李愉 毛澤慶(通信作者)

730000 甘肅省人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是一種比較常見(jiàn)的肢體損傷，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)和交通意外，人體膝關(guān)節(jié)在外力暴力沖擊下可引起骨折、韌帶撕裂等。膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹是典型癥狀，使得患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，需要及時(shí)治療，以免留下殘疾[1]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療可以根據(jù)損傷嚴(yán)重程度選擇保守治療或者手術(shù)治療，合理的治療方案對(duì)于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，改善預(yù)后有重要影響[2]。因此，為了提高膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療效果，需要使用有效、準(zhǔn)確、可靠的檢查手段進(jìn)行膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷，評(píng)估損傷程度，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡在臨床上是診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于侵入性操作，且檢查過(guò)程復(fù)雜、費(fèi)用高，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷時(shí)應(yīng)用局限性大[3]。影像學(xué)檢查由于操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)合理等優(yōu)點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床診斷中應(yīng)用廣泛，如計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)可以替代關(guān)節(jié)鏡作為確診手段[4]?，F(xiàn)對(duì)比CT 與MRI 在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)，報(bào)告如下。

資料與方法

選擇甘肅省人民醫(yī)院2020年1月-2021年5月收治的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者76 例為研究對(duì)象，均接受CT、MRI 以及關(guān)節(jié)鏡檢查，并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。研究對(duì)象包括男41 例，女35 例；年齡22～57 歲，平均(43.46±2.05)歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷36 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷40 例；膝關(guān)節(jié)韌帶損傷原因：交通意外42 例，暴力打擊18 例，扭傷16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因膝關(guān)節(jié)受傷后感到明顯疼痛、腫脹、活動(dòng)受限而入院檢查；患者及家屬知情且同意本研究；患者意識(shí)清楚，智力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重外傷，如顱腦外傷等；存在關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌證；依從性差，不配合檢查。

方法：(1)CT 檢查：對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查前，需要對(duì)患者特征性病史、疼痛癥狀、腫脹情況以及活動(dòng)受限程度等進(jìn)行全面的了解，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷。向患者明確告知病情，并解釋說(shuō)明CT 檢查的操作方法、目的、意義及注意事項(xiàng)等，征得患者同意后準(zhǔn)備檢查儀器，安排好檢查時(shí)間。使用西門(mén)子雙源CT 診斷儀(生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門(mén)子股份公司；型號(hào)：SOMATOM Definition Flash)，調(diào)節(jié)工作電壓120 kV，電流300 mA，層厚1.2 mm。將患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)良好固定(伸直)，全面掃描，包括股骨遠(yuǎn)端、脛骨頸段等，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶連續(xù)性是否中斷進(jìn)行仔細(xì)辨別。進(jìn)行骨窗、軟組織窗相關(guān)觀察。將掃描圖像上傳至工作站，進(jìn)行圖像重建，獲得影像學(xué)圖像。CT檢查由高年資影像科醫(yī)生操作完成，檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生分析討論，給予一致診斷結(jié)果。如果診斷結(jié)果不一致，則需邀請(qǐng)第3 名醫(yī)生加入，重新分析、討論，得出一致診斷結(jié)果。(2)MRI檢查：對(duì)患者進(jìn)行MRI 檢查前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體格檢查與病史詢問(wèn)，并詳細(xì)介紹MRI 檢查的相關(guān)內(nèi)容，征得患者同意后開(kāi)展全面檢查。使用西門(mén)子3.0 T 超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門(mén)子股份公司；型號(hào)：skyra 3.0 T MR)，掃描患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷處。將患側(cè)膝關(guān)節(jié)置入表面線圈內(nèi)，將下肢固定良好，將雙膝關(guān)節(jié)呈0°伸直。設(shè)置橫軸位FSEfsPD 掃描參數(shù)：TE/TR 30 ms/2 100 ms；矢狀位FSEfsPD 掃描參數(shù)：TE/TR35 ms、2 250 ms；矢狀位FSET1WI 掃描參數(shù)：TE/TR 20 ms、570 ms；矢狀位CUBEPD 掃描參數(shù)：TE/TR 38 ms、1 500 ms。掃描間距1.5 mm、層厚1.5 mm，矩陣256×256。MRI掃描時(shí)間為15 min，由同一名影像科醫(yī)生完成。檢查結(jié)果由2名高年資臨床醫(yī)生共同商討，得出最終診斷結(jié)果。如果出現(xiàn)診斷意見(jiàn)分歧，加入1名醫(yī)生，采取少數(shù)服從多數(shù)方式，確定最終診斷結(jié)果。

觀察指標(biāo)：比較CT 與MRI 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率。分析CT與MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

CT 與MRI 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率比較：關(guān)節(jié)鏡檢查未撕裂21 例，部分撕裂35 例，完全撕裂20例。MRI 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率較CT 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷CT 與MRI 影像學(xué)表現(xiàn)：CT 影像學(xué)表現(xiàn)：韌帶攣縮、增寬清晰可見(jiàn)。交叉韌帶連續(xù)性中斷，呈現(xiàn)低密度影。MRI 影像學(xué)表現(xiàn)：①急性期：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。②慢性期：T1信號(hào)長(zhǎng)于T2，可見(jiàn)韌帶增粗、扭曲，斷端邊緣清晰度低，可見(jiàn)明顯斷痕，信號(hào)異常。前交叉韌帶增寬、變粗，走形區(qū)信號(hào)增高；韌帶連續(xù)性中斷，可見(jiàn)游離影，呈現(xiàn)出飄帶樣改變；韌帶股骨附著點(diǎn)連續(xù)性中斷，可見(jiàn)異常增高信號(hào)；韌帶斷端攣縮，走形區(qū)信號(hào)增高。

討 論

膝關(guān)節(jié)作為人體主要活動(dòng)關(guān)節(jié)、承重關(guān)節(jié)，發(fā)生韌帶損傷主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或交通意外，引起患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無(wú)法正?；顒?dòng)，危害較大。準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷對(duì)于治療方案的選擇以及預(yù)后具有重要影響，需要選擇高效、準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用合理的檢查方法[5]。目前，關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷最可靠的方法，可以對(duì)韌帶損傷部位、撕裂情況等病情進(jìn)行清晰顯示，并且可以對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷情況進(jìn)行觀察[6-7]。但是關(guān)節(jié)鏡操作復(fù)雜，且為有創(chuàng)、檢查時(shí)間長(zhǎng)，存在一定檢查風(fēng)險(xiǎn)，因此通常不作為初診檢查方法。梁智博[8]研究中使用CT與MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷進(jìn)行診斷，結(jié)果表明MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT，說(shuō)明MRI 在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中應(yīng)用相比于CT 有優(yōu)勢(shì)。CT 作為臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，在對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷時(shí)，可以通過(guò)觀察韌帶增寬、增厚情況，分析信號(hào)表達(dá)等，對(duì)韌帶損傷部位及程度進(jìn)行明確[9]。但是由于CT 在膝關(guān)節(jié)韌帶軟組織圖像顯示方面分辨率不高，對(duì)于輕微損傷的檢出率低，容易漏診。MRI在臨床上的應(yīng)用也非常廣泛，檢查掃描的范圍更廣，方位更加全面，并且成像分辨率要比CT 高很多，在對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進(jìn)行掃描檢查的過(guò)程中，可以清晰反映韌帶骨質(zhì)、組織中斷情況，通過(guò)對(duì)骨折斷端、損傷部位以及周圍組織的信號(hào)改變分析，可提高診斷準(zhǔn)確率[10]。但是與CT 相比，MRI 檢查的費(fèi)用要高一些，加上多數(shù)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷通過(guò)CT 均可確診，使得MRI檢查普及應(yīng)用受到很大限制。本研究中，MRI膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率高于CT。CT 檢查可以觀察到韌帶攣縮、增寬，交叉韌帶斷裂，低密度影。MRI檢查可見(jiàn)韌帶增粗、扭曲，斷端邊緣清晰度低，可見(jiàn)明顯斷痕，信號(hào)異常等。

綜上所述，MRI膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查，可作為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷首選診斷方法。