陳玨美

311113 余杭區(qū)良渚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州

受孕時(shí)年齡＞35 周歲的女性即為高齡孕產(chǎn)婦，近幾年，隨著女性婚育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡孕產(chǎn)婦越來(lái)越多[1]。隨著年齡的增加，孕產(chǎn)婦生殖功能也會(huì)出現(xiàn)退化現(xiàn)象，產(chǎn)后康復(fù)速度也較為緩慢，因此極易產(chǎn)生并發(fā)癥。以往對(duì)高齡孕產(chǎn)婦多展開常規(guī)圍產(chǎn)期宣教，應(yīng)用效果不佳。圍產(chǎn)期保健屬于一種新型婦產(chǎn)科學(xué)科，能幫助產(chǎn)婦順利完成分娩并促進(jìn)恢復(fù)[2]。本研究主要分析圍產(chǎn)期保健對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1-6月在余杭區(qū)良渚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受產(chǎn)檢的高齡孕產(chǎn)婦200 例為研究對(duì)象，按照就診號(hào)分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組100例，年齡36～43 歲，平均(39.51±2.11)歲；孕周12～24 周，平均(18.21±1.24)周；體重指數(shù)22～29 kg/m2，平 均(25.51±1.24)kg/m2；身高151～166 cm，平均(159.02±2.62)cm。觀察組100 例，年齡36～43 歲，平均(39.52±2.12)歲；孕周12～24周，平均(18.22±1.24)周；體重指數(shù)22～29 kg/m2，平均(25.52±1.23)kg/m2；身高151～166 cm，平均(159.01±2.62)cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無(wú)妊娠異常現(xiàn)象產(chǎn)生；②年齡均＞35歲；③臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙性疾病者；②中途退出研究者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)圍產(chǎn)期宣教干預(yù)。①健康教育：將圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行講解，告知其注意事項(xiàng)；②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：告知孕產(chǎn)婦保證營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，并結(jié)合其體重以及身體狀況制定科學(xué)飲食指導(dǎo)方案；③心理方面：發(fā)放給孕產(chǎn)婦心理調(diào)查問(wèn)卷并評(píng)分，情緒存在較大波動(dòng)情況的孕產(chǎn)婦需要及時(shí)接受心理干預(yù)，可以選擇聊天以及播放音樂(lè)等方式。

觀察組給予圍產(chǎn)期保健干預(yù)。①健康宣教：對(duì)孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)其展開產(chǎn)前檢查及培訓(xùn)工作，告知孕產(chǎn)婦從28 周便開始對(duì)胎動(dòng)展開自我監(jiān)護(hù)，休息時(shí)需要選擇左側(cè)臥位，在孕期中如果產(chǎn)生異常狀況，如頭暈、頭痛、下肢水腫等則需立刻到醫(yī)院檢查。對(duì)孕產(chǎn)婦家屬展開健康宣教指導(dǎo)，叮囑其多給予孕產(chǎn)婦關(guān)懷及鼓勵(lì)，利于順利完成分娩。②心理干預(yù)：大多數(shù)高齡孕產(chǎn)婦存在煩躁、不安以及焦慮等表現(xiàn)，護(hù)理人員安撫其情緒，叮囑孕產(chǎn)婦多閱讀書籍以及聆聽舒緩的音樂(lè)，按時(shí)參加胎教活動(dòng)，保證心情愉悅。充分尊重和理解受教育程度低、家庭條件較差的孕產(chǎn)婦，幫助其重新樹立對(duì)生活追求的信心，以利于孕產(chǎn)婦順利分娩。③生活方面：告知孕產(chǎn)婦多注意休息及保證營(yíng)養(yǎng)均衡；合并妊娠高血壓孕產(chǎn)婦需要多運(yùn)動(dòng)，多食用低鹽但富含維生素的食物，增加新鮮蔬菜水果攝入量。提供給孕產(chǎn)婦保健醫(yī)師，并給予其具有針對(duì)性的指導(dǎo)，不定時(shí)教授飲食保健知識(shí)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)利于分娩，可以聘請(qǐng)專業(yè)瑜伽師帶領(lǐng)孕婦展開練習(xí)。④產(chǎn)后保?。寒a(chǎn)婦完成分娩后，出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視與其進(jìn)行面談。首先需要恭喜產(chǎn)婦成功完成身份轉(zhuǎn)變，并夸贊嬰兒，促使產(chǎn)婦從心理獲得滿足。其次需告知產(chǎn)婦分娩后以及“坐月子”期間的注意事項(xiàng)。在母嬰營(yíng)養(yǎng)需求得以滿足的情況下，嚴(yán)禁過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，盡量保持清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣等。在與產(chǎn)婦展開有效溝通交流后評(píng)估且詳細(xì)記錄其心理狀態(tài)的變化情況，以備后續(xù)心理指導(dǎo)。產(chǎn)婦在分娩完成42 d后需要到社區(qū)醫(yī)院接受產(chǎn)后復(fù)查，需根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況指導(dǎo)其展開子宮功能鍛煉，并告知產(chǎn)婦保持個(gè)人衛(wèi)生，避免感染，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度。所選高齡孕產(chǎn)婦均按時(shí)接受常規(guī)產(chǎn)檢，1次/月。

觀察指標(biāo)：①分娩認(rèn)知行為，主要含有分娩態(tài)度和分娩知識(shí)。其中分娩態(tài)度選擇Likert 評(píng)分系統(tǒng)展開評(píng)估，分值越高表示孕產(chǎn)婦越傾向于接受自然分娩。②心理狀況，選擇抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)孕產(chǎn)婦展開評(píng)估，其中SDS 評(píng)分達(dá)到35 分則說(shuō)明患者處于抑郁狀態(tài)，SAS 評(píng)分達(dá)到50 分則表示患者處于焦慮狀態(tài)，分值與心理改善情況呈反比。③護(hù)理滿意度，分為非常滿意(90～100 分)、滿意(70～89 分)、不滿意(0～69 分)3 個(gè)選項(xiàng)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者分娩認(rèn)知行為比較：觀察組分娩態(tài)度和分娩知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者分娩認(rèn)知行為比較(±s，分)

表1 兩組患者分娩認(rèn)知行為比較(±s，分)

兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較：接受護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較(±s，分)

兩組患者圍產(chǎn)期護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組孕產(chǎn)婦接受護(hù)理后表示非常滿意、滿意、不滿意的孕產(chǎn)婦分別 有58 例(58.00%)、30 例(30.00%)、12 例(12.00%)，總滿意例數(shù)為88 例，總滿意度為88.00%；觀察組孕產(chǎn)婦接受護(hù)理后表示非常滿意、滿意、不滿意的孕產(chǎn)婦分別有90 例(90.00%)、9 例(9.00%)、1 例(1.00%)，總滿意例數(shù)為99 例，總滿意度為99.00%；觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.955；P=0.002)。

討 論

我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量有逐步上升趨勢(shì)，特別是在一線城市中更為常見。高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健原因：①大多數(shù)高齡孕產(chǎn)婦對(duì)有效保健知識(shí)來(lái)源并不了解。即便在生活中有許多經(jīng)產(chǎn)婦愿意提供給高齡孕產(chǎn)婦一些分娩指導(dǎo)，但高齡孕產(chǎn)婦對(duì)于圍產(chǎn)期保健相關(guān)知識(shí)的了解仍然較少。②受到心理以及生理因素影響，高齡孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期保健具有更高要求。由于高齡孕產(chǎn)婦已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳妊娠和分娩時(shí)間，因此在其妊娠和分娩期間需要給予更加有效的醫(yī)療保健干預(yù)，主要包括生理以及心理這兩方面。生理方面需要關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦由于年齡的增加而逐漸出現(xiàn)退化的生殖器官功能，需要對(duì)其展開科學(xué)營(yíng)養(yǎng)保健干預(yù)措施。在保證孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡的狀態(tài)下，需對(duì)巨大胎兒進(jìn)行預(yù)防，避免出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象。心理方面關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦負(fù)面心理狀態(tài)，以避免影響妊娠結(jié)局。③中年女性髂骨、坐骨和恥骨的互相接合部已經(jīng)逐漸開始固化，形成固定盆腔，極易產(chǎn)生難產(chǎn)現(xiàn)象，導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的同時(shí)，產(chǎn)后恢復(fù)速度較慢。另外，高齡孕產(chǎn)婦還極有可能出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心腦缺血、缺氧等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息危險(xiǎn)，對(duì)母嬰生命健康存在嚴(yán)重威脅[3-4]。為保證高齡孕產(chǎn)婦可以安全完成分娩，做好圍產(chǎn)期保健極為重要。

圍產(chǎn)期保健對(duì)高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)作用：給予高齡孕產(chǎn)婦科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，可使其心理及生理功能得到優(yōu)化，產(chǎn)后恢復(fù)速度也會(huì)加快。但目前極少有護(hù)理人員在對(duì)高齡孕產(chǎn)婦展開圍產(chǎn)期護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用圍產(chǎn)期保健，通常在孕產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上加入常規(guī)圍產(chǎn)期宣教，并著重關(guān)注于孕婦及胎兒安全，孕產(chǎn)婦心理對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)速度的重要性完全被忽視，護(hù)理效果有限。由于近些年高齡孕產(chǎn)婦孕期抑郁和產(chǎn)后抑郁人數(shù)的不斷增加，越來(lái)越多的人開始意識(shí)到對(duì)高齡孕產(chǎn)婦展開圍產(chǎn)期保健及心理疏導(dǎo)的重要性。圍產(chǎn)期保健主要是圍繞孕產(chǎn)婦分娩前后所開展的一種新型護(hù)理干預(yù)措施，開展圍產(chǎn)期保健目的是糾正高齡孕產(chǎn)婦對(duì)分娩存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，并保證其在面對(duì)分娩時(shí)可以保持良好心理狀態(tài)，從而降低或者消除負(fù)面心理因素對(duì)其存在的影響，以使產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量有所提升，患者護(hù)理滿意度隨之提高[5]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組分娩態(tài)度、分娩知識(shí)、SAS、SDS 評(píng)分以及護(hù)理滿意度，觀察組均更高。

建議及對(duì)策：高齡孕產(chǎn)婦在早期便需要接受保護(hù)，包括其對(duì)既往病史進(jìn)行詢問(wèn)，以對(duì)其健康狀況有所了解，并指導(dǎo)其接受常規(guī)健康檢查，盡早發(fā)現(xiàn)是否患有內(nèi)科疾病，并將疾病病情進(jìn)展作為依據(jù)，判斷其是否適合妊娠；通過(guò)對(duì)其展開妊娠檢查，對(duì)其生殖道情況有所了解，同時(shí)還需觀察其子宮大小及是否存在腫瘤等；對(duì)于存在先天畸形者以及家族遺傳病史者，需要對(duì)胎兒展開先天性畸形產(chǎn)前檢查，減少遺傳性疾病發(fā)生情況，并降低圍產(chǎn)兒病死率；將衛(wèi)生保健知識(shí)向高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳，避免由于藥物或者環(huán)境等不良因素影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，告知其按時(shí)接受產(chǎn)前檢查的重要性，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及管理工作，以避免意外事件產(chǎn)生。經(jīng)過(guò)給予高齡孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化圍產(chǎn)期保健干預(yù)，全程化跟蹤孕產(chǎn)婦及胎兒健康狀況，盡早預(yù)防及治療孕期合并癥、并發(fā)癥，從多方面(如用藥、生活及營(yíng)養(yǎng)等)對(duì)孕產(chǎn)婦展開指導(dǎo)，以使其可以順利度過(guò)孕產(chǎn)期；經(jīng)過(guò)對(duì)胎兒展開各種預(yù)測(cè)及監(jiān)護(hù)，了解其生長(zhǎng)發(fā)育情況，盡早發(fā)現(xiàn)是否存在異常現(xiàn)象，從而及時(shí)給予其有效干預(yù)措施，降低新生兒發(fā)病及死亡概率。

綜上所述，給予高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健，孕產(chǎn)婦分娩認(rèn)知行為明顯提高，母嬰生命健康安全也得到一定保證，其心理狀況也均得到有效改善，臨床護(hù)理滿意度明顯提高。