胡蓉

415000 湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床多采取結(jié)直腸癌根治術(shù)治療[1]。隨著我國老齡化的加劇，老年結(jié)直腸癌患者比例逐漸增加，而老年患者因心理、生理不同程度退化的特殊性，身體各器官功能易受到手術(shù)影響，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛、恢復(fù)慢等不良預(yù)后，嚴(yán)重影響老年患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。無痛化管理通過生理上給予止痛藥、心理上給予心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者疼痛感，取得了良好效果[3]。我國醫(yī)院老年患者多，護(hù)理人員緊缺，護(hù)患比例失調(diào)，護(hù)理人員工作繁重，在護(hù)理過程中易疏忽對患者的全面護(hù)理，暴露出護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量降低，影響療效，因此針對薄弱環(huán)節(jié)制定護(hù)理方案至關(guān)重要[4]。本研究探討無痛化管理過程中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理對老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月湖南省常德市第一人民醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的118 例老年結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組55 例，男30 例，女25 例；年齡60～73 歲，平均(67.25±4.25)歲；結(jié)腸癌22 例，直腸癌33 例；病程1～8 個(gè)月，平均(6.14±1.17)個(gè)月。對照組63 例，男37 例，女26 例；年齡61～72 歲，平均(66.84±3.92)歲；結(jié)腸癌27 例，直腸癌36 例；病程1～7 個(gè)月，平均(6.19±1.15)個(gè)月。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)病理學(xué)確診結(jié)直腸癌；③年齡≥60 歲；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病者；②凝血功能障礙者；③心、肺、肝、腎功能異常者；④合并感染性疾病。

方法：(1)對照組采用無痛化管理：①成立護(hù)理小組：由護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成，對小組成員開展疼痛控制、疾病知識、護(hù)患溝通技巧等培訓(xùn)，考核上崗；②病房環(huán)境建設(shè)：保證病區(qū)安靜、衛(wèi)生，空氣暢通，溫度、濕度適宜，緩解患者心理負(fù)擔(dān)；③健康教育：組織開展疼痛定義、分級、止痛藥物及其不良反應(yīng)等疼痛相關(guān)知識的健康宣講，減少患者藥物依賴性；④疼痛管理：給予患者個(gè)性化藥物鎮(zhèn)痛方案，服藥后與患者密切溝通，了解患者心理變化及身體變化，通過音樂療法、物理療法等心理疏導(dǎo)，減輕患者疼痛；⑤患者自控：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起疼痛加劇。(2)觀察組在無痛化管理上采用薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理：①完善培訓(xùn)制度：依據(jù)護(hù)理人員情況制定專業(yè)的培訓(xùn)方案，邀請專家開展講座、學(xué)術(shù)交流，護(hù)理人員每周組織病例討論，自查自糾，分析總結(jié)；②重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：在服用藥物、輸血及輸液等環(huán)節(jié)仔細(xì)核對患者身份、藥物劑量、禁忌證等信息，定時(shí)巡查病房，了解患者病情，詳細(xì)記錄護(hù)理過程；③重點(diǎn)患者管理：根據(jù)患者病歷資料劃分護(hù)理級別，對具有臨床風(fēng)險(xiǎn)因素的患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，加強(qiáng)監(jiān)查；④重點(diǎn)時(shí)段管理：科學(xué)排班(三班輪休制)、合理搭班(新老搭配)，嚴(yán)格規(guī)范交接班制度流程、交接內(nèi)容等。

觀察指標(biāo)：①疼痛程度：采用VAS 評估患者干預(yù)前后疼痛，總分0～10 分，評分越高越疼痛[6]。②并發(fā)癥：記錄患者干預(yù)期間并發(fā)癥情況，包括尿潴留、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻等。③記錄排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。④胃動(dòng)素和胃泌素：采用放射免疫法檢測兩組干預(yù)前后血清胃動(dòng)素和胃泌素，分別于干預(yù)前后采集患者空腹外周靜脈血，3 000 r/min 離心10 min，收集上清液待測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后VAS 評分比較：兩組患者干預(yù)前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 55 7.23±2.42 2.16±0.82 14.715 ＜0.001對照組 63 7.27±2.27 3.86±1.21 10.522 ＜0.001 t 0.093 8.801 P 0.926 ＜0.001

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后胃腸功能恢復(fù)情況比較：觀察組患者肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 肛門排氣時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(d)觀察組 55 3.24±1.06 1.36±0.29對照組 63 4.86±1.41 3.04±1.47 t 6.971 8.331 P＜0.001 ＜0.001

兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平比較：兩組患者干預(yù)前血清胃動(dòng)素、胃泌素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后胃動(dòng)素、胃泌素水平比較(±s)

表4 兩組患者干預(yù)前后胃動(dòng)素、胃泌素水平比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 n 胃動(dòng)素(pg/mL) 胃泌素(pg/mL)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 212.21±22.38 312.11±26.17△ 89.46±15.89 135.15±16.14△對照組 63 215.12±21.11 287.24±25.61△ 91.65±15.25 121.32±16.87△t 0.726 5.209 0.763 4.533 P 0.469 ＜0.001 0.447 ＜0.001

討 論

老年結(jié)直腸癌是老年人常見多發(fā)腫瘤，老年患者器官功能衰退，心理承受能力減弱，多合并基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致患者行結(jié)直腸癌根治術(shù)后癌性疼痛發(fā)生率較高。癌痛嚴(yán)重影響患者生理、心理健康，降低患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者術(shù)后癌痛管理，對患者生活質(zhì)量具有重要意義。而隨著人們生活條件水平的提高，對治療的要求不斷提高，無痛化已成為醫(yī)院發(fā)展的趨勢。

無痛化管理模式以“無痛”為原則，在患者的治療過程中，提高患者的舒適度，盡量減輕患者的疼痛，規(guī)范護(hù)理人員疼痛管理理論知識及實(shí)踐技能，給患者提供舒適的住院環(huán)境、藥物鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)的高水平醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)患者對疼痛相關(guān)知識的了解及自身管理，減少患者負(fù)面情緒，有效地進(jìn)行疼痛控制，取得良好鎮(zhèn)痛效果[7]。但無痛化管理臨床運(yùn)用中也遇到了一些問題。新護(hù)士理論知識、技能操作、應(yīng)急能力、溝通技巧等欠缺，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，而其知識面窄、臨床經(jīng)驗(yàn)少、存在個(gè)體差異，常規(guī)培訓(xùn)缺乏針對性，培訓(xùn)難度大[8]。本研究通過制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，分類培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行理論、實(shí)踐指導(dǎo)，并探討分享，大大提高了護(hù)士的專業(yè)技能、處理事件能力。部分護(hù)理人員因工作所致精神狀況不佳，產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致用藥前未核對患者信息、憑經(jīng)驗(yàn)操作、未能及時(shí)巡視、治療記錄缺失等薄弱環(huán)節(jié)，易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而薄弱環(huán)節(jié)管理可以針對護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)定制護(hù)理方式，有效彌補(bǔ)臨床護(hù)理缺陷，有針對性地完成臨床護(hù)理任務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究通過規(guī)范相關(guān)流程制度，使護(hù)士在無痛化管理過程中有章可依，不僅提高了工作效率，同時(shí)也減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

老年患者身體功能差抵抗力低，缺乏自理能力，不同患者的體質(zhì)、病情、精神狀況均有所不同，采取標(biāo)準(zhǔn)化的無痛化管理可能導(dǎo)致重癥患者缺少護(hù)理而增加患者痛苦，或輕癥患者用藥過度而發(fā)生不良反應(yīng)，進(jìn)而降低臨床療效。本研究通過對患者進(jìn)行分類并制定個(gè)性化的護(hù)理方案，使不同的患者得到針對的無痛化管理，提高患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，老年結(jié)直腸癌根治術(shù)后行薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)結(jié)合無痛化管理，通過針對護(hù)理過程中易發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié)管理，可以有效緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生。