周靜 譚麗萍(通信作者)

423000 郴州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科1，湖南郴州

423000 郴州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部2，湖南郴州

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)晚期疾病的方法[1-2]。此法主要是通過使用人工假體替代已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)軟骨，以此達(dá)到解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形和獲得關(guān)節(jié)長期穩(wěn)定的效果[3-4]。但此術(shù)式具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT)，影響預(yù)后，不利于病情恢復(fù)，故需要采取合適的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，減少上述風(fēng)險(xiǎn)，保障患者穩(wěn)定康復(fù)[5]。本研究探析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)的具體效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2022年5月郴州市第一人民醫(yī)院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組。對照組50例，男27例，女23例；年齡66～78歲，平均(72.06±2.14)歲；體重45～77 kg，平均(61.09±2.43)kg；病程2～8年，平均(5.02±1.06)年。觀察組50 例，男26 例，女24 例；年齡67～77歲，平 均(71.92±2.18)歲；體 重46～76 kg，平均(60.95±2.47)kg；病程2～8年，平均(4.99±1.07)年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞65 周歲；②擇期膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；③自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能控制的心血管病、出血性疾病患者；②1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)者；③重要臟器功能衰竭、精神或意識障礙者。

方法：對照組在術(shù)后給予傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，主要內(nèi)容為術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等肢體主被動功能鍛煉等。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合集束化護(hù)理的加速康復(fù)外科理念干預(yù)。①建立護(hù)理管理小組，由關(guān)節(jié)外科主任及護(hù)士長分別擔(dān)任組長及副組長，組員由6～8 名護(hù)士組成。將加速康復(fù)外科理念融入圍術(shù)期護(hù)理中，小組成員均經(jīng)過3個(gè)月的理論培訓(xùn)及操作考核，對DVT 有相關(guān)的認(rèn)知。在進(jìn)行護(hù)理實(shí)施前，向患者及家屬詳細(xì)講解護(hù)理內(nèi)容、流程、優(yōu)勢、配合要點(diǎn)等，使患者及家屬對該項(xiàng)護(hù)理模式有正確、全面的認(rèn)識，并積極參與。②通過培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 的?？浦R和臨床護(hù)理進(jìn)展，對術(shù)后患者可能出現(xiàn)的癥狀和危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，根據(jù)患者的基本情況采取合理的護(hù)理對策。③建立完善的護(hù)理管理體系，做好預(yù)防DVT 護(hù)理中的每一個(gè)步驟，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，由護(hù)理小組討論并制定集束化護(hù)理的加速康復(fù)外科(ERAS)方案，對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者，由護(hù)理管理小組成員在整個(gè)治療周期，對評估、健康宣教、功能鍛煉、藥物預(yù)防、物理預(yù)防、飲食等方面進(jìn)行管理。

觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)，包括術(shù)后下床時(shí)間、主動直腿抬高時(shí)間、住院時(shí)間3項(xiàng)。②膝關(guān)節(jié)功能，運(yùn)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分評分量表進(jìn)行評估，共包 括疼痛(30 分)、功能(22 分)、活動度(18 分)、肌力(10 分)、屈曲畸形(10 分)、穩(wěn)定性(10 分)等6 個(gè) 維度，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③生活質(zhì)量，運(yùn)用生活質(zhì)量評定量表評估，得分越高表示生活品質(zhì)越好。DVT 主要是在術(shù)后24 h 內(nèi)進(jìn)行彩超檢查，以此篩查是否發(fā)生此情況，DVT發(fā)生率=(DVT發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)后臨床指標(biāo)比較：觀察組干預(yù)后術(shù)后下床時(shí)間、主動直腿抬高時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)后臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)后下床時(shí)間(h) 主動直腿抬高時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 50 19.37±0.25 3.51±0.12 7.46±0.15對照組 50 22.98±0.26 18.65±0.50 9.69±0.30 t 70.770 7 208.199 7 47.012 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較：觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 膝關(guān)節(jié)功能 生活質(zhì)量觀察組 50 83.25±0.88 85.12±0.91對照組 50 73.16±0.61 75.73±0.89 t 66.632 9 52.163 4 P 0.000 0 0.000 0

兩組患者干預(yù)后DVT發(fā)生率比較：觀察組干預(yù)后的DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后DVT發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科常用治療術(shù)式，適用于膝關(guān)節(jié)畸形、骨性關(guān)節(jié)炎及其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病[6-7]。經(jīng)此術(shù)式治療后，可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)生物功能，治療效果顯著[8]。DVT 是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見并發(fā)癥，產(chǎn)生原因主要與靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)，如未進(jìn)行及時(shí)治療，可誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重者失去生命[9-10]。對DVT 進(jìn)行有效護(hù)理預(yù)防，可明顯降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，還可以促進(jìn)患者術(shù)后下肢功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量[11]。以往傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)雖可起到一定預(yù)防效果，但不是十分理想，DVT 發(fā)生率仍較高[12]。結(jié)合集束化護(hù)理的加速康復(fù)外科理念干預(yù)是一種理想的預(yù)防護(hù)理方式，能夠經(jīng)過一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施(組建護(hù)理管理小組、進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容和深靜脈血栓知識學(xué)習(xí)、制定對應(yīng)的預(yù)防策略、完成多方面的護(hù)理管理工作)干預(yù)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，有效預(yù)防DVT 形成，節(jié)省因發(fā)生血栓而提高的住院費(fèi)用，減輕醫(yī)保報(bào)銷負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理價(jià)值較高[13]。

研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的術(shù)后下床時(shí)間、主動直腿抬高時(shí)間、住院時(shí)間均好于對照組，說明實(shí)施結(jié)合集束化護(hù)理的加速康復(fù)外科理念干預(yù)方法能夠加快患者術(shù)后下床活動，縮短主動直腿抬高時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)出院，提高康復(fù)進(jìn)程。觀察組干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明實(shí)施結(jié)合集束化護(hù)理的加速康復(fù)外科理念干預(yù)方法能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能，維持較好生活品質(zhì)，利于患者恢復(fù)健康狀態(tài)。觀察組干預(yù)后的DVT 發(fā)生率低于對照組，說明實(shí)施結(jié)合集束化護(hù)理的加速康復(fù)外科理念干預(yù)方法能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，降低DVT 發(fā)生率，提高干預(yù)安全性，實(shí)用意義較高。

綜上所述，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者運(yùn)用結(jié)合集束化護(hù)理的加速康復(fù)外科理念干預(yù)的效果較好，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，降低DVT發(fā)生率。