馮海洪 李世敬

102300 門(mén)頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，北京

102300 北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2，北京

近年來(lái)，在人們飲食結(jié)構(gòu)變化、社會(huì)老齡化進(jìn)程的影響下，高血壓、腦卒中等中老年疾病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且致殘率、致死率有所提高[1]。高血壓屬于腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，患病群體大多因?qū)τ谧陨砑膊〉恼J(rèn)知不足、自身行為管控效果不理想，導(dǎo)致血壓控制效果較差，病情反復(fù)性發(fā)作[2]。健康宣傳教育通過(guò)一系列宣教方式提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平以及治療依從性，加強(qiáng)了對(duì)日常生活以及行為習(xí)慣的有效干預(yù)，具有理想的干預(yù)效果[3]。本文旨在探討腦卒中合并高血壓患者及高危人群健康教育的效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年12月-2021年12月門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的100例腦卒中合并高血壓患者及高危人群作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50 例，男32 例，女18 例；年齡51～84 歲，平均(65.69±4.17)歲；高血壓病程2～16年，平均(9.46±2.67)年。觀察組50例，男31例，女19例；年齡54～80歲，平均(65.92±4.11)歲；病程2～18年，平均(5.69±1.41)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者臨床癥狀以及體征符合《中國(guó)高血壓基層管理指南》、《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于高血壓以及腦卒中的相關(guān)描述；②意識(shí)狀態(tài)清晰，可進(jìn)行溝通以及交流；③病情穩(wěn)定、生活可自理；④研究對(duì)象及家屬知曉研究流程，且在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、臟器功能衰竭等嚴(yán)重疾?。虎谡J(rèn)知、意識(shí)狀態(tài)以及神經(jīng)功能紊亂者；③表現(xiàn)為出血性腦卒中者；④呈全身感染者；⑤臨床資料缺失者；⑥研究中途退出者。

方法：對(duì)照組于護(hù)理期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)記錄患者基本情況以及病情發(fā)展趨勢(shì)，在患者恢復(fù)至符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)向患者以及家屬介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用健康宣傳教育。健康教育內(nèi)容：在患者住院治療期間定期組織健康宣傳教育講座，至少1 次/周，對(duì)患者以及家屬開(kāi)展疾病健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)、高血壓注意事項(xiàng)以及高血壓疾病對(duì)于腦卒中所產(chǎn)生的影響。于護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，采取針對(duì)性護(hù)理疏導(dǎo)措施，同時(shí)為患者發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)。院后隨訪：在患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，護(hù)理人員叮囑家屬于出院后護(hù)理期間詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展變化，告知家屬在患者出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)，執(zhí)行反饋機(jī)制。在患者出院后每間隔1 個(gè)月上門(mén)隨訪1 次，在家屬反饋心理問(wèn)題、疾病問(wèn)題后及時(shí)處理解決。在隨訪期間詳細(xì)記錄兩組患者血壓指標(biāo)控制情況、康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況，查看家屬病情記錄，強(qiáng)調(diào)患者遵照醫(yī)囑服用降壓藥物以及調(diào)整生活行為、不良生活習(xí)慣的重要性，在飲食、運(yùn)動(dòng)方面給予患者合理建議。

觀察指標(biāo)：①健康認(rèn)知：分析兩組患者健康生活方式、危險(xiǎn)因素、遵醫(yī)囑用藥以及預(yù)警信號(hào)等認(rèn)知情況，各條目評(píng)分0～100 分，所得分值越高表示健康認(rèn)知水平越高。②護(hù)理依從性：評(píng)估內(nèi)容包含正確用藥、規(guī)避禁忌、調(diào)整情緒、自身病情監(jiān)測(cè)、及時(shí)復(fù)查以及主動(dòng)尋求幫助，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估0～100 分，所得分值越高則表示患者治療依從性越高。③護(hù)理滿意度：評(píng)估工具為醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、操作技能、健康教育，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～100 分，所得分值越高則表示患者護(hù)理滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析以及處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者健康認(rèn)知水平比較：健康教育干預(yù)后，觀察組對(duì)于疾病知識(shí)以及健康知識(shí)的認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康認(rèn)知水平比較(±s，分)

表1 兩組患者健康認(rèn)知水平比較(±s，分)

組別 n 健康生活方式 危險(xiǎn)因素 遵醫(yī)囑用藥 預(yù)警信號(hào)觀察組 50 91.44±4.96 88.75±4.83 92.17±4.47 89.72±4.93對(duì)照組 50 86.83±5.42 83.18±4.77 87.82±4.63 86.53±5.27 t 4.437 5.802 4.779 3.126 P 0.000 0.000 0.000 0.002

兩組患者護(hù)理依從性比較：健康教育干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)護(hù)理依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較(±s，分)

組別 n 正確用藥 規(guī)避禁忌 調(diào)整情緒 自身病情監(jiān)測(cè) 及時(shí)復(fù)查 主動(dòng)尋求幫助觀察組 50 89.42±6.58 86.98±6.17 86.97±6.07 88.44±6.17 82.74±5.84 85.45±6.29對(duì)照組 50 86.57±6.17 82.77±6.56 83.57±5.18 85.17±5.55 78.96±6.27 81.63±6.44 t 2.234 3.306 3.013 2.786 3.119 3.001 P 0.028 0.001 0.003 0.006 0.002 0.003

兩組患者護(hù)理滿意度比較：健康教育干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(±s，分)

組別 n 服務(wù)態(tài)度 溝通技巧 操作技能 健康教育觀察組 50 96.89±3.44 92.06±4.17 93.16±5.44 91.46±4.25對(duì)照組 50 92.77±5.15 87.86±4.42 89.85±5.53 86.44±4.11 t 4.704 4.887 3.017 6.171 P 0.000 0.000 0.003 0.000

討 論

高血壓屬于腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，兩者之間具有密切聯(lián)系，據(jù)有關(guān)研究資料證實(shí)，高血壓患者的病情發(fā)生以及發(fā)展期間腦卒中發(fā)生率要高于正常血壓人群的6倍左右，有效的降壓措施屬于現(xiàn)階段最為重要的腦卒中預(yù)防以及治療手段[4]。高血壓的發(fā)生與飲酒、不良生活習(xí)慣、鈉鹽攝入量過(guò)多、精神心理應(yīng)激有關(guān)，因患者治療依從性較差，所取得的干預(yù)效果不夠理想[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病認(rèn)知水平、護(hù)理滿意度以及治療依從性各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，分析原因如下：常規(guī)護(hù)理模式所執(zhí)行的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容多在于疾病處理，即便向患者以及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，也只是停留于基本高血壓知識(shí)層面[6]。中老年群體因記憶力、理解力下降，常規(guī)護(hù)理效果不夠理想，以常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)應(yīng)用健康宣傳教育，從患者認(rèn)知、感知層面出發(fā)，不僅可以向患者以及家屬詳細(xì)講解高血壓、腦卒中相關(guān)疾病知識(shí)，又能促使患者學(xué)習(xí)興趣增加，加深患者對(duì)于控制自身血壓水平、預(yù)防腦卒中形成的危機(jī)意識(shí)[7]。和常規(guī)護(hù)理模式比較，健康宣傳教育采取口頭宣教、游戲模擬、多媒體等方式，提高患者學(xué)習(xí)動(dòng)力以及參與積極性，更容易激發(fā)患者對(duì)高血壓、腦卒中知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，促使患者從情感上認(rèn)識(shí)到健康教育的必要性，自覺(jué)感受到自身疾病所產(chǎn)生的危害，推動(dòng)患者主動(dòng)、積極采取健康生活方式，具有理想的干預(yù)效果[8]。

綜上所述，高血壓合并腦卒中及高危群體于護(hù)理期間落實(shí)健康教育可以提升治療依從性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)幫助患者建立了健康的生活方式，得到了患者的認(rèn)可。