周加林

（太湖縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，安徽安慶 246400）

產(chǎn)后惡露是產(chǎn)婦分娩后經(jīng)陰道排出的積血及黏液，若產(chǎn)后惡露超過6周未結束，則稱為產(chǎn)后惡露不止，由于妊娠期或圍產(chǎn)期女性的生活及工作壓力增大，使產(chǎn)后惡露不止發(fā)生率愈發(fā)升高，嚴重影響女性產(chǎn)后恢復及心理健康[1]。現(xiàn)階段，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不止現(xiàn)象常使用較強烈的宮縮藥物治療，但具有較高飽和性，作用持續(xù)時間較短，同時費用高昂，不利于長期使用。產(chǎn)婦安合劑由多種中草藥（當歸、益母草、桃仁、川芎、紅花、甘草、紅花、炮姜等）組合而成，具有一定祛瘀止痛、活血利氣及滋補氣血等功效[2]。且該藥劑可以縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，對分娩結局有積極作用，可減少產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。有研究表示，單純對產(chǎn)后惡露不止患者進行針灸治療可以益血活絡，縮短惡露持續(xù)時間，改善患者健康狀況及提高患者生活質量[4]。但目前臨床針對產(chǎn)婦安合劑結合針灸治療產(chǎn)后惡露的研究較少，基于此，本研究探討產(chǎn)婦安合劑聯(lián)合針灸療法對產(chǎn)后惡露患者的影響，分析患者治療后纖維蛋白原（FIB）、血紅蛋白（Hb）指標及子宮體積的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年1月太湖縣婦幼保健院收治的120例產(chǎn)后惡露患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者年齡23～36歲，平均年齡（24.15±5.57）歲；惡露持續(xù)時間21～64 d，平均惡露持續(xù)時間（44.13±5.78）d；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。對照組患者年齡24～35歲，平均年齡（23.22±6.34）歲；惡露持續(xù)時間22～66 d，平均惡露持續(xù)時間（43.98±6.11）d；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)太湖縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中醫(yī)婦科學中醫(yī)兒科學》[5]中產(chǎn)后惡露的診斷標準；②臨床資料完整；③患者無其他并發(fā)癥；④初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦。排除標準：①凝血功能障礙患者；②伴有其他惡性疾病患者；③對本研究藥物存在禁忌的患者；④精神疾病患者；⑤肝腎功能不全患者；⑥具有行為認知障礙，不能進行有效溝通的患者。

1.2 治療方法對照組患者行常規(guī)治療及針灸療法。嚴格觀察記錄患者產(chǎn)后惡露情況；增加會陰擦洗；對患者進行健康知識普及，加強醫(yī)患溝通，傾聽患者擔憂，緩解患者不良情緒；鼓勵患者母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，加快惡露排出。同時，安排患者合理運動，促進氣血運行；選取氣海、三陰交、合谷、足三里、關元、地機、子宮、膈俞、血海等穴位，選用38～71 mm一次性毫針針刺。囑患者取俯臥位，以捻轉補法向外斜針膈俞穴，拔針；后清空膀胱，患者取仰臥位，直刺氣海穴約25 mm，直刺子宮穴約20 mm，同時將針反復提插捻轉通氣；血海及地機穴行捻轉泄法進針約60 mm；足三里行提插補法進針約25 mm，1次/d。7 d為1個療程，持續(xù)治療至惡露排空。觀察組患者在對照組患者基礎上輔以產(chǎn)婦安合劑治療。產(chǎn)婦安合劑組方：益母草2 g，干姜1 g，川芎1 g，當歸3 g，桃仁0.5 g，紅花1 g，熟地3 g，敗醬草1 g，墨旱蓮1 g，女貞子1 g，炙甘草1 g。所用中藥采用配方顆粒劑（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10 g/袋），10 g/次，2次/d，開水沖服，忌生冷食物。7 d為1個療程，持續(xù)治療至惡露排空。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后惡露持續(xù)時間。惡露持續(xù)時間分為3個階段進行統(tǒng)計：＜20 d；21～30 d；＞30 d。②比較兩組患者治療前后FIB、Hb水平及子宮體積。患者檢測當天空腹并于前1天晚上10：00后禁食，于無菌條件下采集患者外周靜脈血5～10 mL，置于無抗凝劑采血管中，以4500 r/min轉速離心10 min，收集血清送檢，采用全自動血液分析儀（美國貝克曼，型號：LH 750/LH 755）分析患者FIB、Hb水平，由太湖縣婦幼保健院兩位高年資醫(yī)師依據(jù)儀器說明書進行操作。患者取側臥位或30°平臥位，檢測前患者需排空膀胱，采用彩色多普勒超聲儀（深圳邁瑞，型號：v514968）和3.5～5.0 MHz的探頭頻率檢測患者子宮體積大小。子宮體積=長度×寬度×厚度×0.5236。長度：子宮頸內(nèi)口至子宮底距離；寬度：子宮底部最大前后徑處寬度；厚度：子宮底部最大前后徑。③比較兩組患者主要癥狀積分。依據(jù)《中藥西藥臨床研究指導原則》[6]制定產(chǎn)后惡露不止主要癥狀的積分標準：陰道出血為0～25分；腹痛為0～5分；面色蒼白為0～5分；神疲力乏為0～5分。分值越低表明患者狀況越好。④比較兩組患者治療滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級[7]?？倽M意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后惡露持續(xù)時間比較觀察組患者惡露持續(xù)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后惡露持續(xù)時間比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后FIB、Hb水平及子宮體積比較兩組患者治療后FIB水平及子宮體積均低于治療前，Hb水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組患者FIB水平及子宮體積均低于對照組，Hb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FIB、Hb水平及子宮體積比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FIB、Hb水平及子宮體積比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；Hb：血紅蛋白。

組別 例數(shù) FIB(g/L) Hb(g/L) 子宮體積(cm3)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 5.79±1.01 2.89±1.21* 92.11±18.27 118.96±18.27* 193.22±11.35 103.22±15.48*對照組 60 4.97±1.76 3.97±0.76* 93.44±19.01 100.21±19.01* 193.78±10.98 139.82±13.37*t值 0.201 3.921 0.379 4.211 0.489 11.547 P值 0.796 0.001 0.651 0.029 0.543 0.011

2.3 兩組患者主要癥狀積分比較兩組患者治療后主要癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者主要癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組患者主要癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 陰道出血 腹痛 面色蒼白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 18.32±2.08 0.34±1.04* 1.34±0.57 0.29±0.07* 1.41±0.49 0.31±0.09*對照組 60 18.91±2.14 1.56±1.11* 1.59±0.47 0.87±0.09* 1.41±0.24 0.81±0.08*t值 5.370 7.689 1.947 6.557 3.152 8.312 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 神疲乏力 總積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.82±0.58 0.32±0.04* 14.32±2.31 1.87±0.13*對照組 60 1.79±0.68 0.64±0.11* 14.87±2.67 3.24±0.21*t值 10.116 6.574 11.279 7.231 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療滿意度比較觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學將產(chǎn)后惡露不止稱為晚期產(chǎn)后出血，胎盤未全部排出、子宮體積復原差及感染等均會導致惡露不止。不及時治療產(chǎn)后惡露不止，將極大增加大出血、感染的風險，造成子宮內(nèi)膜炎、子宮切除甚至終身不孕的危害[8]?，F(xiàn)階段，臨床上治療產(chǎn)后惡露不止有抗感染治療、補給供血以及加大宮縮等方式，更有嚴重者予以刮宮治療，但治療效果并不理想、預后不佳。若產(chǎn)后惡露反復發(fā)作則會加重子宮內(nèi)膜的損傷，容易引發(fā)子宮穿孔。產(chǎn)婦安合劑集當歸、川芎、益母草、桃仁、紅花、甘姜及炙甘草等中草藥為一體，具有滋補氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡及止痛等作用，對治療產(chǎn)后惡露不止有積極作用?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》[9]及《針灸逢源》[10]中記載顯示，針灸亦是治療產(chǎn)后惡露不止的黃金方案。

本研究結果表明，觀察組患者的惡露持續(xù)時間明顯少于對照組，與相關研究結果一致[11-12]，合谷位于陽明大腸經(jīng)，針刺該穴位能推動氣血運動、升清降濁、通經(jīng)活絡、鎮(zhèn)靜止痛；三陰交穴婦癥療效甚佳，針刺該穴位可以健脾益血、調肝補腎；氣海穴又名脖胦，經(jīng)屬任脈，位于人體下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸；針刺該穴位可治惡露不盡、小便不利、腹脹、閉經(jīng)等癥狀，補氣止血；足三里位于小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪相連線上，主治胃下垂、闌尾炎、功能性子宮出血、盆腔炎等，可祛濕利氣；關元位于臍下3寸，針刺該穴位可緩解痛經(jīng)、腎虛、排尿不順等癥狀，具有培元固本、補氣益血之功效[13]。同時，針刺其他相關穴位，共奏化瘀通絡之功效，從而縮短患者的惡露排出時間。

Hb是組成人紅細胞的主要部分，其水平偏低表明患者失血過多，極有可能出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦健康；FIB是凝血途徑的重要環(huán)節(jié)之一，該指標增加會導致凝血功能出現(xiàn)障礙，增加靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后FIB水平顯著低于對照組，Hb水平顯著高于對照組。分析其機制，產(chǎn)婦安合劑的主要的臨床功效為活血化瘀、通經(jīng)活絡，同時輔以針灸穴位能進一步促進患者排出惡露，但本研究結果尚未被其他學者證實，權威性有待商榷，還需后續(xù)更多研究進一步論證。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者子宮體積小于對照組，與國內(nèi)學者李燕[15]研究結果一致，提示產(chǎn)婦安合劑具有活血化瘀、溫中止痛、利尿消腫等療效，同時輔以針灸治療能進一步促進子宮復舊，加快產(chǎn)后惡露排出，從而縮短子宮恢復時間，減小子宮體積。同時，本研究結果顯示，產(chǎn)婦安合劑聯(lián)合針灸療法對改善患者的主要癥狀積分有一定積極作用，并且可以提升患者滿意度。分析其機制，針刺氣海、三陰交、合谷、足三里、關元、地機、子宮、膈俞、血海等穴位能活血化瘀、祛濕止痛、活血益氣；產(chǎn)婦安合劑具有活血化瘀、溫中止痛的功效。因此，可以明顯減輕患者陰道出血、腹痛、面色蒼白、神疲乏力等癥狀。產(chǎn)婦安合劑屬于口服藥劑，味甘，便于入口，且能給患者帶來顯著療效，故可以極大提升患者的治療滿意度。但本研究選取的樣本量較少，可能會使結果產(chǎn)生一定偏差，還需要進一步加大樣本量進行更深入研究，為臨床治療患者產(chǎn)后惡露不止提供更準確的依據(jù)。

綜上所述，產(chǎn)婦安合劑聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后惡露不止，可以縮短患者惡露排出時間，降低FIB水平的同時提高Hb水平，加快子宮體積恢復及減少患者的主要癥狀積分，從而提升患者滿意度，提升患者生活質量，改善患者的預后，值得臨床應用。