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        維生素D用于青春期兒童偏頭痛的臨床價值

        2022-08-30 03:18:12鄭鳳娟
        大醫(yī)生 2022年15期
        關(guān)鍵詞:偏頭痛維生素炎癥

        鄭鳳娟

        (吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院兒科,吉林吉林 132600)

        偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見病,偏頭痛的發(fā)生不僅影響患兒正常生活,還可降低青春期兒童參與家庭、社會及學?;顒拥哪芰?。近年調(diào)查顯示,偏頭痛發(fā)病率有上升趨勢[1]。偏頭痛發(fā)病機制復雜,涉及遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、炎性反應等眾多因素。目前,對于偏頭痛的治療主要包括藥物治療、認知干預及經(jīng)顱磁刺激等[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn),偏頭痛療效個體差異顯著,且有復發(fā)風險[3]。因此,長期以來偏頭痛都是臨床研究重點。維生素D屬脂溶性維生素,研究證實,維生素D受體廣泛存在于神經(jīng)元、脊髓及膠質(zhì)細胞中[4]。有調(diào)查顯示,偏頭痛患兒血清維生素D水平顯著低于健康志愿者[5],推測維生素D缺乏可能是偏頭痛的誘因。近年來,吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院對青春期兒童偏頭痛患兒進行維生素D補充治療,獲得一定成效。本研究分析維生素D用于青春期兒童偏頭痛的價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年1月至2022年1月吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院收治的80例青春期兒童偏頭痛患兒作為研究對象進行回顧性分析,根據(jù)是否添加維生素D治療將患兒分為觀察組(38例,添加維生素D)和對照組(42例,未添加維生素D)。觀察組中男患兒22例,女患兒16例;年齡13~17歲,平均年齡(15.74±1.28)歲;病程3~18個月,平均病程(10.51±3.92)個月;偏頭痛家族史15例。對照組中男患兒27例,女患兒15例;年齡13~17歲,平均年齡(15.45±1.60)歲;病程3~20個月,平均病程(11.28±4.26)個月;偏頭痛家族史19例。兩組患兒性別、年齡、病程及家族史等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①均符合《偏頭痛診斷與防治專家共識》[6]中偏頭痛的診斷標準;②12歲<患兒年齡<18歲;③臨床資料完整。排除標準:①對治療藥物過敏者;②既往有精神障礙病史者;③肝腎功能不全、嚴重感染或有嚴重心肺基礎(chǔ)疾病者;④既往有頭腦外傷病史者。

        1.2 治療方法兩組患兒均口服阿司匹林(湖南新匯制藥有限公司,國藥準字H43021756,規(guī)格:50 mg/片),每 次50 mg/次,2次/d;口服氟桂利嗪(河南福森藥業(yè)有限公司,國藥準字H10900040,規(guī)格:5 mg/片),10 mg/次,1次/d,睡前服用。急性發(fā)作、疼痛嚴重時可加用布洛芬(山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H37020387,規(guī)格:0.1 g/片),0.3 g/次。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上口服維生素D(國藥控股星鯊制藥有限公司,國藥準字H35021450,規(guī)格:400 U/粒),1200 U/次,1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療8周。

        1.3 觀察指標①比較兩組患兒治療效果。根據(jù)疼痛減分率在治療8周后記錄療效[7]。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%,評分標準見表1。顯效:減分率≥70%;有效:30%≤減分率<70%;無效:減分率<30%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別以顯效、有效及無效進行等級資料比較,以評估兩組患兒治療后的整體療效。②比較兩組患兒炎癥因子水平。分別在治療前后采集患兒肘靜脈血5 mL,采用離心機(山東歐萊博儀器有限公司,魯濟械備20200530號,型號:DGL-26M)以2500 r/min離心10 min,取上清液送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③比較兩組患兒血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)及5-羥色胺(5-HT)水平。以ELISA檢測CGRP、ET-1及5-HT水平。④比較兩組患兒治療期間不良反應發(fā)生情況。不良反應包括乏力、頭暈及嗜睡。

        表1 癥狀評分標準

        1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間比較行獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,非等級資料組間比較行χ2檢驗,等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒治療效果比較兩組患兒總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組患兒整體療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒治療效果比較 [例(%)]

        2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較治療前兩組患兒血清CRP、IL-6及TNF-α水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組患兒血清CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著低于治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s)

        表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s)

        注:與同組治療前比較,*P<0.05。CRP:C反應蛋白;IL-6:白細胞介素-6;TNF-α:腫瘤壞死因子-α。

        組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 6.89±1.75 2.21±0.74* 35.52±8.78 8.55±2.49* 8.92±2.73 3.64±0.65*對照組 42 7.02±1.56 3.96±0.82* 34.14±9.06 10.11±3.30* 9.17±3.21 5.68±1.02*t值 0.351 9.982 0.690 2.367 0.373 10.540 P值 0.726 0.001 0.492 0.020 0.710 0.001

        2.3 兩組患兒CGRP、ET-1及5-HT水平比較治療前兩組患兒CGRP、ET-1及5-HT水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組患兒ET-1水平低于治療前,CGRP和5-HT水平均高于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。治療后觀察組患兒ET-1水平低于對照組,CGRP和5-HT水平顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表4。

        表4 兩組患兒CGRP、ET-1及5-HT水平比較(±s)

        表4 兩組患兒CGRP、ET-1及5-HT水平比較(±s)

        注:與同組治療前比較,*P<0.05。CGRP:降鈣素基因相關(guān)肽;ET-1:內(nèi)皮素-1;5-HT:5-羥色胺。

        組別 例數(shù) CGRP(ng/L) ET-1(pg/mL) 5-HT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 15.28±4.79 21.05±2.28* 79.69±14.21 58.64±10.27* 70.62±8.18 95.41±10.15*對照組 42 15.51±5.20 18.23±3.06* 80.03±12.83 65.42±11.39* 68.73±9.02 84.69±12.27*t值 0.205 4.634 0.112 2.785 0.978 4.232 P值 0.838 0.021 0.911 0.007 0.331 0.001

        2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較兩組患兒均無嚴重不良反應,兩組患兒不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

        表5 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

        3 討論

        偏頭痛多呈間歇性發(fā)作,病程反復、病因復雜,是臨床治療難點。青春期兒童是偏頭痛高發(fā)群體,但與成人偏頭痛有所不同,青春期兒童癥狀可能與自主神經(jīng)癥狀、周期性嘔吐綜合征及陣發(fā)性斜頸等存在重疊,增加診療難度[8]。目前認為,非甾體類抗炎藥可通過抑制環(huán)氧化酶-2的活性,阻斷前列腺素的合成、分泌,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。有學者建議將其作為治療偏頭痛的首選[10]。阿司匹林為常規(guī)非甾體抗炎藥[11],本研究將其用于青春期兒童偏頭痛者,并將劑量個體化,在保證療效的同時,盡量減少不良反應。另外,氟桂利嗪屬鈣離子通道拮抗劑,既往被作為預防性用藥,劉君等[12]認為氟桂利嗪能顯著降低疼痛程度和發(fā)作頻率。本研究也將其作為偏頭痛的基礎(chǔ)用藥,用于臨床。

        近年來,有關(guān)維生素D與偏頭痛的認識不斷深入?;莺yi等[13]的研究顯示,維生素D與全身炎癥密切相關(guān),維生素D對機體免疫和炎癥反應具有調(diào)節(jié)作用,可通過輔助性T細胞調(diào)節(jié)IL-6、TNF-α等炎癥因子的分泌,進而改善腦外神經(jīng)血管炎癥,抑制三叉神經(jīng)敏感性,減輕疼痛癥狀。另外,有研究顯示,維生素可激活腦內(nèi)色氨酸羥化酶2(TPH2),并抑制外周組織TPH1,進而改善5-HT水平,調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)敏感性[14],降低偏頭痛發(fā)作頻率,減輕疼痛水平。CGRP是重要血管舒張肽,廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)。ET-1則是機體主要的縮血管活性物質(zhì)。CGRP與ET的動態(tài)平衡對于維持腦血管舒縮功能具有重要意義。偏頭痛患兒ET顯著增加,而CGRP釋放減少,通過補充維生素D可調(diào)節(jié)兩者水平,恢復平衡狀態(tài),糾正血管舒縮紊亂,延緩或阻止血管內(nèi)皮細胞異常增殖。這也可能是補充維生素D達到改善疼痛癥狀的原因。本研究結(jié)果也顯示,治療后觀察組患兒5-HT和CGRP顯著高于對照組,而ET-1顯著低于對照組,也說明補充維生素D將有助于青春期兒童偏頭痛的治療。此外,本研究還顯示,兩組患兒均無嚴重不良反應,且發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,說明補充維生素D具有較高安全性。

        綜上,補充維生素D治療青春期兒童偏頭痛效果顯著,有助于調(diào)節(jié)CGRP與ET水平,減輕炎癥反應,且具有較高安全性,具有較高臨床應用價值。

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