魏雪峰

嚴重肢體創(chuàng)傷只是肢體受到的嚴重損傷,對患者的身體健康和生命安全影響比較大,當患者出現嚴重肢體創(chuàng)傷后需要及時接受治療,顯微修復和重建治療均為臨床上常見的治療手段,將兩者聯合運用于嚴重肢體創(chuàng)傷患者中能夠很好的促進肢體功能恢復,患者恢復速度快［1,2］。因此,本文主要分析嚴重肢體創(chuàng)傷患者采取顯微修復聯合重建治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2021 年10 月本院收治的嚴重肢體創(chuàng)傷患者76 例作為研究對象,采用隨機數字表法分為實驗組和對照組,各38 例。實驗組男21 例,女17 例；年齡最大61 歲,最小22 歲,平均年齡(41.36±6.77)歲；創(chuàng)傷至急救時間最長5.5 h,最短0.5 h,平均創(chuàng)傷至急救時間(3.11±0.95)h；其中重物砸傷9 例、機器絞傷14 例、車禍致傷15 例。對照組男20 例,女18 例；年齡最大60 歲,最小23 歲,平均年齡(41.42±6.73)歲；創(chuàng)傷至急救時間最長5.3 h,最短0.7 h,平均創(chuàng)傷至急救時間(3.13±0.87)h；其中重物砸傷10 例、機器絞傷12 例、車禍致傷16 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者均接受顯微修復治療?；颊哌M入手術室后選擇仰臥位,麻醉方式選擇蛛網膜下腔阻滯麻醉,將氣囊止血帶設置在患者的大腿上,入路方式根據患者損傷位置確定,入路后開始游離組織,然后修復患者的血供,固定骨架,所有操作均在顯微鏡指導下完成。實驗組接受顯微修復聯合重建治療,部分選用組織瓣移植聯合血管神經修復及微創(chuàng)經皮鋼板內固定技術(MIPPO),部分選擇血管神經修復聯合組織瓣移植及橋式交叉吻合,部分選擇鋼板內固定術聯合吻合血管游離腓骨治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后炎癥因子,包括IL-6、CRP、TNF-α 等。②治療前后肢體恢復情況,以Johner-Wruhs 評分和MESS 評分進行評定,其中Johner-Wruhs 評分包括運動功能和肢體感覺功能,總分為100 分,分數越高表示患肢功能恢復效果越好［3］。MESS 評分包括休克、肢體缺血、骨和軟組織損傷等方面,總分為11 分,分數越高表示肢體創(chuàng)傷越嚴重［4］。③治療前后焦慮評分、抑郁評分,焦慮評分以焦慮自評量表［5］進行評定,分界值為50 分,其中50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,＞69 分為重度焦慮。抑郁評分以抑郁自評量表［6］測定,分界值為53 分,其中53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,＞72 分為重度抑郁。④治療前后生活質量評分,以生活質量評分量表(SF-36)［7］進行評定,包括認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能4 個維度,每個維度總分為100 分,分數越高生活質量越高。⑤肌腱回聲厚度、肌腱滑動度及圍手術期相關指標,圍手術期相關指標包括手術次數、血運重建時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肢體恢復情況比較 治療前,兩組患者Johner-Wruhs 評分和MESS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者Johner-Wruhs 評分明顯高于對照組,MESS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肢體恢復情況比較(,分)

表3 兩組患者治療前后肢體恢復情況比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后焦慮評分、抑郁評分比較治療前,兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者焦慮評分、抑郁評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后焦慮評分、抑郁評分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后焦慮評分、抑郁評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前,兩組患者認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較(,分)

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者肌腱回聲厚度、肌腱滑動度、圍手術期相關指標比較 實驗組患者肌腱滑動度明顯大于對照組,肌腱回聲厚度明顯小于對照組,手術次數少于對照組,血運重建時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者肌腱回聲厚度、肌腱滑動度、圍手術期相關指標比較()

表6 兩組患者肌腱回聲厚度、肌腱滑動度、圍手術期相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

四肢是人體重要的組成部分,保證肢體功能是滿足人體正常生活的基本［8］。當肢體出現創(chuàng)傷時患者的肢體功能會受到影響,嚴重的肢體創(chuàng)傷對患者的日常生活影響也較大［9-11］。多數嚴重肢體創(chuàng)傷患者均需要及時進行修復和固定,幫助更好的改善創(chuàng)傷情況,恢復肢體功能。顯微修復治療技術是一種在顯微鏡引導下開展的治療方法,通過手術方式可及時修復創(chuàng)傷肢體［12］。相較于常規(guī)修復技術,顯微修復技術創(chuàng)傷更小,同時在顯微鏡引導下還能很好的把握細節(jié),手術修復治療效果也會更好［13］。為了更好的促進患者康復,在接受顯微修復治療的同時還可以將重建技術引入治療中［14］。重建治療是指在原本創(chuàng)傷的基礎上進行神經、骨折、血運等重建,更好的恢復患者的正常活動能力,肢體功能恢復速度也會更快［15］。因此,在嚴重肢體創(chuàng)傷患者中采取顯微修復聯合重建治療具有較高的臨床應用價值,相較于單一的修復治療效果更好,且術后并發(fā)癥也更少［16-19］。

本次研究結果顯示,治療后,實驗組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者Johner-Wruhs 評分明顯高于對照組,MESS 評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者焦慮評分、抑郁評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者肌腱滑動度明顯大于對照組,肌腱回聲厚度明顯小于對照組,手術次數少于對照組,血運重建時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明顯微修復聯合重建治療可以改善患者的炎癥因子水平、肢體功能和生活質量,患者恢復效果更好。該研究結果與樊紅兵［20］在急診顯微修復聯合重建治療嚴重肢體創(chuàng)傷療效觀察中的相關研究結果相似度高。

綜上所述,對嚴重肢體創(chuàng)傷患者采取顯微修復聯合重建治療可以促進患者創(chuàng)傷恢復,改善肢體功能及肌腱狀態(tài),降低炎癥因子水平,住院時間明顯更短,值得推廣應用。