是否采用聽流水聲進(jìn)行干預(yù)的首次排尿時間

圖4 是否采用溫水刺激方法進(jìn)行干預(yù)的首次排尿時間

表2 不同誘導(dǎo)方法初產(chǎn)婦的首次排尿時間比較(,min)

表2 不同誘導(dǎo)方法初產(chǎn)婦的首次排尿時間比較(,min)

注：不同方法比較,P＜0.05

2.3 影響首次排尿時間的COX 回歸分析 以年齡、BMI、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、無痛分娩、麻醉藥量、胎兒體重、睡眠時間、熱敷、聽流水聲、溫水刺激為自變量,首次排尿時間為因變量行COX 回歸分析,COX 回歸分析顯示：睡眠時間、聽水流聲是自然分娩初產(chǎn)婦首次排尿時間的影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 影響首次排尿時間的COX 回歸分析

3 討論

3.1 自然分娩初產(chǎn)婦首次排尿時間 本研究中,283 例初產(chǎn)婦平均首次排尿時間為(215.27±77.52)min,最長300 min,最短0 min。與已有的研究結(jié)果相比,本研究部分初產(chǎn)婦首次排尿時間較早,但仍有部分初產(chǎn)婦首次排尿時間較晚,其原因往往是因為擔(dān)心疼痛。產(chǎn)婦陰道分娩后常見的并發(fā)癥包括會陰傷口撕裂、腫脹、疼痛。女性會陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域,其神經(jīng)敏感度高、分布廣泛,且組織間隙較大。當(dāng)會陰有炎癥或行會陰側(cè)切術(shù)均會對局部組織產(chǎn)生刺激甚至造成損傷,從而導(dǎo)致會陰部疼痛及組織反應(yīng)性水腫。而神經(jīng)末梢因水腫的組織張力性增高而受到壓迫,導(dǎo)致疼痛加重。初產(chǎn)婦首次排尿時會因害怕疼痛而產(chǎn)生恐懼心理,擔(dān)心疼痛加劇甚至傷口裂開,由于精神高度緊張,使尿道括約肌緊張,導(dǎo)致無法排尿［6］。支配膀胱和尿道括約肌的會陰部神經(jīng)為軀體運動神經(jīng),神經(jīng)末梢分布在會陰部的肌肉和皮膚內(nèi),活動可隨意控制。產(chǎn)后采用臥床等排尿方式改變會導(dǎo)致會陰部肌肉緊張,會陰部神經(jīng)興奮,影響膀胱括約肌的放松和收縮從而引起產(chǎn)后排尿困難,甚至尿潴留。

3.2 干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦首次排尿時間的影響 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后正常排尿的常見因素大致有三方面。①生理因素：由于妊娠期產(chǎn)婦的子宮面積不斷增大,膀胱受到擠壓的同時也將其推向前上方,使尿道拉長、大幅度降低膀胱緊張度,產(chǎn)后產(chǎn)婦腹肌松弛,導(dǎo)致膀胱逼尿肌和排尿動力無力或不足現(xiàn)象的發(fā)生,使尿液無法自行排出［7］。②產(chǎn)科因素：產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)程過長、會陰側(cè)切、會陰撕裂程度過大以及胎兒宮內(nèi)窘迫都會造成造成產(chǎn)后尿潴留癥狀發(fā)生。③心理和環(huán)境因素：在分娩過程中的由于宮縮帶來的痛苦感會造成產(chǎn)婦心理過度緊張、焦慮,產(chǎn)后對焦慮和緊張的情緒沒有及時緩解,就會因產(chǎn)后排尿的下蹲過程產(chǎn)生的疼痛,對排尿行為產(chǎn)生抵觸心理,進(jìn)而影響正常的排尿功能［8］。

聽流水聲是利用條件反射,使膀胱逼尿肌受到刺激而收縮,尿道括約肌受到刺激而舒張,并形成一種心理暗示。有研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理,從而使副交感神經(jīng)受到的抑制減少,大大增加了對產(chǎn)后不適及疼痛的耐受力［9］。溫水刺激是利用溫水對會陰部進(jìn)行沖洗誘導(dǎo)排尿,其作用機制是利用熱力作用直接作用于尿道外口及其周圍皮膚,使尿道括約肌痙攣得到緩解,并通過刺激尿道口及會陰部感受器,沖動沿會陰部神經(jīng)傳到脊髓排尿中樞產(chǎn)生尿意而排尿,開放外括約肌,強大的膀胱肌內(nèi)壓將尿液排出。此外,熱敷膀胱是對產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷按摩,從而有效促進(jìn)和改善產(chǎn)婦膀胱血液循環(huán),減少載膜水腫和充血,刺激膀胱逼尿肌,使膀胱內(nèi)壓升高且恢復(fù)牽張感受器的功能,最終恢復(fù)產(chǎn)婦正常的排尿反射,進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕水腫,緩解疼痛［10,11］。

保障初產(chǎn)婦的睡眠時間是及時緩解產(chǎn)婦心理過度緊張、焦慮的有效措施,因此臨床上對于存在睡眠困難的產(chǎn)婦可適當(dāng)給予醫(yī)療干預(yù)。

綜上所述,初產(chǎn)婦的自然狀態(tài)對首次排尿時間影響不大,關(guān)鍵是產(chǎn)后的護理措施,保障睡眠與誘導(dǎo)刺激可有效縮短初產(chǎn)婦的首次排尿時間。