李婧 劉春美

272031 濟(jì)寧市第四人民醫(yī)院呼吸科，山東濟(jì)寧

護(hù)士離職成為較為嚴(yán)重和普遍的問題，較高的護(hù)士離職率對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響，對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性也會產(chǎn)生不利影響[1]。職業(yè)承諾指的是個人對于職業(yè)責(zé)任形成的允諾，屬于個體保持自身職業(yè)及態(tài)度的重要原因。職業(yè)承諾是影響護(hù)理人員離職的重要因素，護(hù)理人員具備較高水平的職業(yè)承諾，離職傾向則越弱[2]。本研究通過建立結(jié)構(gòu)方程模型來深入研究護(hù)士職業(yè)幸福感、職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)承諾三者之間的關(guān)系，報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2022年3月濟(jì)寧某3 所市級綜合醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的500名一線護(hù)士為研究對象，均為女性，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床注冊護(hù)士；②在職臨床護(hù)理一線護(hù)士，在臨床科室從事護(hù)理工作時間＞1年；③近階段沒有發(fā)生重大的不良事件；④對此次研究知情，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參與進(jìn)修或是處于實(shí)習(xí)階段的護(hù)士。

方法：①采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查人員在醫(yī)院病房護(hù)士長的協(xié)助下，對符合入選條件的臨床護(hù)士發(fā)放護(hù)士職業(yè)幸福感量表、職業(yè)承諾量表和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表進(jìn)行調(diào)查。以無記名方式填寫，要求不要漏答條目，根據(jù)自己的認(rèn)識如實(shí)作答。②量表填完后當(dāng)場收回，調(diào)查人員將被調(diào)查對象的所有資料均裝訂在一起保存。以條目漏答或規(guī)律作答為無效問卷。本研究發(fā)放問卷總數(shù)是521份，全部回收，經(jīng)過篩查審核后，有效問卷為500份，有效率是95.97%。③以職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)幸福感、職業(yè)承諾三者得分及各維度得分為觀測變量，建立結(jié)構(gòu)方程模型和路徑圖。將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行模型構(gòu)建，根據(jù)模型修正指數(shù)進(jìn)行模型修正，最終輸出標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖。

觀察指標(biāo)：職業(yè)幸福感量表、護(hù)士職業(yè)承諾量表及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表，量表根據(jù)此次研究的實(shí)際情況自行編制，主要包括受調(diào)查人員的性別、年齡、受教育水平、工作科室、工作時間、職稱和人事關(guān)系。①職業(yè)幸福感量表：量表包含身心健康、價值/能力體現(xiàn)、社會支持、經(jīng)濟(jì)收入、工作環(huán)境等5個維度，共24個條目。條目采用李克特量表計分方式，1分為“完全不符合”、2 分為“不符合”，3 分為“符合”，4分為“比較符合”，5分為“完全符合”。量表中的正向條目直接計分，逆向條目反向計分，量表的分值范圍是24～120 分，得分越多，代表職業(yè)幸福感越強(qiáng)。②護(hù)士職業(yè)承諾量表：量表共有5個維度，24個條目，即情感承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、規(guī)范承諾、機(jī)會承諾及情感代價承諾。量表評分時使用李克特5級計分法，1～5 分分別代表“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”和“非常同意”。量表克朗巴哈(Cronbach's α)系數(shù)是0.917，各維度內(nèi)部一致性系數(shù)范圍是0.764～0.892。③護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表：量表包含5個因子，30個條目，從職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)自我反思及職業(yè)挫折應(yīng)對方面進(jìn)行評估，量表的Cronbach's α 系數(shù)是0.93，折半信度＞0.87。條目采用李克特5 點(diǎn)計分法，評分對應(yīng)的職業(yè)認(rèn)同結(jié)果：30～60 分代表職業(yè)認(rèn)同水平低，61～90 分代表職業(yè)認(rèn)同水平偏低，91～120 分代表職業(yè)認(rèn)同水平中等，121～150分代表職業(yè)認(rèn)同水平高。

表2 臨床護(hù)士各量表評分情況(±s，分)

表2 臨床護(hù)士各量表評分情況(±s，分)

量表 總體平均分 條目均分職業(yè)幸福感 74.83±7.46 3.12±0.61職業(yè)認(rèn)同 104.77±17.38 3.49±0.51職業(yè)承諾 79.43±8.53 3.31±0.49 P＜0.05 ＞0.05

統(tǒng)計學(xué)方法：建立數(shù)據(jù)庫，所有資料均經(jīng)雙人核對后錄入，采用SPSS 19.0 分析問卷，計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，計量資料以(±s)表示。使用Amos 21.0建立結(jié)構(gòu)方程模型，采用結(jié)構(gòu)方程模型中的路徑分析檢驗(yàn)職業(yè)幸福感在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

臨床護(hù)士各量表評分情況：臨床護(hù)士職業(yè)幸福感、職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)承諾評分均處于中等水平。

臨床護(hù)士職業(yè)幸福感、職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)承諾的狀況三者關(guān)系的驗(yàn)證：經(jīng)多種指標(biāo)綜合顯示，卡方自由度比(χ2/df)=2.81、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)=0.942、擬合優(yōu)度指數(shù)=0.947、增值擬合指數(shù)=0.917、基準(zhǔn)化擬合指數(shù)=0.922、比較擬合指數(shù)=0.926，各指標(biāo)的路徑系數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，職業(yè)幸福感在職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)承諾與之間的中介效應(yīng)為0.238，占總效應(yīng)31.9%(P＜0.05)。職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)幸福感對職業(yè)承諾的路徑系數(shù)均顯著。見圖1。

圖1 職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)幸福感、職業(yè)承諾的結(jié)構(gòu)方程模型

討 論

職業(yè)幸福感不僅對護(hù)士自身健康、工作質(zhì)量有重大影響，而且對于職業(yè)的選擇也都有很大影響，只有具有滿意和幸福感的護(hù)士才能為患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3-4]。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)幸福感水平為中等，表明研究中選取的護(hù)士職業(yè)幸福感并不高，這與既往研究結(jié)果一致[5]。臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分與條目分不高，表明臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平不高，這和史妍萍等[6]研究的結(jié)果較為相似。護(hù)士職業(yè)承諾處于中等水平，表明護(hù)士職業(yè)承諾的水平需要進(jìn)一步改善，與毛曉潤等[7]的研究結(jié)果相一致。

職業(yè)幸福感、職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)承諾3 個變量之間均兩兩相關(guān)。經(jīng)研究還顯示，職業(yè)認(rèn)同可正向預(yù)測職業(yè)幸福感，表明職業(yè)認(rèn)同狀況越好，職業(yè)幸福感程度越高。同時，職業(yè)認(rèn)同能預(yù)測職業(yè)承諾，表明職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)承諾具有直接作用。職業(yè)幸福感認(rèn)同可正向預(yù)測職業(yè)承諾感，職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)幸福感這兩者對職業(yè)承諾的作用成立。結(jié)構(gòu)方程模型還顯示，在職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)承諾的作用中，有31.9%的效應(yīng)是通過職業(yè)幸福感中介作用實(shí)現(xiàn)的，職業(yè)幸福感在職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)承諾之間具有較強(qiáng)的中介作用。

臨床護(hù)士職業(yè)幸福感、職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)承諾培養(yǎng)策略：①規(guī)范崗前培訓(xùn)：崗前工作的開展能夠培養(yǎng)護(hù)士工作能力，使其完成角色轉(zhuǎn)變，勝任工作職業(yè)。在對臨床護(hù)士開展規(guī)范禮儀、人際溝通、規(guī)章制度、操作技能等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，設(shè)置職業(yè)認(rèn)同感分析，對國內(nèi)外就業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，加深對自身職業(yè)了解程度，明確自身職業(yè)發(fā)展方向及定位。②職業(yè)道德教育：不被社會尊重認(rèn)可也是導(dǎo)致忽視職業(yè)認(rèn)同感低下的主要影響因素。醫(yī)院應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行潛移默化的影響，向其傳輸正能量。通過授帽儀式、護(hù)士節(jié)等方式向其宣傳英雄楷模、前輩事跡，使護(hù)士形成職業(yè)認(rèn)同感，從而形成尊重感。③增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感：護(hù)理工作的開展能夠?qū)Σ∏榭祻?fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，即便是在患者的生命終點(diǎn)，仍然能夠使患者感知到生命尊嚴(yán)。只有讓護(hù)士感知到職業(yè)的意義，才能樹立職業(yè)承諾，形成職業(yè)認(rèn)同感。④減輕心理壓力：護(hù)士需要面對來自患者、社會、醫(yī)院、家庭、部門、環(huán)境等諸多方面的壓力，社會支持系統(tǒng)能夠?qū)颊叩男睦韷毫σ约肮ぷ骶氲‘a(chǎn)生最直接的影響。幫助臨床護(hù)士減輕心理壓力，培養(yǎng)其職業(yè)幸福感、職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)承諾，首先，應(yīng)增加護(hù)士經(jīng)濟(jì)收入，通過具備競爭性的福利吸引臨床護(hù)士；其次，管理部門應(yīng)制定并落實(shí)多樣化激勵政策。醫(yī)院應(yīng)提升臨床護(hù)士薪資福利方面的重視程度，同時，應(yīng)高度重視精神獎勵。醫(yī)院可以設(shè)置“優(yōu)秀服務(wù)明星”“優(yōu)秀青年人才”等獎項(xiàng)，給予突出表現(xiàn)的護(hù)士獎勵。最后，落實(shí)合理的考核績效。在對臨床護(hù)士進(jìn)行績效考核時，秉承公平公正原則，避免出現(xiàn)排資論輩的現(xiàn)象。

本研究對解決臨床護(hù)士職業(yè)承諾問題提出以下兩點(diǎn)教育對策：第一，提高職業(yè)幸福感水平。臨床護(hù)士職業(yè)承諾的問題，要從護(hù)士實(shí)際工作和需求出發(fā)，明確職業(yè)認(rèn)同在提升職業(yè)幸福感的重要作用，同時，還要考慮到中介變量(如職業(yè)幸福感)的間接作用。如果臨床護(hù)士能夠獲得高程度的職業(yè)幸福感，就會深刻感知到從事護(hù)理工作的重大作用和價值，從內(nèi)心認(rèn)可、接受和熱愛護(hù)理工作，以此達(dá)到強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)承諾的目的。第二，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平的提升。護(hù)理管理人員在實(shí)際工作中，要合理利用相關(guān)資源，強(qiáng)化臨床護(hù)士的認(rèn)知認(rèn)同教育，提高職業(yè)承諾水平，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)順利發(fā)展。