劉曉艷 周玲珍

210009 東南大學附屬中大醫(yī)院胸心外科，江蘇南京

食管癌是消化系統(tǒng)中最常見的消化道腫瘤，據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，每年全球約30 萬人死于食管癌，我國也是食管癌高發(fā)地區(qū)之一[1]。臨床治療食管癌主要采用手術治療，但手術治療的切口大、創(chuàng)傷重，術后給患者造成較大的痛苦。為了提高食管癌患者術后生活質量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究分析綜合護理模式聯(lián)合延續(xù)性護理在食管癌術后患者的應用效果，報告如下。

資料與方法

選取2021年1-12月于東南大學附屬中大醫(yī)院接受食管癌手術治療的患者120例作為觀察對象，根據(jù)平行對照分組方式分為對照組及觀察組，各60 例。對照組男42 例，女18 例；年齡35～64 歲，平均(55.24±1.24)歲；文化程度：大專以下19 例，大專及以上41 例；居住地：城市35 例，農村25 例；患病時間1～4年，平均(2.14±1.05)年；體重55～63 kg，平均(58.31±1.24)kg；合并癥：高血壓24例，糖尿病15例，高血脂21例。觀察組男43例，女17例；年齡34～64歲，平均(55.64±1.32)歲；文化程度：大專以下18例，大專及以上42 例；居住地：城市36 例，農村24 例；患病時間1～5年，平均(2.68±1.14)年；體重55～64 kg，平均(58.67±1.31)kg；合并癥：高血壓23 例，糖尿病14 例，高血脂23 例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①依據(jù)《中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識》確診為食管癌，并進行食管癌根治術治療者[5]；②所有患者及家屬簽署手術同意書；③患者臨床資料完整。

排除標準：①合并患有其他器質性病變、肝腎功能嚴重衰竭者；②合并嚴重高血壓、高脂血癥者；③合并聽力功能、語言功能、神經系統(tǒng)功能障礙者；④患者及患者家屬了解此次研究，且拒絕參與研究或中途退出者。

方法：(1)對照組給予食管癌術后患者綜合護理模式。①術后用藥護理：對食管癌術后患者給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，采用化療藥物降低癌癥轉移或復發(fā)，用藥過程中叮囑患者日常用藥禁忌以及做好相應的用藥護理；②心理指導：食管癌患者初入院時帶領患者了解醫(yī)院設備以及設施，告知熱水區(qū)、科室及護理臺地理位置，對患者心理狀態(tài)進行評估分析，術前加強患者心理疏導，術后加強溝通交流，并叮囑患者家屬與患者積極溝通，告知患者家屬病情變化情況，以及手術治療目的和重要性。(2)觀察組在綜合護理模式基礎上給予延續(xù)性護理干預。①綜合護理同對照組實施。②組建護理小組：由1名經驗豐富的科室護士長作為組長，3 名護理人員作為組員，制定延續(xù)護理內容，并定期組織護理人員參加相關護理培訓，每周組長對護理人員護理過程考核；采取心理指導護理措施，讓護理人員進行對自身管轄患者主動溝通，了解心理變化情況，并對患者提出的疑慮困惑進行專業(yè)性的解答。對每一位患者建立檔案，檔案內容包含患者院后飲食規(guī)劃、疾病相關健康手冊、康復訓練項目、心理狀態(tài)變化以及愛好、學歷等信息。③預后護理：患者出院后為其制定飲食計劃，日?？祻陀柧?。術后3～4 d 禁止飲食，主要以流食為主；6 d 后可適當進食米湯類無殘渣食物；7～12 d 后可將米湯類食物換成半流質食物，以清淡飲食為主，避免辛辣刺激食物，注意飲食衛(wèi)生；出院后食用半流質或全流食物，可多食用水果、蔬菜等富含大量維生素C的食物?？祻陀柧毎ǔ科饡r可做15～20 min的有氧運動與戶外慢跑等，慢跑運動過程中出現(xiàn)咽部不適可停止訓練，待化解后嘗試性訓練。④預后隨訪：患者出院時與其建立聯(lián)系方式，可采用微信，將每日的康復訓練以及飲食規(guī)劃發(fā)送給患者，并叮囑患者按照內容進行訓練；在患者出院后1～4 周上門隨訪，觀察患者切口恢復情況，叮囑日常生活禁忌；出院后8～12 周電話隨訪，了解康復情況，并叮囑定期復查。

觀察指標：①應用生活質量量表(QOL)對患者護理前后的生活質量進行評分，評分內容包含生理、情感、精神、心理、社會、總體功能6個生活維度，各維度評分0～10 分，分數(shù)越高說明患者生活質量越好。②根據(jù)我院自制并發(fā)癥調查問卷調查并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吞咽疼痛、吞咽困難、胃食管反流、聲帶麻痹。

統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計學處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者生活質量評分比較：護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組生理、情感、精神、心理、社會、總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組臨床并發(fā)生總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

當前我國食管癌患病率呈逐年上升的趨勢，早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽食物時出現(xiàn)哽噎感，并伴有胸骨后燒灼、針刺樣疼痛，中晚期則會出現(xiàn)明顯的哽噎感，痰液呈黏液狀，出現(xiàn)明顯的消瘦、脫水、乏力，并伴有持續(xù)性的胸骨疼痛[2-3]。早期以及中晚期的食管癌治療方式主要為手術根治術，但手術治療切口大，患者術后承受較大的痛苦，且易出現(xiàn)胃食管反流的并發(fā)癥[4-5]。因此，提高臨床護理質量對食管癌術后患者康復具有重要價值。

綜合護理干預對患者術后用藥的管理緩解術后疼痛程度，同時降低疾病的復發(fā)。初入院的患者容易對陌生環(huán)境產生應激反應，護理人員通過心理疏通可減輕患者應激反應，提高治療依從性[6]。組織延續(xù)性護理制定專業(yè)的護理小組定期學習，保證護理專業(yè)度。對患者的心理狀態(tài)進行評估，可緩解術后出現(xiàn)焦慮和困惑，有利于后續(xù)治療效果[7]。規(guī)劃飲食以及康復訓練可保障患者在出院后仍能得到專業(yè)的護理，定期進行隨訪有利于了解患者病情變化情況，叮囑患者日常生活注意事項，提高康復效果。本研究表明，觀察組生理、情感、精神、心理、社會、總體健康評分高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明綜合護理模式聯(lián)合延續(xù)性護理既保障了術后住院期間的護理，又保障了患者出院后仍能得到康復治療，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者康復治療效果。

綜上所述，食管癌術后患者行綜合護理模式聯(lián)合延續(xù)性護理可有效改善患者術后生存質量，降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率，對食管癌術后患者臨床康復具有重要的意義。