季萬麗

喉癌是咽喉頭頸臨床外科比較常見的惡性腫瘤,發(fā)病率很高,幾乎達到20%。目前該疾病的臨床治療方式主要以外科手術、放療和化療為主,其中外科手術是首選［1］。但外科手術后仍需要輔以靜脈輸液治療,且輸液時間長,因此在臨床護理中經(jīng)常使用PICC,但PICC 并發(fā)癥較多,如靜脈血栓形成、感染和導管脫落堵塞等不良現(xiàn)象。近些年來有研究發(fā)現(xiàn)當輸液時間為1～4 周時可以多使用中線導管［2］。由于缺乏相關的研究和指導支持,中線導管尚未在國內(nèi)各個醫(yī)院推廣普及。為了提供可靠的最佳靜脈輸液途徑的臨床實踐證據(jù),本研究通過回顧性隨機對照研究的方法,比較中線導管和PICC 在Ⅲ期喉癌術后患者靜脈治療中的應用效果。研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以自愿和隨機的原則納入2018 年6 月～2020 年6 月本院Ⅲ期喉癌術后患者78 例,隨機分為對照組和觀察組,各39 例。觀察組患者男21 例,女18 例；年齡44～78 歲,平均年齡(64.6±7.1)歲。對照組患者男20 例,女19 例；年齡45～79 歲,平均年齡(64.8±7.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①臨床明確診斷為Ⅲ期喉癌者；②選擇接受外科手術治療者；③術后無其他傳染病者；④靜脈輸液時間預估＞2 周者；⑤血液常規(guī)檢查和凝血4 項均正常者；⑥可以耐受血液檢查和B 超檢查者。

1.2.2 排除標準 ①臨床明確診斷為Ⅲ期喉癌但選擇接受生物療法或放射療法者；②受穿刺一側(cè)肢體有感染現(xiàn)象者；③有血栓形成史、手術創(chuàng)傷史或穿刺放療史者；④意識功能障礙且溝通不暢者；⑤不愿配合者；⑥病歷資料不全者［3］。

1.3 方法 觀察組患者行中線導管進行靜脈治療。選用美國B-D 公司制造的19G 導管作為中線導管,并放置4Fr 導管以減少血栓形成；1 對無菌手套,1 張無菌治療巾,2 張無菌紗布,無菌透明膜若干,可撕裂導入鞘,20 ml 注射器,20 ml 肝素鹽水,肝素帽和75%酒精,碘伏；其余與靜脈輸液一致。置管操作：可選擇頭靜脈、貴要靜脈和肱靜脈,但貴要靜脈是首要選擇,患者保持平躺姿勢,穿刺側(cè)前臂外展成90°,無菌治療毛巾放在穿刺臂下。選擇要刺穿手臂上的穿刺點,并在穿刺點范圍面積＞20 cm 部位完成皮膚消毒處理,消毒處理均使用75%酒精擦拭3 遍,而后使用碘伏擦拭3 遍。將壓力脈沖帶綁在穿刺臂上方,選擇向下傾斜的方向15～30°刺入針頭,回血后降低針頭的角度,然后再次進針0.2 cm,將壓力脈沖導管送進10 cm 后撤回導入鞘,使導管可以完全插入。取下導線后用20 ml 肝素鹽水沖洗導管,連接肝素帽并密封導管,并用外部無菌敷料固定導管。記錄整個置管操作過程。對照組患者行PICC 進行靜脈治療,選擇美國B-D 公司19G 型號的單腔導管,其余與靜脈輸注相同。置管操作與觀察組相同,去枕頭使患者平躺,暴露穿刺部位,選擇穿刺部位后消毒處理并建立無菌屏障。局部浸潤麻醉后進行穿刺手術。穿刺完成后檢查血液回流是否正常,并用無菌敷料固定導管。置管結束后導管尖端的位置通過X 射線確定。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果及不良事件發(fā)生情況。效果判定標準［4］：顯效：治療后患者的病情有明顯改善,預后生活質(zhì)量良好；有效：患者病情有一定的好轉(zhuǎn)；無效：患者病情基本沒有變化甚至嚴重?？傆行?顯效率+有效率。不良事件主要包括導管脫落、靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓形成、導管血流感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率92.31%顯著高于對照組的73.46%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為7.69%,低于對照組的25.64%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

喉癌患者術后病程較長,住院輸液治療時間通常為2 周。中線導管可以保留很長時間,以滿足患者術后輔以輸液治療的需求。喉癌手術后經(jīng)常需要使用抗菌類藥物和營養(yǎng)支持,所需藥物pH 值大多在4～9 之間,這種藥物不會影響中線導管治療,輸液部位的血流速度很快,藥物被迅速稀釋,因此對血管壁的刺激很?。?］。此外中線導管還能避免反復穿刺引起的疼痛和對血管的損害。尖端處位于腋靜脈內(nèi),可減少患者活動引起的血管機械損傷,確保治療的安全性［6］。與此同時,中線導管治療還具有以下優(yōu)點［7,8］：在治療Ⅲ期喉癌術后患者中導管脫落、阻塞、導管相關的血流感染、靜脈炎以及血栓形成率均較低,安全性更高；中線導管治療方式操作簡便方便,耗時短,可快速為患者建立靜脈通道,快速輸液可適應不同情況的變化。這種靜脈治療方式留置時間長,可以滿足患者的長期治療需求,且并發(fā)癥相對較少,不但減輕了拔管所引起的痛苦還能緩解患者經(jīng)濟負擔,中線導管所選擇的穿刺部位和尖端位置不會對患者日?；顒釉斐蓢乐赜绊懀?］。

中線導管作為一種新型的靜脈治療方式,其關鍵環(huán)節(jié)在于置管操作,在操作時必須嚴格按照無菌操作技術進行；其次中線導管的日常護理也嚴重影響治療的順利進行。日常護理人員應密切觀察穿刺點及周圍皮膚是否有紅腫、腫脹、發(fā)熱及疼痛等炎癥反應,一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即尋求醫(yī)生幫助［10］。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率92.31%顯著高于對照組的73.46%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率為7.69%,低于對照組的25.64%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此初步證實了中線導管在該類患者術后靜脈治療期間具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述,對Ⅲ期喉癌術后患者實施中線導管靜脈治療臨床價值突出,可以有效提高治療效果,預防不良事件的發(fā)生,值得臨床上推廣應用。但由于本研究樣本量相對較小,喉癌的分期更加復雜,臨床用藥也越來越多樣化,因此仍需做進一步的研究。