易蓉

618000 德陽市中心血站，四川德陽

采供血機(jī)構(gòu)是集血液采集、制備、檢測、儲存和供應(yīng)的部門。采供血機(jī)構(gòu)院感是指在獻(xiàn)血活動(dòng)或輸血過程中所獲得的醫(yī)源性感染，包括獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血場所獲得的感染，如獻(xiàn)血者之間、獻(xiàn)血者與醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員自身交叉感染以及受血者感染輸血相關(guān)傳染病等。采供血機(jī)構(gòu)中的血源性感染屬于外源性感染。血源性感染的控制和管理關(guān)系到血液的安全和質(zhì)量，涉及獻(xiàn)血者、受血者、采供血機(jī)構(gòu)工作人員的身體健康以及環(huán)境和社會(huì)的安全[1]。近年來，院感事件的頻發(fā)引起了衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的廣泛關(guān)注，為了有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究通過對血站采供血流程重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，并對結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量分析，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

收集德陽市中心血站2019年1月-2021年12月的環(huán)境衛(wèi)生院感質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果。

試劑和儀器：恒溫孵育箱、9 cm 普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基、表面培養(yǎng)基、硫代硫酸鈉中和試劑、壓力蒸汽滅菌器。

監(jiān)測對象：流動(dòng)獻(xiàn)血車、成分科、機(jī)采室空氣細(xì)菌培養(yǎng)、采血護(hù)士和體檢醫(yī)生手指細(xì)菌培養(yǎng)、獻(xiàn)血者手臂細(xì)菌培養(yǎng)、使用中消毒液染菌量、各儲血冰箱細(xì)菌培養(yǎng)及壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測等。

方法：2019年1-12月為院感常規(guī)質(zhì)量管理，2020年1月-2021年12月實(shí)施院感全面質(zhì)量管理。采供血環(huán)境空氣消毒效果采用沉降法，醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手和獻(xiàn)血場所物表采用涂抹培養(yǎng)法，壓力蒸汽滅菌效果采用生物指示劑法。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012 中空氣消毒效果監(jiān)測、手和皮膚消毒效果監(jiān)測、物體表面消毒效果監(jiān)測、消毒液監(jiān)測、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測的要求。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

結(jié)合德陽市中心血站2019年1月-2021年12月院感的質(zhì)量監(jiān)測情況，獻(xiàn)血者手臂消毒、血液制備和儲血等環(huán)節(jié)消毒效果較好，但2019年1-12月流動(dòng)獻(xiàn)血車的環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手合格率較低，分別為80.5%和81.1%。通過實(shí)施院感全面質(zhì)量管理，2020年1月-2021年12月流動(dòng)獻(xiàn)血車的環(huán)境衛(wèi)生和護(hù)士衛(wèi)生手的合格率分別為96.6%和90.8%，其他指標(biāo)合格率也均有提高。實(shí)施院感全面質(zhì)量管理后監(jiān)測結(jié)果明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.257，P＜0.05)。見表1。

表1 兩種院感質(zhì)量管理各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果[n(%)]

討 論

近幾年來，院感問題已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域中一項(xiàng)較為重要的問題。為了讓更多的獻(xiàn)血者和受血者安心，就必須保障血液質(zhì)量和安全，其源頭是要預(yù)防控制好院感。采供血機(jī)構(gòu)必須要把院感管理放在業(yè)務(wù)管理的重要位置，做好生物安全管理和院感預(yù)防控制等工作勢在必行。我站自2020年開始將院感全面質(zhì)量管理引入采供血機(jī)構(gòu)，使血站的院感管理走上了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道，有力保障了血液質(zhì)量與安全[2]?，F(xiàn)就其質(zhì)量體系中幾個(gè)影響采供血產(chǎn)品質(zhì)量的主要因素“人機(jī)料法環(huán)”來加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)院感管理，制定切實(shí)可行的管理對策，有效地預(yù)防與控制采供血引發(fā)的醫(yī)院感染。

人：工作人員的管理和控制。采供血機(jī)構(gòu)相關(guān)的職能部門，如業(yè)務(wù)科、質(zhì)管科等要建立培訓(xùn)制度，搭建自我學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)的平臺[3]。制定和落實(shí)院感知識培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行院感知識全員培訓(xùn)并考核。加強(qiáng)職工的理論學(xué)習(xí)和生物安全意識，力爭每一步措施落到實(shí)處。院感意識的培養(yǎng)是細(xì)節(jié)管理的關(guān)鍵，員工良好的院感意識包括全面的知識理論、實(shí)踐操作能力、對標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)的執(zhí)行程度等各方面內(nèi)容。

在采供血過程中不管是體檢醫(yī)生、采血護(hù)士、檢驗(yàn)人員、成分制備人員，都要在工作中做好職業(yè)暴露防護(hù)。所有工作都要求制定SOP，包括有關(guān)感染控制的要求。如在質(zhì)量管理體系文件中制定《職業(yè)暴露預(yù)防與控制程序》《消毒與清潔管理程序》《醫(yī)療廢物收集和處置管理制度》，還有血液采集、制備的SOP 中無菌操作要求，實(shí)驗(yàn)室SOP中對工作人員的安全防護(hù)要求和工作現(xiàn)場的消毒處理等。強(qiáng)調(diào)在工作時(shí)必須穿好相應(yīng)的工作服，使用一次性醫(yī)用乳膠手套。戴口罩及帽子，不能佩戴戒指、手鐲、長項(xiàng)鏈等物品，更不能在工作場所吃東西、喝水。提高工作人員的生物安全意識，使每個(gè)工作人員懂得相關(guān)知識和職業(yè)暴露的預(yù)防和處理[4]。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要立即進(jìn)行暴露部位相關(guān)預(yù)處理并上報(bào)相關(guān)科室進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)論做進(jìn)一步處理方案。

辦公室要建立員工健康檔案，每年對員工進(jìn)行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測。應(yīng)對乙型肝炎病毒表面抗體陰性的員工進(jìn)行乙型肝炎病毒疫苗接種，并且傳染病患者和經(jīng)血傳播疾病病原體攜帶者不得從事采血、血液成分制備、供血等業(yè)務(wù)工作[5]。

機(jī)：儀器設(shè)備的維護(hù)。在采供血過程中所使用到如全自動(dòng)加樣儀、酶標(biāo)儀、成分離心機(jī)、血液凍庫等大型關(guān)鍵設(shè)備必須經(jīng)相關(guān)科室確認(rèn)，確保其符合預(yù)期使用要求。所有非一次性的儀器設(shè)備每天或每次使用后必須清潔消毒。在儀器設(shè)備的SOP 中制定相應(yīng)清潔消毒規(guī)范。對各種原因引起的血液滲漏應(yīng)立即用含氯消毒液進(jìn)行徹底消毒，防止由于人為因素引起的交叉感染[6]。如有被血液污染的儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)用2 000～5 500 mg/L濃度的含氯消毒液浸泡或擦拭。

料：采購和使用合格的原輔材料。合格的原輔材料是提供安全血液的基本保障。杜絕使用非一次性采血耗材和特異性、靈敏度偏低的不合格檢測試劑，將交叉感染和“窗口期”的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。采供血過程中所使用的耗材和試劑，如一次性塑料采血袋、核酸檢測試劑等要從合格供方購入。由分管領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)管科、設(shè)備科及相關(guān)使用科室代表等成立采購小組，每年對供方進(jìn)行評審。建立相關(guān)的原輔材料證照審核程序，在采購前和驗(yàn)收時(shí)核實(shí)應(yīng)具備的有效證照文件，索取加蓋供貨方單位印章的資料存檔。血液篩查試劑和一次性采血耗材要有國家檢測報(bào)告，國家不進(jìn)行檢測的試劑或耗材以生產(chǎn)廠商出具的出廠檢驗(yàn)報(bào)告為準(zhǔn)。購進(jìn)的每批原輔材料都要進(jìn)行質(zhì)量抽檢，質(zhì)檢合格的原輔材料要經(jīng)庫房貼上合格標(biāo)識后才能領(lǐng)用。在出庫和使用時(shí)嚴(yán)格查對廠家、有效期、外觀、規(guī)格、型號、數(shù)量等。

法：建立健全的院感文件。建立完善的醫(yī)院感染管理體系，制定重點(diǎn)科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手衛(wèi)生管理、職業(yè)防護(hù)管理、醫(yī)療廢物管理、落實(shí)重點(diǎn)科室與環(huán)節(jié)的感控監(jiān)測是院感質(zhì)量考核的重點(diǎn)內(nèi)容[7]。質(zhì)量體系的正常運(yùn)行，質(zhì)量控制的成功實(shí)施，是一個(gè)機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展必不可少的重要條件。依據(jù)《消毒管理辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，結(jié)合采供血工作實(shí)際來建立健全的院感管理文件，編寫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，制定質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。使每個(gè)工作人員在具體的工作環(huán)節(jié)中能做到有據(jù)可依、有章可循。一旦有新的法律法規(guī)或新方法的產(chǎn)生，要及時(shí)對院感文件進(jìn)行修改、補(bǔ)充。在經(jīng)血液傳播感染的項(xiàng)目檢測方面更要嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，對所有血液必須進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病病毒、梅毒等傳染性標(biāo)志物檢測。

環(huán)：做好采供血環(huán)境衛(wèi)生，建立易感染關(guān)鍵點(diǎn)。隨著無償獻(xiàn)血工作的深入開展，越來越多的血站建立了固定采血屋和流動(dòng)獻(xiàn)血車。在采血屋或獻(xiàn)血車上獻(xiàn)血成了目前的主要獻(xiàn)血方式。由于客觀條件的限制，院感預(yù)防和控制增加了難度。在采供血易感染環(huán)境設(shè)立關(guān)鍵點(diǎn)，并加強(qiáng)對關(guān)鍵點(diǎn)的控制和管理。工作環(huán)境的清潔與消毒合格與否關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員是否在足夠衛(wèi)生、安全的環(huán)境里工作和進(jìn)行各種操作[8]。醫(yī)護(hù)人員在每日采血前后要做好空氣、物體表面(包括門把手、操作臺面、采血桌椅等)、工作人員手指、儲血設(shè)備等的消毒工作。質(zhì)管科每月隨機(jī)抽樣進(jìn)行監(jiān)測，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析整改。在采供血過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如采血針、一次性吸頭、洗滌廢液等要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行預(yù)處理。針頭等銳器放入一次性銳器盒中，其他醫(yī)療廢物放入專用的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中封口，標(biāo)識明顯，確保無遺漏。實(shí)驗(yàn)室所產(chǎn)生的加樣針、質(zhì)控物、酶標(biāo)板、血液標(biāo)本等醫(yī)療廢物必須進(jìn)行高壓蒸汽滅菌等預(yù)處理后才能出實(shí)驗(yàn)室。所有產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)專用污物通道交后勤科專人負(fù)責(zé)處理。污水處理是目前采供血機(jī)構(gòu)容易忽視的一個(gè)問題，應(yīng)有專門的污水處理設(shè)施，由專人負(fù)責(zé)，按時(shí)處理并檢測水質(zhì)是否合格。

只有加強(qiáng)行政管理和執(zhí)行力，加強(qiáng)對院感的管理力度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做到采供血過程中“人機(jī)料法環(huán)”，每個(gè)環(huán)節(jié)都處于持續(xù)可控狀態(tài)，這樣才能使采供血機(jī)構(gòu)的院感工作邁上新的臺階。提高院感管理的整體水平，最大限度防止采供血感染事件的發(fā)生，保障血液質(zhì)量，更好地保護(hù)獻(xiàn)血者、醫(yī)護(hù)人員和受血者的安全，保護(hù)環(huán)境和社會(huì)的安全。