曾洲

423000 郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

拔牙是常見的口腔科治療技術(shù)，主要是指于口腔將患牙拔出的操作過程。術(shù)后感染是口腔拔牙術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，患者若未得到正確、及時的處理，可能誘發(fā)系列合并癥，嚴重威脅患者身心健康，甚至危及患者生命安全[1]。因此，在患者口腔拔牙過程中開展有效的護理管理措施尤為必要。常規(guī)護理管理模式具有較強的隨意性，在口腔拔牙術(shù)后護理過程中無法針對性開展各項護理措施，較難達到預(yù)期護理成效。PDCA 護理管理是動態(tài)護理模式，包括計劃、實施、檢查、處理4個階段，能夠根據(jù)患者實際情況開展個性化、全方面的護理服務(wù)，對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用[2-3]。本研究旨在探討口腔拔牙患者開展PDCA 護理管理對患者護理滿意度及術(shù)后感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2021年2月郴州市第一人民醫(yī)院收治的口腔拔牙80 例患者作為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40 例。對照組40例，男20例，女20例；年齡25～48歲，平均(37.35±3.14)周歲；文化程度：高中及以下20 例，高中以上20 例；體重57～82 kg，平均(69.51±2.41)kg。觀察組40 例，男21 例，女19 例；年齡26～49 歲，平均(37.28±3.25)周歲；文化程度：高中及以下19 例，高中以上21 例；體重56～83 kg，平均(69.63±2.39)kg。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)過倫理委員會批準后開展。

納入標準：有口腔拔牙術(shù)指征者；資料完整者；精神、記憶或認知功能異常者。

排除標準：存在拔牙禁忌證者；合并惡性腫瘤等危重疾病患者；中途退出研究者。

方法：(1)對照組給予常規(guī)護理管理干預(yù)：指導(dǎo)患者完成各項檢查，常規(guī)講解拔牙術(shù)注意事項，監(jiān)測患者生命體征變化情況，指導(dǎo)患者用藥等。(2)觀察組給予PDCA 護理管理干預(yù)：①計劃(P)：成立護理管理小組，由護士長擔任小組長，護理管理小組成員均接受口腔拔牙術(shù)和PDCA 護理管理相關(guān)護理要點知識，提高成員業(yè)務(wù)水平，為患者提供更為精心、優(yōu)質(zhì)的護理。定期開展小組會議，分析拔牙術(shù)后感染發(fā)生原因，根據(jù)患者實際情況制定針對性護理干預(yù)方案。②實施(D)：嚴格根據(jù)護理方案為患者開展各項護理。與患者進行有效溝通，掌握患者有無不適，通過溫柔的語氣為患者講解口腔拔牙相關(guān)知識，告知患者配合要點和注意事項，詳細介紹口腔拔牙術(shù)后感染預(yù)防措施，提高患者對口腔拔牙術(shù)的認知，使患者做好充分的心理準備。③檢查(C)：成立護理質(zhì)量檢查小組，不定期抽查日常護理工作執(zhí)行情況，并做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時上報給醫(yī)院管理層，及時指出檢查中發(fā)現(xiàn)的不足之處，提出有建設(shè)性的建議和意見，有效完善各項護理方案。④處理(A)：口腔科管理人員總結(jié)并分析反饋的問題，同時提出對應(yīng)改進措施，建立獎懲機制，促進護理小組全面落實各項改進措施，持續(xù)改進護理服務(wù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。

觀察指標：①術(shù)后感染發(fā)生情況，包括皮膚紅腫、白細胞異常、體溫升高、術(shù)后感染率。②護理滿意度評分，使用我院自制滿意度量表評價，包括病區(qū)環(huán)境、消毒滅菌、護理態(tài)度、健康教育及護理技能，各項分值0～100分，得分越高表示患者越滿意。③患者自我管理能力，主要內(nèi)容包括自我管理態(tài)度、疾病認知、自我管理能力、并發(fā)癥預(yù)防，對此4項評分，各項評分0～5分，分值越高表示患者自我管理能力越強。

統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較：對照組術(shù)后感染率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度評分比較：觀察組患者病區(qū)環(huán)境、消毒滅菌、護理態(tài)度、健康教育、護理技能的護理滿意評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理滿意評分比較(±s，分)

組別 n 病區(qū)環(huán)境 消毒滅菌 護理態(tài)度 健康教育 護理技能觀察組 40 92.72±3.34 91.37±4.74 92.82±3.82 91.45±4.09 90.98±5.45對照組 40 87.25±6.17 86.79±5.45 87.35±6.01 86.26±5.27 86.02±5.79 t 4.930 4.010 4.858 4.920 3.945 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者自我管理能力比較：觀察組患者管理后自我管理態(tài)度、疾病認知、自我管理能力、并發(fā)癥預(yù)防評分相比對照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力比較(±s，分)

表3 兩組患者自我管理能力比較(±s，分)

組別 n 自我管理態(tài)度 疾病認知 自我管理能力 并發(fā)癥預(yù)防管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 40 2.49±0.31 3.55±0.27 2.26±0.27 3.55±0.13 2.16±0.29 4.06±0.08 2.59±0.18 3.94±0.14對照組 40 2.34±0.46 3.29±0.16 2.33±0.26 3.31±0.08 2.21±0.31 3.90±0.13 2.62±0.23 3.75±0.12 t 1.710 5.239 1.181 9.944 0.744 6.629 0.649 6.516 P 0.091 0.000 0.241 0.000 0.458 0.000 0.517 0.000

討 論

口腔拔牙能夠有效將患病牙齒拔除，改善患者癥狀，治療效果顯著，但口腔拔牙術(shù)屬于侵入性操作，患牙拔除后極易引起感染、腫脹、出血、局部組織損傷等并發(fā)癥[4-5]。其中術(shù)后感染是常見且嚴重的口腔拔牙術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生原因與患者身體狀態(tài)較差、手術(shù)時間長、拔牙時出現(xiàn)骨碎片、手術(shù)創(chuàng)傷較大、牙結(jié)石等因素有關(guān)。術(shù)后感染不僅會對患者病情康復(fù)造成負面影響，還會增加患者痛苦，積極采取有效護理管理措施尤為必要。常規(guī)護理管理模式應(yīng)用于臨床中往往較難降低患者感染發(fā)生率，護理隨意性較強，往往遵醫(yī)囑或根據(jù)護理人員自身護理經(jīng)驗開展各項護理，無法根據(jù)患者實際情況制定針對性干預(yù)方案，護理效果不甚理想[6-8]。

PDCA 護理管理模式能夠根據(jù)實際情況將護理工作做計劃、實施、檢查、處理等環(huán)節(jié)，屬于全面質(zhì)量管理模式，最后納入成功標準，循環(huán)開展各項流程，不成功則留到下一環(huán)節(jié)解決，持續(xù)改進護理質(zhì)量，提升患者身心舒適度[9]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，對照組術(shù)后感染率明顯高于觀察組；觀察組患者在病區(qū)環(huán)境、消毒滅菌、護理態(tài)度、健康教育、護理技能方面的護理滿意度評分比對照組高。分析原因可知，PDCA 護理管理能從多個方面共同進行護理管理，根據(jù)患者具體情況制定合理干預(yù)方案，與患者實際情況相結(jié)合，進而有效調(diào)整管理方案，促進護理計劃的順利實施；同時加強患者的健康教育，發(fā)放健康知識手冊，顯著提高患者對疾病的認知，告知術(shù)后感染可能引發(fā)的并發(fā)癥等，使患者做好心理準備，促進患者自覺改正不良生活習慣，降低感染的發(fā)生風險；做好患者的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者負性情緒；密切觀察患者口腔情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并加強病區(qū)環(huán)境的消毒、清潔等，顯著提高患者身心舒適度，提升患者對護理措施的滿意度[10-11]。翟夢君[12]研究表明，行PDCA 護理管理的A 組患者術(shù)后感染率與實行常規(guī)護理管理的B 組相比明顯更低；A 組護理滿意度與B 組相比明顯更高，行PDCA 護理管理能夠有效預(yù)防拔牙手術(shù)患者術(shù)后感染，提高其護理滿意度，與本文結(jié)果一致。同時本次研究還對兩組患者的自我管理能力展開了對比，結(jié)果顯示觀察組患者管理后自我管理能力相比對照組明顯更高。開展PDCA 護理管理能與患者建立良好的溝通關(guān)系，加強對患者的健康知識教育，更好地幫助患者積極參與到護理管理工作中，有效提高患者的自我管理意識，有利于對患者進行長期規(guī)律的健康管理發(fā)揮良好的監(jiān)督作用，能更好地促使患者主動參與到護理中，顯著提升患者的自我管理能力，間接促進患者生存質(zhì)量水平的提高。

綜上所述，開展PDCA 護理管理能夠有效降低口腔拔牙患者術(shù)后感染率，讓患者對護理服務(wù)更加滿意。但由于本研究樣本量較小、隨訪觀察時間短、觀察指標較少，統(tǒng)計學結(jié)果可能存在一定差異，后續(xù)仍需開展大樣本、多中心研究證實結(jié)論。