王艷卉

河南濮陽縣人民醫(yī)院檢驗科 濮陽 457001

顱腦損傷具有病情重、進展快、救治難度大，以及致殘率和病死率高等特點。近年來，隨著交通、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。雖然CT、MRI 等影像學(xué)檢查、損傷嚴重程度評分(ISS)、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)評分，以及顱內(nèi)壓、血壓、血氧和血糖水平對顱腦損傷患者的診斷、病情評估和預(yù)測預(yù)后效果中具有一定的應(yīng)用價值，但存在監(jiān)測時間滯后、操作繁瑣，或診斷和評估預(yù)后的準確性和連續(xù)性欠佳等局限性[1-2]。本研究通過對60例顱腦損傷患者的臨床資料進行分析，并與同期在我院行體檢的18例健康者進行比較，以探討炎性因子及凝血功能檢測對評價顱腦損傷患者病情和預(yù)后的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2021-04我院收治的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者。納入標準：(1)有明確顱腦損傷史并經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查確診。(2)年齡≥18歲。(3)臨床及隨訪資料齊全。排除標準：(1)存在胸腹聯(lián)合傷與四肢損傷患者。(2)伴有嚴重心、肝、腎等臟器嚴重病變，以及合并血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙性疾病和急性感染性疾病的患者。 (3)惡性腫瘤患者。其中，交通事故傷31例，跌滑傷16例，墜落傷 8例，其他5例。根據(jù)入院時格拉斯哥昏迷(GCS)評分標準[3]將其分為輕型組(26例)、中型組(20例)和重型組(14例)。傷后 1個月時，按照格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分標準，將顱腦損傷組患者分為預(yù)后良好組(49例)和預(yù)后不良組(11例)。另選取同期在本院行體檢的18例健康者作為對照組。各組年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 顱腦損傷組患者與對照組健康者的基線資料比較

1.2方法[4-6]

1.2.1 實驗室檢測方法 對照組健康者于體檢當(dāng)日清晨，顱腦損傷組患者于入院第1天和傷后1個月時的清晨，抽取空腹肘靜脈血 5 mL。以3 000 r/min離心10 min。取上層血清保存在-70℃環(huán)境下待測。(1)炎性因子水平：采用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定白介素(IL) -6、IL-1β，以放射免疫法測定腫瘤壞死因子(TNF)-α。(2)凝血功能指標：采用全自動凝血分析儀檢測血漿凝血酶原時間(PT)、血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FDP)水平。均由我科醫(yī)技人員嚴格按照試劑說明書規(guī)范操作。

1.2.2 GOS 評分方法 依據(jù)GOS評分評價預(yù)后效果： 5分為恢復(fù)良好，已恢復(fù)正常生活，但有輕度缺陷。4分為輕度殘疾，但可獨立生活，能在保護下工作。3分為重度殘疾，神志清醒，基本生活需要照料。2分為植物狀態(tài)生存，僅有最小反應(yīng)。1分為死亡。所有入選患者均在傷后 1 個 月行 GOS 預(yù)后評估。其中，評分為4～5分者預(yù)后良好，評分為1～3分者為預(yù)后不良者。

2 結(jié)果

2.1顱腦損傷患者與對照組健康者炎性因子水平及凝血功能指標入院時對照組健康者的炎性因子水平及凝血功能指標均優(yōu)于顱腦損傷組中的各類患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在顱腦損傷組患者中，輕型組患者的上述指標均優(yōu)于中型組，中型組患者的上述指標均優(yōu)于重型組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 顱腦損傷患者與對照組健康者炎性因子水平及凝血功能指標比較

2.2傷后1個月時顱腦損傷患者中預(yù)后良好組和不良組的炎性因子水平和凝血功能指標傷后1個月時預(yù)后良好組患者的炎性因子水平和凝血功能指標均優(yōu)于預(yù)后不良組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 傷后1個月預(yù)后良好組和不良組患者的炎性因子水平和凝血功能指標比較

3 討論

完整的血腦屏障功能是確保中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)。炎性因子是機體免疫水平的反映，其異常表達會影響到機體的免疫功能，加重病情。顱腦損傷后由于創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激等刺激可以激活重癥顱腦損傷患者體內(nèi)單核巨噬細胞，引起炎性介質(zhì)與細胞因子出現(xiàn)瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致嚴重氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)、促進細胞毒性蛋白酶的釋放、血腦屏障被破壞和全身毛細血管通透性增加。炎癥因子滲出并進入腦脊液和血液，進一步升高炎癥物質(zhì)水平，從而加重了腦組織的二重損傷。TNF-α由單核巨噬細胞產(chǎn)生，正常腦組織有少量表達，在外傷、炎癥時表達增加，適量表達有防御作用，過度表達則有神經(jīng)毒性作用，加重神經(jīng)細胞腫脹、壞死。IL-6和IL-1β在血液中含量較低，適度表達能夠參與神經(jīng)組織修復(fù)，過度激活則可誘導(dǎo)趨化因子，參與局部炎癥級聯(lián)爆發(fā)反應(yīng)，進一步加重神經(jīng)損傷[7-8]。因此在病理情況下，三者的活性以及水平都明顯升高，而且損傷越嚴重，水平越高。同時顱腦損傷后，損傷的大腦皮質(zhì)釋放組織因子進入血液循環(huán)，內(nèi)外源凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血纖溶亢進，F(xiàn)DP水平升高，APTT、PT時間等延長而出現(xiàn)出血傾向，嚴重者可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。有報道指出，顱腦損傷患者發(fā)病后常表現(xiàn)為嚴重的炎性反應(yīng)和凝血功能異常，可能與凝血纖溶紊亂引起的炎性因子表達失衡有關(guān)，高凝血狀態(tài)可引起促炎因子表達上調(diào)[8]。文獻資料顯示，創(chuàng)傷后炎性因子凝血功能等指標如持續(xù)居高不下和加重，則提示預(yù)后不良[9-10]。說明血清炎性反應(yīng)程度及凝血功能異常與顱腦損傷程度之間的關(guān)系十分密切，可作為顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率的關(guān)鍵影響因素[5,11]。

本研究結(jié)果顯示：入院時對照組健康者的炎性因子水平及凝血功能指標均優(yōu)于顱腦損傷組中的各類患者；在顱腦損傷組患者中，輕型組患者的上述指標均優(yōu)于中型組，中型組患者的上述指標均優(yōu)于重型組；傷后1個月時預(yù)后良好組患者的炎性因子水平和凝血功能指標均優(yōu)于預(yù)后不良組患者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)文獻報告的結(jié)果基本相同[7-9]。充分說明檢測IL-6、IL-1β、TNF-α炎性因子水平和 PT、APTT、FDP、TT凝血功能指標，有助于早期評估顱腦損傷患者的病情和對治療效果的預(yù)測。

綜上所述，檢測炎性因子及凝血功能對評價顱腦損傷患者的病情和預(yù)測其預(yù)后效果具有較高的臨床價值。