皮秀秀

221300 邳州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心群體保健科，江蘇邳州

具有高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦被稱為高危孕產(chǎn)婦。相較于城鎮(zhèn)，農(nóng)村出現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦的概率比較高[1]。近些年來，隨著我國二胎政策的全面實(shí)施以及三胎政策的提出，農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率呈上升趨勢，如何管理農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦是婦幼保健機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，更是減少農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的核心環(huán)節(jié)。PDCA 循環(huán)管理方法已被用于婦幼保健管理中，本研究分析PDCA 循環(huán)管理方法在農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦管理中的應(yīng)用效果，報(bào)告內(nèi)容如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月在邳州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心轄區(qū)診治的農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦2 827例作為研究對象，根據(jù)推行PDCA 循環(huán)管理方法的時(shí)間分為對照組(2018年1月-2019年12月)1 583 例與研究組(2020年1-12月)1 244 例。對照組孕產(chǎn)婦年齡21～36 歲，平均(29.85±3.14)歲；妊娠時(shí)間32～40 周，平均(37.26±1.38)周；妊娠史：初產(chǎn)婦983例，經(jīng)產(chǎn)婦600 例；人工流產(chǎn)史：≤1 次923 例，≥2 次660 例。研究組孕產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均(29.58±3.42)歲；妊娠時(shí)間33～40 周，平均(37.52±1.46)周；妊娠史：初產(chǎn)婦704 例，經(jīng)產(chǎn)婦540 例；人工流產(chǎn)史：≤1 次665例，≥2 次579 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)科檢查確診為高危妊娠；②孕產(chǎn)婦年齡＞18 歲；③孕產(chǎn)婦均屬于單胎妊娠，均來自農(nóng)村；④孕產(chǎn)婦及家屬對本研究內(nèi)容知情，愿意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦的病歷資料不齊全或中途退出研究；②孕產(chǎn)婦的精神異常或存在溝通障礙，不能配合完成研究；③孕產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。

方法：(1)對照組開展常規(guī)管理：①做好對孕產(chǎn)婦的常規(guī)宣教，告知孕產(chǎn)婦妊娠過程中的注意事項(xiàng)，叮囑孕產(chǎn)婦定期到醫(yī)院產(chǎn)檢；②告知孕產(chǎn)婦注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，確保順利妊娠。(2)研究組開展PDCA循環(huán)管理：①計(jì)劃階段：根據(jù)邳州市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的年度婦幼健康工作方案，確定全市年度孕產(chǎn)婦健康管理工作目標(biāo)。成立PDCA 循環(huán)管理小組，小組成員包括分管院長、婦產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生、醫(yī)政科與產(chǎn)安辦主任及婦女保健專職人員，專家指導(dǎo)小組成員包括市級綜合醫(yī)院副高職稱以上人員和婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心副高職稱以上人員。所有組員經(jīng)崗前培訓(xùn)且考核合格后方可上崗，組員需要熟悉掌握PDCA 循環(huán)管理的基本理念及臨床意義，提高組員工作的積極性與主動(dòng)性。②實(shí)施階段：a.成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：全面落實(shí)村醫(yī)生作為孕產(chǎn)婦的家庭醫(yī)生，并配置1 名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生作為指導(dǎo)醫(yī)生，成立服務(wù)團(tuán)隊(duì)。幫助孕產(chǎn)婦建立健康檔案和母子健康手冊，全面掌握孕產(chǎn)婦妊娠情況、既往史、藥物過敏史及夫妻雙方家族遺傳病病史等，主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通，了解孕產(chǎn)婦在孕期的健康保健需求。同時(shí)，與孕產(chǎn)婦互相交流電話號碼或者添加微信好友，孕期保持聯(lián)系，隨時(shí)為孕產(chǎn)婦提供健康指導(dǎo)服務(wù)。b.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的自我管理：通過圖片、視頻和發(fā)放健康手冊等方式向孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，讓孕產(chǎn)婦認(rèn)識到高危妊娠的危害性，獲取孕產(chǎn)婦及其家屬的支持，提高孕期管理的配合度。要求孕產(chǎn)婦加入微信群，邀請已分娩成功的高危孕產(chǎn)婦講述自身的保健及分娩經(jīng)歷，消除孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，幫助孕產(chǎn)婦快速融入輕松的待產(chǎn)狀態(tài)中，提高孕產(chǎn)婦的保健及分娩信心。c.提供個(gè)性化綜合服務(wù)：盡可能早發(fā)現(xiàn)高危因素，在孕產(chǎn)婦初次檢查、建立孕產(chǎn)婦健康檔案或隨訪時(shí)，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在高危因素，要立即詳細(xì)分析孕產(chǎn)婦的相關(guān)情況，并在孕產(chǎn)婦的母子健康手冊上做好標(biāo)記，由專人負(fù)責(zé)管理。在孕產(chǎn)婦確診為高危妊娠后，由醫(yī)生和保健人員共同綜合評估孕產(chǎn)婦的身體狀況以及高危因素，制定針對性的孕期管理方案，并監(jiān)督和鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦及家屬共同落實(shí)高危因素糾正措施。此外，需要強(qiáng)化對高危孕產(chǎn)婦的專案管理，電話隨訪1 次/周，上門隨訪＞1次/月，了解孕產(chǎn)婦的身體狀況，及時(shí)調(diào)整管理方案。③質(zhì)控階段：各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同制定合適的實(shí)施方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科與產(chǎn)安辦自查1 次/周，單位領(lǐng)導(dǎo)小組檢查科室方案的執(zhí)行情況1次/月，市級專家組指導(dǎo)工作每季度1 次，市衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行督查半年1次。通過逐級排查、層層把關(guān)及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作過程中存在的問題，了解方案執(zhí)行情況。④處理階段：定期組織PDCA 循環(huán)管理小組成員召開座談會與工作例會，總結(jié)和推廣執(zhí)行過程中有效的措施，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題，分析問題發(fā)生的原因，制定解決問題的方案，并在下一個(gè)PDCA 循環(huán)管理周期中實(shí)施，不斷提升管理質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：①健康行為：采用評估標(biāo)準(zhǔn)參照健康行為能力量表(HPLP)，量表包括52 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為1～4分，總計(jì)52～208分，分?jǐn)?shù)越高，評定為健康行為越良好[2]。②保健知識掌握度：采用本轄區(qū)自擬保健知識調(diào)查表進(jìn)行評估，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，評定為孕產(chǎn)婦對保健知識越了解。③依從性判斷依據(jù)：a.完全依從：孕產(chǎn)婦能夠完全遵醫(yī)囑完成管理方案；b.部分依從：孕產(chǎn)婦大部分時(shí)間可以遵醫(yī)囑完成管理內(nèi)容；c.不依從：孕產(chǎn)婦基本上沒有遵醫(yī)囑完成管理內(nèi)容[3]。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。④不良妊娠結(jié)局：仔細(xì)記錄剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的例數(shù)，計(jì)算不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕產(chǎn)婦的HPLP 評分與保健知識掌握度評分比較：管理后，研究組HPLP 評分與疾病知識掌握度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的HPLP評分與保健知識掌握度評分比較(±s，分)

表1 兩組孕產(chǎn)婦的HPLP評分與保健知識掌握度評分比較(±s，分)

兩組孕產(chǎn)婦依從性比較：研究組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦依從性比較[n(%)]

兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較：管理后，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

高危妊娠在臨床上較為常見，高危孕產(chǎn)婦若是沒有及時(shí)得到處理，容易發(fā)生胎兒死亡、新生兒疾病以及早產(chǎn)等不良事件，增加圍產(chǎn)兒死亡率。

既往臨床多采用常規(guī)管理高危孕產(chǎn)婦，但是效果不理想，限制了臨床應(yīng)用范圍。而PDCA 循環(huán)管理是近些年來新興的管理模式，是一種利用信息反饋原理實(shí)現(xiàn)質(zhì)量全面管理的方法，主要包括計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)以及處理(A)4 個(gè)階段，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[4]。本文結(jié)果顯示，研究組經(jīng)PDCA 循環(huán)管理后，其HPLP 評分、疾病知識掌握度評分以及依從率高于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組。分析原因是PDCA 循環(huán)管理通過分析高危孕產(chǎn)婦可能存在的高危妊娠因素，結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際孕期保健需求，幫助孕產(chǎn)婦制定科學(xué)有效，且具有針對性的保健管理方案。同時(shí)，在管理方案的實(shí)施過程中做好監(jiān)督工作，掌握管理方案的落實(shí)情況，了解管理方案實(shí)施過程中存在的問題，并通過召開會議來解決存在的問題，實(shí)現(xiàn)PDCA 管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。PDCA 循環(huán)管理在實(shí)施過程中，不僅能夠有效分析和解決遇到的新問題，還能及時(shí)總結(jié)在管理過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤或不足之處，不斷提高管控效率[6]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理用于農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦的效果顯著，有利于規(guī)范孕產(chǎn)婦的健康行為，加深孕產(chǎn)婦對保健知識的認(rèn)知程度，提高孕產(chǎn)婦的依從性，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。