彭 莎，羅粉華，劉文華

（解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院兒科，廣東廣州 510602）

感染性肺炎是嬰幼兒的常見病，通常由細(xì)菌、病毒及衣原體等感染造成，對患兒的成長發(fā)育乃至生命安全均有明顯影響。據(jù)資料調(diào)查顯示，小兒發(fā)生感染性肺炎后的病死率為5%～20%[1]。患兒主要表現(xiàn)為支氣管壁周圍的肺泡炎癥，較少累及肺泡壁及支氣管壁間質(zhì)；病變通常局限于1個肺葉（以左下葉、右上葉常見），偶見多個肺葉同時受累，并且可經(jīng)肺泡間通路及細(xì)支氣管蔓延至周圍肺組織，以小點狀、片狀炎性病灶呈現(xiàn)；在臨床上的癥狀特征包括高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及抽搐等，及時準(zhǔn)確的鑒別診斷和治療至關(guān)重要[2]。降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計數(shù)（WBC）均為實驗室檢查的重要項目，三者在反映機體炎癥感染方面的價值均已得到一致肯定[3-4]?；诖?，本研究分析PCT、CRP及WBC三者聯(lián)合檢測的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2020年1月解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院收治的60例感染性肺炎患兒設(shè)為觀察組，根據(jù)感染原因的不同分為觀察A組（30例，細(xì)菌感染）和觀察B組（30例，非細(xì)菌感染），另選取同期院內(nèi)40例健康體檢者設(shè)為對照組，進(jìn)行回顧性分析。觀察A組中男患兒17例，女患兒13例；年齡2～11歲，平均年齡（6.47±3.85）歲。觀察B組中男患兒18例，女患兒12例；年齡2～12歲，平均年齡（6.41±3.92）歲。對照組研究對象中男性22例，女性18例；年齡2～13歲，平均年齡（6.43±3.88）歲。3組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)解放軍南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）》[3]中小兒感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③入組前未服用抗生素等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重先天性疾病者；②凝血功能障礙者；③家屬存在交流障礙者；④合并重要臟器功能衰竭者。

1.2 檢測方法抽取3組受檢研究對象空腹肘靜脈血4 mL，并將采集到的血樣分裝于2根試管中。1管以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min后，采用全自動生化分析儀（北京白洋醫(yī)療器械有限公司，型號：BY-600A型）及配套試劑檢測。其中，CRP水平以免疫散射比濁法（INA）測定，其水平＞4 mg/L即表示陽性；PCT采用化學(xué)發(fā)光法測定，采用配套試劑盒（深圳瑞萊公司）進(jìn)行檢測，其含量＞0.05 ng/mL即表示陽性。另1管用于WBC計數(shù)的檢測，采用血常規(guī)分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-5390型）測定，WBC＞9.5×109/L即表示陽性。

1.3 觀察指標(biāo)①比較3組研究對象PCT、CRP及WBC檢測結(jié)果。②比較觀察A組與觀察組B組單獨及聯(lián)合檢測的陽性檢出率誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，多組間比較行方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象PCT、CRP及WBC檢測結(jié)果比較觀察A組研究對象PCT、CRP水平及WBC計數(shù)高于觀察B組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察B組研究對象血清CRP水平及WBC計數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察B組和對照組研究對象PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組研究對象PCT、CRP及WBC檢測結(jié)果比較（±s）

表1 3組研究對象PCT、CRP及WBC檢測結(jié)果比較（±s）

注：PCT：降鈣素原；CRP：C反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計數(shù)。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) CRP(mg/L) WBC計數(shù)(×109/L)觀察A組 30 1.03±0.28 23.81±7.85 22.15±6.49觀察B組 50 0.11±0.05 9.47±3.02 17.11±5.23對照組 40 0.09±0.04 5.20±1.36 10.35±3.12 F值 16.682 15.387 14.851 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察A組和觀察B組患兒單獨及聯(lián)合檢測陽性檢出率比較觀察A組和觀察B組患兒單項檢測陽性檢出率誤診率、漏診率低于聯(lián)合檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒聯(lián)合檢測陽性檢出率誤診率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察A組和觀察B組患兒單獨及聯(lián)合檢測陽性檢出率比較 [例(%)]

3 討論

感染性肺炎屬于較多發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，多見于5歲以下幼兒，除了可引發(fā)一系列呼吸道癥狀外，發(fā)展至后期還可誘發(fā)呼吸衰竭（RF）、心力衰竭（HF）、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等問題，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育以及生命安全[5-6]。因此，對于小兒感染性肺炎應(yīng)盡早鑒別和診斷，以指導(dǎo)后續(xù)治療，減少肺炎所致不良后果的發(fā)生。

小兒感染性肺炎多為細(xì)菌、病毒侵襲感染所造成，以春秋兩季高發(fā)，病原體不同，患兒在臨床上的癥狀表現(xiàn)也有一定差異，其中大部分可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等癥狀和肺濕啰音等體征，少數(shù)則以頭痛、軀體不適及腹瀉等為主要表現(xiàn)[7]。但為了準(zhǔn)確鑒別和診斷，仍需要借助其他輔助檢查手段，以提供更加客觀且詳細(xì)的數(shù)據(jù)，降低誤診率、漏診率。

PCT、CRP及WBC均可用于鑒別診斷小兒感染性疾病，本研究就三者聯(lián)合檢測在鑒別診斷小兒感染性肺炎方面的價值進(jìn)行分析探討，結(jié)果顯示，觀察A組研究對象PCT、CRP水平及WBC計數(shù)高于觀察B組；觀察A組研究對象PCT、CRP水平及WBC計數(shù)均高于對照組。觀察B組研究對象血清CRP水平及WBC計數(shù)高于對照組，觀察B組和對照組研究對象PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果說明小兒在發(fā)生感染性肺炎時，若為細(xì)菌性感染，通?？梢奧BC計數(shù)升高，CRP水平呈異常高表達(dá)；若為非細(xì)菌性感染，則以血清CRP水平、WBC計數(shù)升高為主，而PCT則可能無明顯增高。分析其原因，CRP屬于預(yù)測機體炎性感染的敏感因子，在機體組織感染、創(chuàng)傷等情況下，其水平一般會異常升高，但無論是細(xì)菌或非細(xì)菌感染，該指標(biāo)均會明顯升高，缺乏高度的特異性，且在排異反應(yīng)下，CRP水平也可能升高，故而實際檢測時，一般不單獨檢測CRP，而會與其他指標(biāo)聯(lián)合使用[8-9]。

WBC是臨床鑒別感染性疾病的另一重要指標(biāo)，正常情況下在機體組織中含量較低，但在細(xì)菌、病毒等病原體侵襲下，WBC計數(shù)往往會異常增高，能夠為臨床鑒別診斷小兒感染性肺炎提供一定的參考依據(jù)，但WBC計數(shù)在研究對象體內(nèi)差異較大，并且較容易受到應(yīng)激反應(yīng)、藥物等因素影響，因此，臨床工作者多推薦聯(lián)合其他指標(biāo)（如PCT[10]）檢測，以提高診斷的準(zhǔn)確性。PCT是降鈣素的一種前肽物質(zhì)，分泌自甲狀腺C細(xì)胞，通常情況下，其在人體內(nèi)不表達(dá)或低表達(dá)，但在受到細(xì)菌侵襲時，PCT會被大量分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血PCT水平顯著升高。由于PCT并不存在于外周血中，對于非細(xì)菌性肺炎感染患兒，其PCT水平往往與正常水平接近，行PCT檢測并無法發(fā)現(xiàn)異常[11]。這一特性使其能夠幫助臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確地鑒別診斷小兒細(xì)菌性與非細(xì)菌性肺炎，同時PCT的敏感度、特異度較高，與CRP、WBC聯(lián)合檢測，也可有效彌補該兩項指標(biāo)的不足，提高對小兒感染性肺炎的鑒別和診斷準(zhǔn)確性，及時控制病情發(fā)展，提高臨床對小兒感染性肺炎的治療效果[12]。

此外，本研究結(jié)果表明，觀察A組和觀察B組患兒單一檢測陽性檢出率低于聯(lián)合檢測陽性檢出率，兩組患兒聯(lián)合檢測陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，將PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測，對于小兒感染性肺炎疾病早期診斷具有積極作用，還可為臨床治療方案的制訂與預(yù)后效果評估均能提高更加準(zhǔn)確且客觀的指導(dǎo)依據(jù)。但本研究還存在樣本量較少、屬于單中心研究試驗等一些問題，關(guān)于血PCT、CRP及WBC計數(shù)聯(lián)合其他指標(biāo)（如紅細(xì)胞沉降率、血中性粒細(xì)胞計數(shù)等）對小兒感染性肺炎的檢測準(zhǔn)確性是否更高，仍有待今后進(jìn)一步探索。

綜上所述，PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測，能有效鑒別診斷小兒感染性肺炎，能夠為后續(xù)治療方案的制訂提供準(zhǔn)確且客觀的指導(dǎo)依據(jù)。