黃澤美

410000 長沙市第四醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南長沙

隨著生活水平的提高以及生活、工作壓力的增大，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致胃潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，呈現(xiàn)明顯的年輕化狀態(tài)[1]。消化系統(tǒng)疾病診斷中，無痛胃鏡、腸鏡檢查發(fā)揮重要作用，此檢查操作是有創(chuàng)操作，需以探頭侵入觀察病灶[2]。但是患者心理抵觸，加上操作等所致的刺激，增加了患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響檢查順利進(jìn)行和預(yù)后治療。本文探討無痛胃鏡和腸鏡連續(xù)檢查中，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年2月在長沙市第四醫(yī)院消化內(nèi)科行無痛胃鏡和腸鏡連續(xù)檢查者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各60 例。對照組60 例，男40 例，女20 例；年齡27～60 歲，平均(43.50±7.30)歲；體重45～80 kg，平均(62.50±6.50)kg。觀察組60 例，男37 例，女23 例；年齡25～62 歲，平均(44.20±6.20)歲；體重42～82 kg，平均(62.20±6.20)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞18歲患者；②具備遵醫(yī)配合能力；③患者知情參與；④具備檢查指征，病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血患者；②哮喘等呼吸道疾病患者；③腸粘連患者；④孕期患者；⑤精神類疾病患者。

方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。檢查前，向患者介紹檢查方法、相關(guān)注意事項(xiàng)，積極交流了解患者的內(nèi)心感受，疏導(dǎo)患者心理，尊重和保護(hù)患者的隱私，檢查動(dòng)作輕柔，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。檢查后，將患者送入蘇醒室，清醒后告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)。①檢查前護(hù)理：一對一溝通評估患者的心理狀況，了解患者聯(lián)合檢查原因，進(jìn)行檢查教育，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病、檢查重要性，以穩(wěn)定患者的心理。根據(jù)患者的情緒狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，對患者的情緒表示理解，指導(dǎo)患者放松心情，以最佳的身心狀態(tài)迎接檢查工作，有助于疾病早期治療。做好患者的腸道清潔，麻醉合格者領(lǐng)取結(jié)腸藥物，進(jìn)行清潔指導(dǎo)，說明腸道清潔的目的，告知清潔期間的注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌驀?yán)格遵醫(yī)囑完成腸道準(zhǔn)備工作。同時(shí)進(jìn)行患者體位指導(dǎo)，根據(jù)檢查術(shù)中的體位要求，指導(dǎo)患者更換腸鏡專用褲，協(xié)助左側(cè)臥位、雙腿彎曲，做好患者保暖護(hù)理。②術(shù)中護(hù)理：檢查過程中保護(hù)患者的靜脈通路，面罩吸氧，監(jiān)測患者生命體征，異常情況及時(shí)上報(bào)處理。患者進(jìn)入無痛狀態(tài)后進(jìn)鏡，協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)檢查需求調(diào)整患者體位。關(guān)注患者檢查期間的血壓、心率情況，心率過慢、過快要及時(shí)匯報(bào)，提高患者的安全性。發(fā)生惡心嘔吐情況，停止進(jìn)鏡，清除口腔分泌物，維持呼吸道順暢。誤吸情況下，立即調(diào)整患者體位，吸出呼吸道異物。③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征，患者送至恢復(fù)室?；颊咛K醒期間側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。床兩側(cè)加保護(hù)欄，系安全帶，預(yù)防患者墜床等。部分患者蘇醒后出現(xiàn)頭暈、乏力等情況，主要是早期無痛藥未完全代謝所致，此情況患者不宜過早下床。以有效問答來了解患者的清醒狀況，患者完全清醒情況下，撤氧氣面罩，拔輸液留置通道，協(xié)助患者下地行走。詢問患者有無咽痛、異物感。告知患者檢查后相關(guān)注意事項(xiàng)，無腹痛、腹脹情況下少量飲水，無嗆咳情況下緩慢進(jìn)流食，檢查后2 d 食易消化、無刺激清淡食物，短期禁止駕駛及高空作業(yè)。

觀察指標(biāo)：①血壓、心率及情緒評分：無痛胃鏡和腸鏡連續(xù)檢查患者的焦慮情緒以焦慮自評量表(SAS)評估，抑郁情緒以抑郁自評量表(SDS)評估，總分均為100 分。評分越高，受檢患者的情緒越差[3]。②自制100分護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，根據(jù)評分劃分非常滿意、滿意、一般、不滿意，對應(yīng)問卷評分分別為＞95 分、80～95 分、70～79 分、＜70 分。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[4]。③并發(fā)癥，包括惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、一過性低血壓及一過性血氧飽和度下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者情緒評分、心率水平與血壓比較：護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分、心率、舒張壓、收縮壓優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者情緒評分、心率水平與血壓比較(±s)

表1 兩組患者情緒評分、心率水平與血壓比較(±s)

組別 n SAS評分(分) SDS評分(分) 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)觀察組 60 35.80±2.30 34.50±2.20 78.80±4.50 77.80±4.50 130.30±5.50對照組 60 44.30±3.20 43.30±3.30 88.60±5.05 87.50±5.50 136.80±6.50 t 16.707 4 17.186 8 11.222 6 10.573 1 5.913 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護(hù)理滿意度比較：護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

胃鏡、腸鏡均為消化內(nèi)科的常見檢查方法，采用無痛胃鏡、腸鏡進(jìn)行檢查，減輕了受檢患者的痛苦，提高了檢查的安全性[5]。但檢查作為有創(chuàng)操作，很多患者缺乏對疾病、檢查方式的客觀認(rèn)知，導(dǎo)致檢查前有明顯的焦慮、抑郁情緒，增加了檢查期間的應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查工作的順利進(jìn)行和受檢患者的安全[6-7]。為了確保檢查工作的有效完成，需配合有效的護(hù)理干預(yù)工作，提高患者的遵醫(yī)配合行為。結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用，可以一定程度上緩解受檢患者的身心負(fù)擔(dān)。但檢查具有明顯的被動(dòng)性、片面性特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理效果無法滿足受檢患者的護(hù)理需求。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，結(jié)合檢查特點(diǎn)、檢查期間患者的身心負(fù)擔(dān)等進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果顯著[8]。綜合護(hù)理干預(yù)用于無痛胃鏡以及腸鏡連續(xù)檢查患者中，檢查前對受檢患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者穩(wěn)定心理，以最佳的身心狀態(tài)迎接檢查工作，確保檢查順利進(jìn)行。通過予以患者術(shù)中護(hù)理，面罩吸氧、監(jiān)測生命體征、異常情況及時(shí)上報(bào)、惡心嘔吐等情況對癥處理，提高了受檢者的安全性。通過予以患者術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征，恢復(fù)室中體位護(hù)理、病床護(hù)理、飲食護(hù)理、注意事項(xiàng)告知，預(yù)防患者墜床等，提高患者安全性。綜合護(hù)理干預(yù)符合生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，滿足無痛胃鏡以及腸鏡連續(xù)檢查患者護(hù)理需求，通過予以患者全方位護(hù)理干預(yù)，提高檢查患者的遵醫(yī)行為。相關(guān)研究指出，無痛胃鏡以及腸鏡連續(xù)檢查期間患者身心負(fù)擔(dān)較重，直接影響檢查遵醫(yī)行為和安全性[9]。予以患者護(hù)理干預(yù)效果顯著，有助于減少患者檢查期間相關(guān)并發(fā)癥，提高檢查患者的護(hù)理滿意度，具有推行價(jià)值。

本文結(jié)果得出，觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、舒張壓、收縮壓、心率、情緒評分比較均優(yōu)于對照組。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠滿足無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的護(hù)理需求，有助于穩(wěn)定患者情緒、生命體征，患者安全性高、滿意度高。本文結(jié)果與黃鳳桃等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查期間予以受檢患者綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，患者滿意度高、安全性高，助于穩(wěn)定患者情緒及生命體征。