趙云太

乙肝是我國常見傳染疾病之一。臨床癥狀包括肝功能異常、身體乏力、肝區(qū)疼痛和黃疸等,該病的發(fā)生對患者身心健康造成了一定影響,因此需要針對性的治療方法,如護肝治療,確保肝功能正常,但是為更好的控制乙肝病毒(HBV),通常需要結合抗病毒藥物［1］?，F(xiàn)階段主要采用抗病毒藥物治療,其具有抗乙肝病毒功效,但是長時間服用會導致患者耐藥性增加,無法取得理想效果。恩替卡韋對乙肝病毒抑制效果明顯,采用低劑量治療即可發(fā)揮顯著效果,且具有較低的耐藥性,進而被廣泛用于治療乙肝患者［2］?；诖?本次對恩替卡韋治療乙肝的效果及對患者HBV-DNA、肝功能和肝纖維化的影響進行簡單闡述,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院60 例乙肝患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30 例。對照組男18 例,女12 例；年齡最小20 歲,最大69 歲,平均年齡(45.26±9.32)歲；病程1～9 年,平均病程(3.87±1.95)年；文化水平：小學6 例,初中9 例,高中8 例,大專及大專以上7 例。觀察組男19 例,女11 例；年齡最小20 歲,最大67 歲,平均年齡(45.31±9.29)歲；病程1～8 年,平均病程(3.76±1.52)年；文化水平：小學5 例,初中10 例,高中7 例,大專及大專以上8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①與《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型病毒性肝炎診斷標準相符；②自愿簽署研究同意書；③研究資料齊全、完整；④意識清晰；⑤具備良好的用藥依從性。排除標準：①具有本次研究藥物過敏史；②合并認知功能障礙或者具有精神疾病史；③因為人類免疫缺陷病毒、藥物等導致的肝炎；④存在腹水及黃疸等重要器官損傷；⑤哺乳期或者妊娠期婦女；⑥合并其他傳染疾病史；⑦伴有凝血功能障礙或者意識模糊；⑧短時間內采用干擾素及核苷類藥物治療者；⑨拒絕參與本次研究或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療,甘草酸二銨腸溶膠囊(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公園,國藥準字H20040628,規(guī)格：50 mg×24 粒)150 mg/次,3 次/d 口服；水飛薊賓葡甲胺片(江蘇中興藥業(yè)有限公司,國藥準字H32026233,規(guī)格：50 mg)200 mg/次,3 次/d 口服。接受為期6 個月的治療。

1.2.2 觀察組 采用恩替卡韋片(北京百奧藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20193077,規(guī)格：0.5 mg×7 片×4 板)治療,0.5 mg/次,1 次/d 口服。接受為期6 個月的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后肝功能指標,包括ALB、TBiL 和ALT。②治療效果,判定標準［3］：肝功能異常、身體乏力、肝區(qū)疼痛和黃疸等癥狀全部消失,肝功能指標均正常,為顯效；肝功能異常、身體乏力、肝區(qū)疼痛和黃疸等癥狀基本緩解,肝功能指標改善明顯,為有效；肝功能異常、身體乏力、肝區(qū)疼痛和黃疸等癥狀未發(fā)生改變或者加重,肝功能指標未發(fā)生改變,為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③治療前后HBV-DNA 水平。④治療前后肝纖維化指標,包括LN、Ⅳ-C 和HA。⑤不良反應發(fā)生情況,包括惡心、頭暈、腹瀉和頭痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能指標比較 治療前,兩組ALB、TBiL 和ALT 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ALB、TBiL 和ALT 水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標比較 ()

表1 兩組治療前后肝功能指標比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組治療前后HBV-DNA 水平比較 治療前,對照組HBV-DNA 水平為(6.47±1.26)×103copies/ml,觀察組為(6.41±1.23)×103copies/ml；治療后,觀察組HBV-DNA 水平為(2.59±0.23)×103copies/ml,對照組為(3.50±0.29)×103copies/ml；治療前,兩組HBV-DNA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.187,P=0.426＞0.05)；治療后,觀察組HBV-DNA 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=13.467,P=0.000＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HBV-DNA 水平比較(,×103copies/ml)

表3 兩組治療前后HBV-DNA 水平比較(,×103copies/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后肝纖維化指標比較 治療前,兩組LN、Ⅳ-C 和HA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LN、Ⅳ-C 和HA 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肝纖維化指標比較()

表4 兩組治療前后肝纖維化指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生2 例惡心,1 例頭暈,1 例腹瀉,1 例頭痛,不良反應發(fā)生率為16.67%；觀察組發(fā)生1 例惡心,1 例頭暈,1 例腹瀉,不良反應發(fā)生率為10.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

乙肝是當前臨床發(fā)生率較高的一種傳染性疾病,該病從不同程度上影響了患者日常生活及工作等。到目前為止,有關乙肝疾病的誘發(fā)機制尚不明確。但是,大部分研究認為［3］,乙肝病毒持續(xù)復制是推動疾病發(fā)展的主要因素。乙肝病毒復制具有一定的特殊性,其治愈時間較長,但是持續(xù)性的病毒復制極易加快病情發(fā)展,損傷患者肝功能,隨著疾病的發(fā)展很可能形成肝癌、肝硬化等,其同樣是導致乙肝患者死亡的主要因素［4］。

經研究發(fā)現(xiàn)［5］,近年我國乙肝患者發(fā)病率呈增加趨勢,每年都有因為乙肝而死亡的患者。若治療不及時,極易導致病毒再次復制,進而對肝臟功能造成損傷,導致肝功能失代償。處于失代償期的乙肝患者,疾病發(fā)展速度相對較快,同時也提高了并發(fā)癥發(fā)生率,嚴重威脅到患者生命安全［6］。因為該病病情相對嚴重,再加之危險性高,所以治療方法的選擇特別重要。現(xiàn)階段,主要采用抑制乙肝病毒持續(xù)復制的方法和抗病毒方法進行治療［7］。據(jù)有關研究顯示［8］,通過抑制乙肝病毒能夠減少病毒的復制,從而對肝硬化病情發(fā)展有效控制,此外,其有助于降低肝硬化發(fā)病率。當前對于乙肝患者的治療方法有很多,但是由于病毒復制持續(xù)時間較長,長期用藥很容易導致患者出現(xiàn)耐藥性,單一用藥也可能推動疾病的發(fā)展,所以臨床上大部分采用聯(lián)合用藥治療［9］。

本次研究結果顯示,治療后,觀察組ALB、TBiL和ALT 水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,經過恩替卡韋治療后乙肝患者的肝功能得到明顯改善,該藥物能夠對機體免疫功能進行調節(jié),及早恢復免疫功能,從而獲取良好的治療效果。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組HBV-DNA 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據(jù)以上結果分析,應用恩替卡韋后能夠有效清除病毒,乙肝患者自身病毒數(shù)量越來越少,在控制病情發(fā)展中具有顯著效果,而且其有助于肝組織病變減少,通過免疫調節(jié)有助于機體自我調節(jié)功能改善,減少肝炎癥狀,確保良好的治療效果。本研究結果還顯示,治療后,觀察組LN、Ⅳ-C 和HA 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物,通過對病毒的復制有效抑制,從而控制疾病的發(fā)展。據(jù)有關資料顯示,與其他抗乙肝病毒藥物相比,恩替卡韋具有較低的耐藥性,而且有關資料顯示,該藥物有助于肝細胞炎癥減少,使肝功能改善,有效控制疾病發(fā)展,避免其形成肝硬化或者肝纖維化［10-12］。有關研究人員經過研究發(fā)現(xiàn),乙肝治療過程中采用恩替卡韋能夠對外周血結締組織生長因子的表達水平進行抑制［13］。恩替卡韋耐藥屏障較高,能夠長期用于抗病毒治療,其可以與三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷相互競爭,從而將轉錄酶抑制作用充分展現(xiàn)出來,避免HBV-DNA 的合成,充分發(fā)揮抗病毒功效［14-16］。采用常規(guī)方法治療乙肝,也可有效抑制乙肝病毒,控制HBV-DNA,但是相關資料顯示,常規(guī)藥物具有較低的病毒活性,起效相對偏慢。而且長期用藥,患者耐藥性也隨之提高,有些則會產生病毒反彈復制,不僅影響整體治療效果,也會導致肝臟惡變程度增加,形成肝功能衰竭,所以建議采用恩替卡韋［17-19］。本次研究結果還顯示,觀察組與對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。根據(jù)該結果分析,長時間應用恩替卡韋治療能夠充分發(fā)揮抗病毒作用,避免HBV-DNA 連續(xù)復制,而且其在肝功能改善方面具有顯著效果,此外,該藥物具有較高的安全性,其能夠盡量減少不良反應的發(fā)生,確保良好的治療效果。

綜上所述,恩替卡韋在乙肝臨床治療中具有較高的應用價值,不僅能夠改善肝功能、肝纖維化,同時可促進整體治療效果的提高,有效控制HBV-DNA,此外,該藥物具有安全性高等特點,值得臨床進一步采納與推廣。