謝云民 陳梅華 丁新民 何耀彬

肛瘺為臨床上常見的肛腸科疾病,是肛門直腸附近膿腫潰破或切口引流后產(chǎn)生的病變,目前肛瘺在臨床中主要采用手術(shù)方式治療,但術(shù)后需要承受長時(shí)間的疼痛。另外,術(shù)后多發(fā)尿潴留情況［1］,因此,在選擇手術(shù)治療方式時(shí)需再三考慮［2］。為探究內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術(shù)治療肛瘺患者的效果與安全性,篩選本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的50 例肛瘺患者開展研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的50 例肛瘺患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(26 例)和對(duì)照組(24 例)。觀察組男20 例,女6 例；年齡22～52 歲,平均年齡(38.25±6.62)歲。對(duì)照組男20 例,女4 例；年齡24～52 歲,平均年齡(42.02±6.72)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)手術(shù)方案治療。對(duì)無外口的瘺管距離皮膚最短的垂直距離做切口,采用探針探查,沿著探針的方向切開瘺管,做放射狀切口,如果瘺管為馬蹄形,則實(shí)施開窗對(duì)口引流,剝開瘺管至內(nèi)外括約肌位置,切開皮下組織和上皮組織,將括約肌和內(nèi)口行橡皮筋掛線,完成引流。術(shù)后每天定時(shí)換藥,對(duì)切口做內(nèi)口掛線牽拉,術(shù)后7～10 d 內(nèi)內(nèi)口掛線會(huì)自然脫落,如果超過規(guī)定日期仍然未脫落,需實(shí)施二次緊線,術(shù)后7 d即可拆線。

1.2.2 觀察組 采取內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術(shù)治療。首先以探針從外口輕柔插入瘺管最深處,接著逐層切開皮膚和皮下組織,分離周圍脂肪層,分離操作延長至瘺管最頂部,注意避免損傷動(dòng)脈,預(yù)防出血,同時(shí)需謹(jǐn)慎處理出血情況。還可直接從外口切開至內(nèi)口,避免損傷腸壁,隨口從切口外側(cè)分離脂肪層至瘺管頂部。切除瘺管后續(xù)快速止血,實(shí)施肛門拉鉤,并剪開已經(jīng)明確暴露的肛瘺內(nèi)口,將探針插入原始肛瘺外口位置,沿著探針直視方向向著肛瘺外端剖開3～4 cm 管道,采用刮匙刮凈瘺道內(nèi)腐肉,清理壞死組織。需嚴(yán)格注意保留瘺管中部的皮橋,做外口,做出一個(gè)與被切開的主道遠(yuǎn)端相通的隧道,用刮匙再刮一遍管道。采用彎式止血鉗插入人造外口,左手食指纏繞4 圈10 號(hào)結(jié)扎線插入肛門內(nèi),插穿直腸壁。以10 號(hào)結(jié)扎線纏繞彎式止血鉗,緩緩送入人造外口中,以橡皮筋聯(lián)系起來,隨后將其引出肛門外,以肛內(nèi)手指作為引導(dǎo),切開皮下組織和掛線區(qū)皮膚,做4 個(gè)放射狀引流口,且與人造口相同,長度保持在3～4 cm,采取寬1 cm 的橡膠膜對(duì)人造口和引流口進(jìn)行處理,如果肛瘺為高危復(fù)雜性肛瘺,需在此基礎(chǔ)上做處理置管。完成置管搔刮后,在人造外口和支管間掛浮起線,如果支管長度較長,且呈現(xiàn)彎曲狀態(tài),可保留部分皮橋或皮肌橋,支管間再浮線,切口多為放射狀,修建切口皮緣。肛內(nèi)放置引流管,采用凡士林油紗布?jí)浩葎?chuàng)口,以丁字帶固定,術(shù)后合理應(yīng)用抗菌藥物,避免術(shù)后切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6 個(gè)月,比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,創(chuàng)口恢復(fù)情況,術(shù)后中等及以上疼痛、復(fù)發(fā)、肛門外觀平整和功能較好情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：肛瘺膿腫、腫痛等癥狀消失,為顯效；肛瘺膿腫、腫痛等癥狀有顯緩解,為有效；肛瘺膿腫、腫痛無緩解甚至加重,為無效［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,分為0～10 分,得分越高表示疼痛越劇烈,VAS 評(píng)分≤3 分屬于輕度疼痛；VAS 評(píng)分4～7 分屬于中度疼痛；VAS 評(píng)分8～10 分屬于重度疼痛［4］。③創(chuàng)口恢復(fù)情況包括創(chuàng)口出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)緣水腫時(shí)間及住院時(shí)間。④術(shù)后并發(fā)癥包括肛門失禁、貧血、瘺管增加、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率92.31%顯著高于對(duì)照組的62.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組患者創(chuàng)口恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組創(chuàng)口出血量少于對(duì)照組,創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)緣水腫時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)口恢復(fù)情況對(duì)比()

表2 兩組患者創(chuàng)口恢復(fù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的29.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%),%］

2.4 兩組患者術(shù)后中等及以上疼痛、復(fù)發(fā)、肛門外觀平整和功能較好情況對(duì)比 觀察組術(shù)后中等及以上疼痛占比低于對(duì)照組,肛門外觀平整、肛門功能較好占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后中等及以上疼痛、復(fù)發(fā)、肛門外觀平整、功能較好情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

肛瘺多見于青壯年男性人群中,早期癥狀有瘙癢、分泌物多以及排便困難等,大部分患者對(duì)病情不了解,導(dǎo)致疾病繼續(xù)發(fā)展,增加治療困難度。有臨床研究［5］顯示,因?yàn)楦刂芷つw會(huì)受到分泌物的刺激,導(dǎo)致肛周潮濕,出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢感,肛周皮膚變厚、纖維組織增生,進(jìn)而發(fā)展為濕疹,臨床表現(xiàn)為肛瘺外口有少量帶血或膿性分泌物,而復(fù)雜肛瘺臨床治療難度普遍較高,會(huì)導(dǎo)致直腸周圍出現(xiàn)復(fù)雜的環(huán)狀條索,影響肛門的開合,不利于排便,患者常有排不盡的感覺［6,7］。當(dāng)分泌物排出不順利則會(huì)導(dǎo)致炎癥發(fā)生,或是瘺管感染,嚴(yán)重影響患者的工作和生活［8,9］。

目前,手術(shù)為臨床治療肛瘺的有效方式,但是傳統(tǒng)的切開掛線術(shù)雖然具備明確的療效,且歷史悠久,但術(shù)后創(chuàng)傷面積大,且創(chuàng)口痊愈速度慢,住院費(fèi)用高,還會(huì)伴有劇烈的創(chuàng)口疼痛和排尿困難等術(shù)后并發(fā)癥。該術(shù)式的瘢痕組織范圍大,肛門容易變形和移位,外觀不整齊,導(dǎo)致肛門功能下降［10］。而內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術(shù)能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足和缺陷［11］。本次研究結(jié)顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,創(chuàng)口出血量少于對(duì)照組,創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)緣水腫時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,術(shù)后中等及以上疼痛占比低于對(duì)照組,肛門外觀平整、肛門功能較好占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術(shù)的確具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,肛瘺患者采取內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術(shù)治療,可促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),改善術(shù)后功能情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床參考。