馮鎖立

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型,主要由外界暴力強力沖擊股骨轉(zhuǎn)子處所致,發(fā)病率較高,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)運動障礙,致殘率較高,需盡早實施規(guī)范治療,降低患者致殘風險,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可靠療法,但是老年人機體功能減退,且多伴有骨質(zhì)疏松癥狀,手術(shù)治療的風險較高,需合理選擇治療術(shù)式。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療方法較多,其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)兩種手術(shù)方法應(yīng)用較多,但是不同療法應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效差異尚不明確,需積極探索更為安全有效的手術(shù)方法［1］。為此,本次研究選取2014 年1 月～2022 年1 月在本院診治的70 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象,比較分析了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)的效果及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2022 年1 月本院診治的70 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,隨機分為人工髖組和髓內(nèi)釘組,每組35 例。人工髖組,男19 例,女16 例；年齡61～80 歲,平均年齡(70.52±5.34)歲；病程1～10 d,平均病程(7.07±2.62)d；受傷原因：跌倒/摔傷21 例,交通意外14 例；骨折位置：左側(cè)骨折17 例,右側(cè)骨折18 例。髓內(nèi)釘組,男20 例,女15 例；年齡62～80 歲,平均年齡(70.96±5.45)歲；病程1～10 d,平均病程(7.21±3.70)d；受傷原因：跌倒/摔傷21 例,交通意外14 例；骨折位置：左側(cè)骨折16 例,右側(cè)骨折19 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：首發(fā)下肢骨折患者；年齡≥60 歲；術(shù)前影像學檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；患者家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：存在手術(shù)禁忌證者；肝腎功能不良者；合并急慢性并發(fā)癥者；無法耐受手術(shù)治療者；術(shù)前存在肢體功能障礙者；凝血功能異常者；嚴重貧血或合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 髓內(nèi)釘組 患者采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。采用硬膜外麻醉,置于手術(shù)牽引床,C 形臂X 線透視下閉合復(fù)位,確認復(fù)位滿意后,根據(jù)骨折位置,選定進釘口,鉆入導(dǎo)針,空心鉆擴髓后置入髓內(nèi)釘,調(diào)整前傾角,鉆孔、打入螺旋刀片,置入遠端鎖釘,擰入尾帽；徹底清理創(chuàng)面,生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,留置引流管,并關(guān)閉切口。

1.3.2 人工髖組 患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。硬膜外麻醉后,患者取仰臥位,采用Gibson 入路,切皮后逐漸切開并分離肌肉,充分顯露髓臼及股骨,根據(jù)骨折線位置,作小轉(zhuǎn)子水平或小轉(zhuǎn)子下水平截骨,大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)壁垂直截骨,清理碎骨和血塊；準確測量股骨頭尺寸,清理骸臼,股骨近端擴髓后,插入股骨柄試模,復(fù)位后拍片評估,根據(jù)試模大小選擇合適假體,置入假體,調(diào)整假體位置、前傾角度和置入深度；復(fù)位滿意后,植入骨水泥栓及骨水泥,直至骨水泥凝固。存在骨缺損者,可取股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨植于轉(zhuǎn)子缺損處；測試關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性,確保效果滿意后,沖洗關(guān)節(jié)腔,留置引流管,逐層縫合切口。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、手術(shù)與康復(fù)指標、生活能力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 髖關(guān)節(jié)功能 采用髖關(guān)節(jié)功能評分標準Harris評分表評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的髖關(guān)節(jié)功能,包括疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動共4 個維度,總分0～100 分［2］,評分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2 手術(shù)與康復(fù)指標 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和術(shù)后住院時間。

1.4.3 生活能力 采用卡式(Karnofsky,KPS)功能狀態(tài)評分評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月生活能力,評分0～100 分,評分越高則患者生活能力越好［3］。

1.4.4 并發(fā)癥 術(shù)后觀察兩組患者是否有切口感染、壓瘡形成、肺部感染、下肢靜脈栓塞、延遲愈合、泌尿系統(tǒng)感染、固定松動以及其他并發(fā)癥等發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris 評分比較 術(shù)前,兩組患者疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個月,人工髖組患者疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動評分及總分均顯著高于髓內(nèi)釘組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Harris 評分比較(,分)

表1 兩組患者Harris 評分比較(,分)

注：與髓內(nèi)釘組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)及康復(fù)指標比較 人工髖組手術(shù)時間長于髓內(nèi)釘組,術(shù)中出血量多于髓內(nèi)釘組,下床活動時間、術(shù)后住院時間短于髓內(nèi)釘組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)及康復(fù)指標比較()

表2 兩組手術(shù)及康復(fù)指標比較()

注：與髓內(nèi)釘組比較,aP＜0.05

2.3 兩組生活能力比較 術(shù)前,兩組KPS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 個月,人工髖組KPS 評分顯著高于髓內(nèi)釘組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組KPS 評分比較(,分)

表3 兩組KPS 評分比較(,分)

注：與髓內(nèi)釘組比較,aP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 人工髖組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%(4/35),顯著低于髓內(nèi)釘組的31.43%(11/35),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間位置為海綿狀骨質(zhì),外界力量撞擊后易出現(xiàn)骨折情況,因而成為了髖部骨折的高發(fā)位置,老年人發(fā)病率相對較高,具有較高的致殘風險,需積極提升其防控水平,降低致殘、致死風險［3］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折可導(dǎo)致小轉(zhuǎn)子骨折、股骨后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)碎裂等癥狀,需及時采取手術(shù)治療,恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu),從而重建髖關(guān)節(jié)功能,改善患者下肢運動功能和預(yù)后生活質(zhì)量,但是手術(shù)治療方法較多,需進一步探究更為安全可靠的治療方法［4,5］。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療主要包括內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類,兩者在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中應(yīng)用較多,但是具體療效尚有待明確。股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)可復(fù)位骨折斷端,固定股骨轉(zhuǎn)子,手術(shù)操作相對簡單,出血量較少,但是老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥狀,固定效果欠佳,愈合難度較大,較多患者術(shù)后需長期臥床,且易出現(xiàn)固定松動、斷釘、塌陷、關(guān)節(jié)畸形等問題,預(yù)后不佳風險較高［6］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)骨折治療中的常用術(shù)式,可完全替代機體損傷的髖關(guān)節(jié),重建良好的生物力學結(jié)構(gòu),保證髖關(guān)節(jié)功能的有效性,術(shù)后早期可下床活動,有效縮短患者康復(fù)周期,不易導(dǎo)致松動、塌陷等問題,且臥床時間有效縮短,可有效降低長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥風險［7,8］。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療相關(guān)研究顯示,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)相比,存在手術(shù)時間延長、出血量相對較多等問題,但是術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能較好,且并發(fā)癥風險也顯著降低,與內(nèi)固定術(shù)相比,其發(fā)生率可進一步降低5%～25%,可使患者受益［9,10］。本次研究也發(fā)現(xiàn),術(shù)后3 個月,人工髖組患者疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動評分及總分均顯著高于髓內(nèi)釘組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。人工髖組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%(4/35),顯著低于髓內(nèi)釘組的31.43%(11/35),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？芍y關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定治療均可有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能,但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可更好的改善患者髖關(guān)節(jié)功能,關(guān)節(jié)活動度更佳,有助于降低畸形風險,并可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,治療效果更為安全高效,臨床應(yīng)用價值優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。但是,需注意,人工髖組手術(shù)時間長于髓內(nèi)釘組,術(shù)中出血量多于髓內(nèi)釘組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性相對較大,術(shù)中出血量較多,需綜合分析患者機體狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等情況,合理選擇治療方式。同時,監(jiān)測患者康復(fù)進程發(fā)現(xiàn),人工髖組下床活動時間、術(shù)后住院時間短于髓內(nèi)釘組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),可知髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有下床時間早、住院時間短等優(yōu)勢,有效提升了患者術(shù)后康復(fù)效果,有助于改善患者預(yù)后療效,臨床應(yīng)用價值較高。此外,本次研究對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行了隨訪監(jiān)測,結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后1、3 個月,人工髖組KPS 評分顯著高于髓內(nèi)釘組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可更好的提升患者KPS 評分,有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,促進患者盡快恢復(fù)自理能力,有助于患者盡快恢復(fù)正常生活及工作,有效減輕了家庭負擔,臨床應(yīng)用價值較高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,可建立較為穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),與內(nèi)固定術(shù)式相比,骨折延遲愈合、固定松動、塌陷等并發(fā)癥風險較低［11-15］。另外,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期即可下床活動,可有效避免患者長時間臥床,對于老年人術(shù)后康復(fù)較為有利,有助于降低壓瘡形成、肺部感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥風險,有利于提升患者術(shù)后康復(fù)效果,降低并發(fā)癥致死、致死風險,療效可靠,安全性較高［16-20］。

綜上所述,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效縮短老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者下床活動時間,加快術(shù)后康復(fù)進程,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳,且并發(fā)癥風險相對較低,與內(nèi)固定術(shù)式相比更加安全、有效。