任力 李劍峰 冉訓 吳鋒

434200 松滋市人民醫(yī)院檢驗科，湖北松滋

在體液標本檢測中，胸腹水、腦脊液均是常規(guī)項目，通過體液標本的細胞學檢查，能夠為相關疾病的診斷、治療提供參考[1]。以往，體液檢測普遍應用顯微鏡下手工計數(shù)及分類，即手工法，并將其結(jié)果作為臨床判斷的金標準，但是在實際應用過程中，手工法具有操作復雜、費時費力的特點，并且其檢測結(jié)果重復性差，誤差較高，難以在臨床實踐中形成標準化規(guī)程[2]。近年來，隨著臨床檢驗自動化技術的發(fā)展及相關設備的普及、應用，部分新型號的體液標本檢驗分析儀(血細胞、尿沉渣)逐漸在臨床中得到應用，發(fā)揮著細胞計數(shù)與分類的作用[3-4]。全自動血細胞分析儀即是其中之一，通過體液分析模式，可有效實現(xiàn)針對體液細胞的自動化監(jiān)測、分析。本研究選取112例患者的體液標本進行分析檢測，旨在分析在臨床體液檢測中配合應用全自動血細胞分析儀的價值，報告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2021年9月112 例住院患者的體液標本為研究樣本。其中，胸水44 例，腹水36例，腦脊液25例，關節(jié)液7例。在標本收集后，立即送檢，體液標本均依次完成全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗，所有檢驗操作均于2 h內(nèi)完成。

方法：①全自動血細胞分析儀檢測：通過全自動血紅胞分析儀(生產(chǎn)廠家：邁瑞醫(yī)療器械有限公司；型號BC-6800Plus)對取得體液標本進行檢測，經(jīng)體液模式下，≥2 次重復測定，針對測定結(jié)果進行記錄，重點為紅細胞數(shù)(RBC-BF)、有核細胞數(shù)(TC-BF)以及其分類結(jié)果，計算平均數(shù)，同時由檢驗專家，進行散點圖的觀察，在條件允許的情況下，計算強熒光細胞比率。②顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢測：在全自動血細胞分析儀檢測后，針對同一份體液標本，再進行顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢測操作，參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，經(jīng)顯微鏡輔助，以標準牛鮑氏計數(shù)板對RBC-BF、TC-BF 進行≥2 次計數(shù)，并取均值為最終值。再將其對應體液標本進行離心(1 500 r/min，5 min)操作，取3 張沉渣制片，2 張完成瑞氏染色，1 張備用，由≥2名人員操作，在顯微鏡輔助下對不同涂片中計數(shù)200個有核細胞，并進行分類(2次)，對涂片中單個核細胞(MN)、多個核細胞(PMN)百分比均值進行計算。所有手工操作由經(jīng)過專業(yè)培訓且經(jīng)驗豐富的人員完成。

觀察指標：統(tǒng)計RBC-BF、TC-BF，計算MN、PMN百分比均值。按照細胞數(shù)差異進行分組，TC-BF 以100×106/L為界限；RBC-BF以血性、非血性分組[5-6]。

統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；對檢驗結(jié)果中RBC-BF、TC-BF 及其分類百分比結(jié)果進行記錄，以中位數(shù)表示，以手工法為參考，對檢測結(jié)果進行相關性分析。

結(jié) 果

全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗的相關性分析：在血性、非血性體液標本中，全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)檢測結(jié)果在RBC-BF 中均有較好的相關性；當TC-BF＞100×106/L時，TC-BF 及分類相關性較好；當TC-BF≤100×106/L時，全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)檢測在TC-BF、單個核分類百分比、多個核分類百分比測定結(jié)果相關性較差。見表1。

表1 全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗的相關性分析

討 論

近年來，隨著醫(yī)學檢驗技術的快速發(fā)展，在融合電阻抗、流式細胞術、熒光染色技術后，全自動體液細胞檢驗技術得到了快速發(fā)展，其檢測效能也得到了臨床的普遍認可[7]。在本次研究中，以全自動血細胞分析儀對體液標本進行檢測，利用激光流式細胞術和熒光感染技術，能夠精準、高效地識別與檢測體液標本中的有核細胞，再通過鞘流阻抗通道，完成體液標本中紅細胞的檢測，并借助特殊的體液模式，全程自動化完成體檢指標的檢測[8]。在全自動血細胞分析儀的檢測結(jié)果中，除常規(guī)報告參數(shù)(7 項)外，還涵蓋了強熒光細胞比率、白細胞技術等指標，進而為后續(xù)制作核細胞分類散點圖提供參考，進而提升檢測結(jié)果的科學性、準確性[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，在血性、非血性體液標本中，全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)檢測結(jié)果在RBC-BF 中均表示較好的相關性；當TC-BF＞100×106/L 時，有核細胞計數(shù)及分類相關性較好。該結(jié)果說明，針對研究涉及的112例體液標本，全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗其結(jié)果具有較好的一致性表現(xiàn)。當TC-BF≤100×106/L 時，全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)檢測在TC-BF、單個核分類百分比、多個核分類百分比測定結(jié)果相關性較差。該結(jié)果原因分析：血性標本紅細胞總數(shù)差異較大、數(shù)量過多，在進行顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗過程中，需稀釋倍數(shù)較高，且受到重復操作、誤差值等多方面因素影響，導致標本測定結(jié)果出現(xiàn)一致性差異[11]。在血性細胞標本中，全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗其相關性結(jié)果一致性較好。個別標本細胞計數(shù)值較高，可能是由于血性標本中患者的個體因素的差異所致，如細胞數(shù)過少，則可能存在“泊松分布現(xiàn)象”，造成計數(shù)、分類的偶爾誤差增加，最終表現(xiàn)在檢測結(jié)果中，即重復性差、一致性低[12-14]。

壽爽等[15]研究顯示，全自動血細胞分析儀和手工法檢測，不論血性或非血性體液標本，兩種方法的RBC-BF 相關性均較好。在白雪[16]的研究中，也表明全自動血細胞分析儀和手工法檢測其一致性檢驗效能較好。

雖然全自動血細胞分析儀在臨床應用中具有諸多優(yōu)勢，但需要注意的是，現(xiàn)階段，全自動血細胞分析儀檢驗技術仍然無法完全取代顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗技術，尤其是在對TC-BF 檢驗中，因為其結(jié)果涉及標本性質(zhì)的定義[16]。因此針對有核細胞的技術，在臨床體液檢驗工作中，不僅在檢測技術的選擇，還需要檢驗技術人員認真負責的態(tài)度，按照相關質(zhì)量標準進行檢驗，有效提高臨床檢驗報告質(zhì)量。

綜上所述，在臨床體液檢驗中，針對體液細胞全自動血細胞分析儀、顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗結(jié)果具有較好的一致性，尤其是對血性、TC-BF較多的體液標本，在應用全自動血細胞分析儀檢驗技術上，能夠有效減少誤差，提高檢驗結(jié)果的準確性，提升檢驗效能，降低臨床工作量。但對于RBC-BF、TC-BF 較少的體液標本而言，建議以全自動血細胞分析儀配合顯微鏡下手工計數(shù)以及分類檢驗，同時無需進行結(jié)果分類。對于存在血性、數(shù)量較少有核細胞的體液標本檢驗上，建議優(yōu)先溶解紅細胞，再進行手工法計數(shù)，以提高檢驗結(jié)果質(zhì)量。