邱凱 張明妍 張燕

肺源性心臟病是臨床上一種較為常見的病癥,該病癥呈現(xiàn)出多發(fā)性,發(fā)病原因在于人體的胸廓、支氣管-肺組織、肺血管等出現(xiàn)慢性病癥而誘發(fā)右心室結(jié)構(gòu)改變和(或)功能減退的心臟疾病,該病癥對(duì)人體產(chǎn)生的危害較大,需要及時(shí)治療,否則容易造成患者死亡。近年來該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì),尤其是中老年群體,其自身身體機(jī)能降低,更容易出現(xiàn)該病癥,并引發(fā)并發(fā)癥。該病癥誘發(fā)呼吸衰竭的原因在于患者出現(xiàn)感染,造成人體缺氧和(或)二氧化碳潴留,進(jìn)而誘發(fā)該情況［1］。臨床上治療該病癥主要選擇藥物治療,通過藥物控制患者病癥,如低分子肝素鈣,該藥物屬于當(dāng)前新型的抗凝藥物,對(duì)于血栓具有積極的作用,在臨床上的應(yīng)用較為廣泛,通過研究發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭治療效果較為顯著。益氣復(fù)脈注射液也是臨床上一種常見的藥物,該藥物可以有效的益氣養(yǎng)陰,改善患者癥狀,通過藥物之間的聯(lián)合可有效提升治療效果,改善患者生活質(zhì)量水平,降低病癥對(duì)身體機(jī)能的危害,應(yīng)用價(jià)值顯著。本次研究以醫(yī)院收治的80 例患者為研究對(duì)象,分析低分子肝素鈣聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液治療重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院收治的重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者80 例作為研究樣本,以隨機(jī)數(shù)字生成器生成方式將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均＞50 歲；②無其他系統(tǒng)疾病；③患者知情并達(dá)成研究協(xié)議；④患者病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙或既往病史；②患者肝腎功能不全或存在其他類型疾??；③患者中途退出研究。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展常規(guī)治療,對(duì)患者進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、解痙平喘以及抗感染,必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上開展低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060463)治療。低分子肝素鈣皮下注射給藥,1 次/d,5000 IU/次,連續(xù)治療2 周。益氣復(fù)脈注射液,靜脈滴注方式給藥,將5.2 g 藥物加入250 ml 5%葡萄糖溶液中,1 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者各項(xiàng)癥狀(咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等)得到顯著改善；有效：患者各項(xiàng)癥狀得到緩解；無效：患者各項(xiàng)癥狀無明顯變化甚至出現(xiàn)加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②肺功能,包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。③血?dú)庵笜?biāo),包括PaO2、PaCO2。④不良反應(yīng),包括嘔吐、惡心、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組PaO2、PaCO2對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(,mm Hg)

表4 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì),該病癥主要原因在于患者的支氣管、肺、肺血管等組織出現(xiàn)病癥,患者由于合并感染等誘發(fā)呼吸衰竭,同時(shí)可出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、支氣管痙攣以及喘息等情況。患者患病后出現(xiàn)感染、高碳酸血癥等情況幾率增大,血管內(nèi)部受損,血小板附著聚集,增大病癥嚴(yán)重程度,甚至出現(xiàn)微循環(huán)阻滯,血液高凝狀態(tài),出現(xiàn)微型血栓情況,如果未能及時(shí)控制治療,可能造成患者出現(xiàn)肺性腦病、酸堿失衡、消化道出血等,造成患者死亡［2］。臨床上治療該病癥主要選擇藥物治療,通過藥物控制患者病癥進(jìn)展,如抗感染、祛痰、吸氧等,保證患者電解質(zhì)維持平衡,避免患者出現(xiàn)非小動(dòng)脈血栓情況,促使患者及早恢復(fù)健康。在治療過程中,常規(guī)療法雖然可以改善患者病癥［3］,但治療效果有限,由此提出全新的治療方法［4］。

低分子肝素鈣可通過對(duì)炎癥細(xì)胞組織浸潤(rùn)產(chǎn)生干擾,抑制炎癥細(xì)胞所誘發(fā)的白細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞上的粘附、浸潤(rùn)、滾動(dòng),緩解機(jī)體急性反應(yīng),發(fā)揮有效抗炎效果。另外,低分子肝素鈣可通過抗凝、抑制微血栓形成等作用,改善血流灌注,緩解支氣管痙攣,降低肺動(dòng)脈壓力,有助于緩解心臟負(fù)荷,進(jìn)一步糾正血?dú)馐Ш猓?］。低分子肝素鈣是一種優(yōu)質(zhì)的治療方式,可有效改善患者病癥,改善肺功能。藥物進(jìn)入人體后可以有效的改善預(yù)后,消除半衰期較長(zhǎng),降低血漿中脂肪分解活性刺激,并降低人體相關(guān)血小板減少的可能性,治療效果較為安全,有助于患者及早恢復(fù)健康［6］。益氣復(fù)脈注射液是一種常見的藥物,該藥物以五味子、紅參、麥冬為主要成分［7］,主要功效為益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?復(fù)脈固脫,益陰攝氣；麥冬養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心；五味子斂肺氣,寧嗽定喘。三藥一補(bǔ)一清一斂,益氣生津,斂陰止汗,使氣陰復(fù)而脈氣生。而現(xiàn)代藥理研究也揭示,紅參含有多種皂苷成分,有抗血小板聚集、抗缺氧、改善心肌細(xì)胞代謝等功效；麥冬可以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,具有抗缺氧及正性肌力作用［8］；五味子兼有改善呼吸功能及正性肌力作用,有利于糾正心力衰竭［9］；利用其麥冬總皂苷、人參皂苷等成分促使酶活性提升,加速兒茶酚胺釋放［10］,以促使人體的心肌能力提升,保證各項(xiàng)能量代謝穩(wěn)定、平衡,提高心肌收縮,對(duì)血液高凝狀態(tài)進(jìn)行抑制［11］,以達(dá)到延緩心功能惡化情況,及時(shí)控制患者病癥,降低病癥對(duì)人體造成的危害［12］。通過聯(lián)合治療方式可有效發(fā)揮出協(xié)同作用,降低心臟負(fù)荷,提升腎灌注量［13］,抑制醛固酮的活性,同時(shí)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù),防止血栓形成,提升整體的治療效果［14］。臨床上較多的學(xué)者進(jìn)行研究,如張芬玲等［15］探索丹紅注射液對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺源性心臟病患者心肺功能的影響研究中提出該治療方式對(duì)于患者心功能改善效果顯著,可降低病癥對(duì)人體造成的損傷,提升患者肺功能,整體安全性較高。李卉［16］探索低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭伴2 型呼吸衰竭患者的臨床療效中,分析該藥物對(duì)患者病癥控制情況,藥物進(jìn)入人體后可降低人體心臟負(fù)荷壓力,對(duì)醛固酮的合成產(chǎn)生抑制性,降低血液高凝狀態(tài),達(dá)到心功能與肺功能改善目的,值得應(yīng)用。鮑林林等［17］在低分子肝素鈣治療肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者的臨床效果分析中,患者運(yùn)用低分子肝素鈣治療效果較為明顯,可以改善人體微循環(huán),降低血液高凝狀態(tài),延緩病情進(jìn)展,減少藥物對(duì)人體產(chǎn)生的副作用,促使患者縮短康復(fù)周期,這與本文研究結(jié)果相一致。

本次研究結(jié)果中,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明低分子肝素鈣聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液治療效果較為顯著,可有效改善患者病癥,提升患者身體機(jī)能,以促使患者恢復(fù)正常狀態(tài)。治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明該聯(lián)合治療方式可有效改善患者肺功能,對(duì)人體免疫功能產(chǎn)生影響,加速微循環(huán)改善,促使心功能提升,有助于患者康復(fù)。治療后,觀察組PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明該聯(lián)合治療方式可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo),改善肺通氣功能,強(qiáng)化心功能,降低血液粘度,以降低病癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明該聯(lián)合方式治療可降低其他藥物對(duì)人體產(chǎn)生的副作用,提升患者康復(fù)速度,提高患者治療滿意度及配合依從性。

綜上所述,低分子肝素鈣聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液治療重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭效率較高,可利用聯(lián)合優(yōu)勢(shì)控制患者病癥,降低病癥對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的影響,提升患者心功能與肺功能,改善血?dú)庵笜?biāo),提高患者生存質(zhì)量,值得應(yīng)用推廣。