李海燕,華 冰,劉 佳

針對心臟病患者來說，心力衰竭是一種嚴(yán)重狀態(tài)，65歲以上老年人有高達(dá)22.00%的患病率[1]。老年患者身體抵抗能力降低，不實(shí)施及時(shí)有效的治療，將危及患者生命安全[2]。本研究采用米力農(nóng)注射劑聯(lián)合曲美他嗪片治療80例老年心衰患者，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年9月至2021年9月我院收治的老年心衰患者80例，依據(jù)不同治療方式劃分為觀察組(米力農(nóng)聯(lián)合曲美他嗪治療)及對照組(單用米力農(nóng)治療)，每組各40例。對照組患者男性25例，女性15例；年齡(62～86)歲，平均年齡(78.38±4.11)歲；病程1～11年，平均病程(7.88±3.16)年。觀察組患者男性26例，女性14例；年齡(61～85)歲，平均年齡(78.44±4.06)歲；病程1～12年，平均(7.94±3.21)年。2組患者心衰指標(biāo)及一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：提供患者詳細(xì)資料，無藥物過敏史，且符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2018)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者均簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；術(shù)前全身或局部感染；合并精神疾?。换加袊?yán)重糖尿?。粚χ委熕幬镞^敏；其他原因造成昏睡、昏迷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對患者滴注5～10 min的米力農(nóng)注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970051，5 mL/5 mg)，25～75 μg/kg負(fù)荷量，5～10 min之后逐漸改變?yōu)?0.25～1.0 μg/(kg·min)，實(shí)施持續(xù)靜脈滴注治療。5 d 為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合20 mg/次、3次/d的曲美他嗪(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065167，規(guī)格：20 mg)治療，5 d 為1個療程，共治療2個療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量[4]：涉及4個領(lǐng)域共26個項(xiàng)目，每一領(lǐng)域35分，包括社會、軀體、環(huán)境、心理等。評分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 心功能指標(biāo)[5]：通過NYHA心功能分級，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心房內(nèi)徑(LAD)，LVESD、LAD指標(biāo)越低，LVEF、LVEDD指標(biāo)越高，反映患者的心功能越好。

1.3.3 炎癥指標(biāo)[6]：包括白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：無效，患者的心衰和心功能，經(jīng)超聲心動圖檢查顯示并未改善；有效，患者的心衰和心功能，經(jīng)超聲心動圖檢查顯示有改善；顯效，患者的心衰和心功能，經(jīng)超聲心動圖檢查有明顯改善[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評分比較：觀察組社會、軀體、環(huán)境和心理等生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

2.2 2組患者臨床療效比較：觀察組總有效38例(95.00%)，對照組總有效8例(70.00%)，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.65,P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組患者炎癥指標(biāo)水平比較：觀察組IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者炎癥指標(biāo)水平比較

2.4 2組患者心功能指標(biāo)比較：觀察組LVESD、LAD水平低于對照組(P<0.05)，LVEF、LVEDD水平高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者心功能指標(biāo)比較

3 討論

老年心衰的發(fā)生會嚴(yán)重影響到患者的身體健康，通常因嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、心律失常、大面積心肌損傷等，成為心衰的難治原因，通過聯(lián)合用藥，將延緩患者病情進(jìn)展，緩解心衰癥狀[8]?？剐乃ク煼ㄊ且环N常規(guī)干預(yù)方式，但是難以獲得有效的療效，所以積極安全、高效的治療，對促進(jìn)患者疾病預(yù)后、改善病情狀態(tài)作用明顯。當(dāng)前常用于治療心衰的藥物主要有曲美他嗪和米力農(nóng)，致力于改善患者的心功能，增強(qiáng)心肌收縮力[9]。

米力農(nóng)可有效結(jié)合磷酸二酯酶Ⅲ的酶化位點(diǎn)，有血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用，提高心肌細(xì)胞內(nèi) CAMP濃度，并抑制環(huán)磷酸腺苷的降解，有效發(fā)揮正性肌力[10]。曲美他嗪使心肌能量代謝優(yōu)化，阻止脂肪酸氧化，增加心肌葡萄糖代謝，減輕心肌缺血引發(fā)的心肌損傷，從而改善心功能。在心肌供氧受到制約時(shí)，提高氧分子的利用度，可以更多利用磷酸鍵來緩解心肌缺血。通過兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，安全性較高，取得較好的治療效果[11]。本研究觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明患者疾病治療后獲得的生活質(zhì)量更佳[12]；同對照組的治療總有效率28例(70.00%)比較，觀察組38例(95.00%)總有效率明顯提高，治療效果更佳；同對照組的IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6指標(biāo)相比，觀察組的各項(xiàng)炎癥因子水平均明顯較低，說明治療后患者的炎癥因子水平下降明顯；同對照組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，觀察組的LVESD、LAD更低，LVEF、LVEDD更高，說明觀察組患者的心功能恢復(fù)更理想。本研究結(jié)果顯示，對老年心衰患者，通過采用米力農(nóng)聯(lián)合曲美他嗪治療，可改善患者的生活質(zhì)量，降低炎癥指標(biāo)水平，治療效果明顯提高[13]。