劉曉霞 孫文明 秦樹葉

262300 山東省日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照

在泌尿系統(tǒng)疾病中，復(fù)雜性腎結(jié)石具有較高的發(fā)病率，主要的癥狀為上腹部疼痛、尿量減少、腰痛等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血尿，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1-2]。開放性腎切開取石術(shù)是臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的傳統(tǒng)手段，術(shù)中需要將腎實(shí)質(zhì)切開，對(duì)腎臟功能和結(jié)構(gòu)具有較大的損傷[3]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，然而由于患者缺乏對(duì)該治療手段的充分認(rèn)識(shí)，且手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，所以會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)的順利開展。本文旨在探究對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)后，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月山東省日照市五蓮縣人民醫(yī)院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者60 例為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30 例，男17 例，女13 例；年齡40～65 歲，平均(57.15±2.02)歲；病程1～2年，平均(1.41±0.11)年；體重49～70 kg，平均(60.15±5.33)kg。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡43～70 歲，平均(56.74±1.22)歲，病程1～2年，平均(1.37±0.18)年；體重50～72 kg，平均(61.25±5.68)kg。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有完整的病歷資料；②患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療；③患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②精神障礙者；③合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者。

方法：兩組患者均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)。(1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，告知注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等。(2)觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。向患者詳細(xì)講解手術(shù)的重要性和關(guān)鍵性，針對(duì)性地疏導(dǎo)患者不良情緒，或向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。②術(shù)后護(hù)理。密切觀察尿液的量、性質(zhì)、顏色等，囑患者在術(shù)后6 h 多飲水，一般需要＞2 000 mL，進(jìn)而有利于排出碎石，囑患者攝入新鮮的水果和蔬菜，進(jìn)行24 h制動(dòng)，同時(shí)注意臥床休息，避免切口發(fā)生出血情況。妥善固定腎造瘺管，防止扭曲、受壓、牽拉等不良情況。引流袋的位置要比腎盂水平低，引流管需要保持通暢狀態(tài)。下床活動(dòng)過程中拿好造瘺袋，防止脫出。密切觀察造瘺管周圍的敷料，如果有漏尿、潮濕等不良情況，需要警惕造瘺管是否被碎石或血塊堵塞，可以對(duì)管道進(jìn)行從上而下的擠捏，如果沒有效果，需要使用注射器抽吸生理鹽水20 mL，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。③預(yù)防并發(fā)癥。a.出血：結(jié)束手術(shù)后會(huì)存在少量的出血，1～3 d出血量會(huì)逐漸減少，如果引流液呈現(xiàn)為鮮紅色，且量比較多，則需要囑患者臥床休息，同時(shí)將腎造瘺管關(guān)閉10 min，進(jìn)而升高腎內(nèi)壓，實(shí)現(xiàn)止血的作用，如果出血比較嚴(yán)重，則需要協(xié)助醫(yī)師立即進(jìn)行手術(shù)止血治療；b.感染：術(shù)后給予患者針對(duì)性的抗生素抗感染治療，并囑患者增加飲水量；c.周圍臟器損傷：結(jié)束手術(shù)后密切觀察患者的呼吸狀況，若有胸痛、呼吸困難癥狀，需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

觀察指標(biāo)：①治療依從性。a.完全依從：患者主動(dòng)且完全按照醫(yī)囑治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)生指導(dǎo)；b.部分依從：患者遵醫(yī)囑治療，但主動(dòng)性不強(qiáng)；c.不依從：存在明顯的抗拒治療情況，總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%；②護(hù)理滿意度，0～100 分為護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度分為不滿意(＜60分)、滿意(60～85 分)和非常滿意(＞85 分)3個(gè)等級(jí)?？倽M意=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥發(fā)生率；④健康行為，評(píng)分范圍0～7 分，得分越高健康行為越好；⑤運(yùn)用心理彈性量表(CD-RIS)[6]評(píng)估心理彈性，分為韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度，評(píng)分范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理彈性越高；⑥通過軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、總體健康評(píng)估生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療依從性比較：觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者健康行為評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康行為評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者健康行為評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 遵醫(yī)用藥 健康責(zé)任 運(yùn)動(dòng)鍛煉 壓力應(yīng)對(duì)觀察組 30 6.41±1.57 6.36±1.78 5.98±1.74 6.41±1.34對(duì)照組 30 5.11±1.21 4.41±1.11 4.01±1.24 5.12±1.17 t 10.112 12.352 12.141 15.985 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者心理彈性評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者心理彈性評(píng)分比較(±s，分)

表5 兩組患者心理彈性評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 韌性 力量性 樂觀性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 17.22±1.02 44.28±1.57 12.21±1.17 28.25±1.25 8.24±0.98 15.22±1.18對(duì)照組 30 17.36±1.05 33.22±1.49 12.20±1.15 20.31±1.21 8.31±0.87 10.74±1.07 t 3.665 20.354 5.214 18.264 6.352 13.652 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 軀體功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 70.33±4.15 89.62±5.36 71.84±4.02 90.84±5.27對(duì)照組 30 70.36±4.02 80.14±4.68 70.63±4.57 81.39±5.11 t 3.052 10.588 2.003 15.695 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05組別 n 角色功能 認(rèn)知功能 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 71.74±4.62 88.66±5.21 69.53±4.18 85.57±5.22 71.78±4.22 89.63±6.25對(duì)照組 30 72.55±4.01 81.35±4.25 70.48±4.11 80.24±4.69 71.69±4.02 80.14±5.12 t 1.254 15.284 1.584 18.201 1.822 9.588 P＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05 ＞0.05 <0.05

討 論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，且患者缺乏對(duì)手術(shù)的充分認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)，影響疾病的治療[4]。因此，必須為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)措施。

綜合護(hù)理干預(yù)的工作中心是患者，在治療期間為患者提供綜合的護(hù)理服務(wù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)順利實(shí)施[5]。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)其治療信心和治療依從性。術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情充分了解，協(xié)助醫(yī)師技術(shù)處理異常情況，有利于保證術(shù)后恢復(fù)。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，能夠降低出血、感染、尿漏等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證術(shù)后恢復(fù)的安全性，改善疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。此外，綜合護(hù)理模式的運(yùn)用能夠理解和尊重患者的內(nèi)心感受，通過護(hù)患之間的有效互動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的積極性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，且觀察組健康行為、心理彈性、生活質(zhì)量改善效果更佳。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，可以使治療依從性、護(hù)理滿意度提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其健康行為，使其心理彈性和生活質(zhì)量得到明顯改善。