盧林科

563003 貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

血常規(guī)檢驗是臨床上用以診斷疾病的重要輔助手段之一，可通過對人體血液進行化驗，針對血液中白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血小板計數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白質(zhì)量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)等多個指標(biāo)數(shù)量及其分布情況進行比較分析，以確定患者身體狀況，如是否存在貧血、凝血功能障礙、炎性反應(yīng)或造血功能異常等狀況[1]。目前，臨床上血常規(guī)檢驗多采用靜脈血和末梢血，越來越多的研究證實，不同的采血方法導(dǎo)致各項指標(biāo)的檢測結(jié)果有所差異，直接影響患者樣本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。在傳統(tǒng)檢驗過程中，因為末梢血的采集過程較為簡單，故在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用?；诖?，貴州航天醫(yī)院就不同采血方式在血常規(guī)檢驗中的價值進行比較，報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月在貴州航天醫(yī)院進行血常規(guī)檢驗的患者120例為研究對象，隨機數(shù)字表法將患者均分為對照組(采集末梢血)和觀察組(采集靜脈血)，各60 例。對照組男30 例，女30 例；年齡17～71歲，平均(40.42±7.69)歲。觀察組男28 例，女32 例；年齡35～80 歲，平均(51.17±7.46)歲。對兩組間臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者病情較為穩(wěn)定，對本次研究內(nèi)容均知情，且自愿簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次臨床研究知情同意；②語言溝通能力正常，未合并精神類疾??；③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的肝腎臟疾病者；②患有惡性腫瘤、血液性疾病或其他全身性嚴(yán)重疾病者；③不配合檢查者。

方法：①所有患者均在早晨進行血液采集，行空腹采血，患者需保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動，以免影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。②對照組患者采集末梢血，先用酒精棉球?qū)颊卟裳课贿M行局部消毒，然后使用一次性無菌采血針以針刺法于患者手指末梢處針刺取末梢血，將血液置入真空抗凝管中，加入稀釋液輕輕搖晃，確保搖勻。③觀察組患者采集靜脈血，即先用酒精棉球?qū)Σ裳课贿M行局部消毒，然后使用真空試管于患者肘前靜脈處取8 mL 靜脈血，向試管內(nèi)加入枸櫞酸鈉抗凝劑并進行離心，持續(xù)5 min，轉(zhuǎn)速保持在3 000 r/min，離心完成后及時放入冰箱(-20℃)保存。所有樣本試管上貼注標(biāo)簽，標(biāo)簽應(yīng)有唯一獨立編號，標(biāo)明患者姓名、年齡等基礎(chǔ)信息。使用標(biāo)準(zhǔn)的血液分析儀對兩組患者的血液樣本進行血常規(guī)檢查，檢驗前確保血液分析儀性能穩(wěn)定且正常運作，若血液分析儀已長時間(＞24 h)持續(xù)運作，當(dāng)按照說明嚴(yán)格進行清洗并加以定標(biāo)，為保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，所有樣本需在采集后2 h 內(nèi)完成檢驗。

觀察指標(biāo)：檢驗并記錄兩組患者血液標(biāo)本中WBC、RBC、PLT、HCT、Hb、MCV、MCH、MCHC各項指標(biāo)。判定標(biāo)準(zhǔn)：WBC 正常參考值(4.0～10.0)×109/L；RBC 正常參考值男性(4.0～5.5)×1012/L，女性(3.5～5.0)×1012/L；PLT 正常參考值(100～300)×109/L；HCT 正常參考值男性0.4～0.5，女性0.37～0.45；Hb正常參考值男性(120～160)g/L，女性(110～150)g/L；MCV正常參考值(81～93)fL；MCH正常參考值(27～34)pg、MCHC正常參考值(320～360)g/L。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血液標(biāo)本中WBC、RBC、PLT、HCT、Hb 指標(biāo)比較：觀察組患者靜脈血標(biāo)本中RBC、PLT、HCT、Hb 指標(biāo)明顯高于對照組，而WBC 指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血標(biāo)本中WBC、RBC、PLT、HCT、Hb指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血標(biāo)本中WBC、RBC、PLT、HCT、Hb指標(biāo)比較(±s)

組別 n WBC(×109/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L) Hb(g/L) HCT觀察組 60 5.4±1.3 4.25±0.59 225.4±58.1 130.7±11.5 0.42±0.05對照組 60 6.3±2.8 3.78±0.82 203.1±62.3 124.4±14.2 0.36±0.02 t 2.258 3.604 2.028 2.671 8.630 P 0.026 0.001 0.045 0.009 0.000

兩組患者血標(biāo)本中MCV、MCH、MCHC 指標(biāo)比較：兩組患者血標(biāo)本中MCV、MCH、MCHC 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者血標(biāo)本中MCV、MCH、MCHC指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血標(biāo)本中MCV、MCH、MCHC指標(biāo)比較(±s)

組別 n MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L)觀察組 60 87.4±6.2 28.4±5.5 307.6±25.1對照組 60 87.9±6.3 28.7±5.3 308.1±26.4 t 0.438 0.304 0.106 P 0.662 0.762 0.916

討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活日益富足，養(yǎng)生保健意識逐漸增強，越來越多的人會進行定期體檢，以隨時了解自身身體狀況。血常規(guī)檢驗作為應(yīng)用最為廣泛的檢驗方法之一，在臨床檢驗中發(fā)揮著重要作用。人體血液各項指標(biāo)可隨著患者的身體狀況發(fā)生變化，反之亦可通過血液指標(biāo)變化反映出人體身體狀況。通過血常規(guī)檢驗對人體內(nèi)血液中各項指標(biāo)進行檢測，根據(jù)指標(biāo)變化加以分析，可在一定程度上輔助醫(yī)生對疾病進行初步判斷，如RBC 指標(biāo)過低，患者可能存在貧血癥狀，而指標(biāo)過高，可能是腎上腺功能異常或甲狀腺功能亢進等；WBC 指標(biāo)過低，患者可能出現(xiàn)急性感染、血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，而指標(biāo)過高，患者可能存在炎性反應(yīng)引發(fā)感染的情況；PLT 指標(biāo)過低，患者可能存在血液系統(tǒng)方面的疾病，可導(dǎo)致凝血功能障礙等情況，而指標(biāo)過高，患者身體長時間保持在高凝狀態(tài)，可能導(dǎo)致血栓，繼發(fā)心肌梗死等情況[3-4]。

目前，在實際的臨床檢驗中，血常規(guī)檢驗的采血方式多為靜脈采血和末梢血管采血兩種，兩種采血檢驗方式采集方法均較為簡便，且檢驗結(jié)果呈現(xiàn)快，可用于臨床緊急診斷的情況。但隨著兩種方法的廣泛應(yīng)用，及越來越多的檢驗研究表明，不同的采血方式，可對患者的檢驗樣本得出大相徑庭的檢驗結(jié)果，這種差異不僅會造成不必要的醫(yī)療資源浪費，更直接影響到醫(yī)生的判斷，延誤患者病情，故當(dāng)引起重視[5]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，末梢血管采血不敏感，采血造成的疼痛感較小，對患者造成的損傷小，患者易于接受，但末梢血多存于毛細(xì)血管中，毛細(xì)血管較細(xì)，血液流動速度慢，患者出血量較小，采集時間較長，需一定力度的擠壓才能使血液流出，會在一定程度上破壞紅細(xì)胞完整性，加之局部區(qū)域血液溫度較低，血液成分易出現(xiàn)變化，使得部分血液沉積，或出現(xiàn)溶血等現(xiàn)象，從而影響到血液檢測結(jié)果準(zhǔn)確性[6-7]。相關(guān)研究顯示，靜脈血可以準(zhǔn)確地反映血液組成，而末梢血包含了動脈血、靜脈血以及毛細(xì)血管血液等，故在檢驗過程中獲得的數(shù)據(jù)并不穩(wěn)定，無法反映患者的具體機體狀態(tài)。在末梢血的采集過程中，操作便捷，但是也會受到各類因素的影響，包括采集的溫度和速度，末梢血的采集和出血速度具有密切聯(lián)系，在針對年齡較大或較小的患者末梢血的采集較為困難，難以應(yīng)用。除上述因素會直接影響最后的檢驗準(zhǔn)確性以外，執(zhí)行檢驗的醫(yī)生的操作熟練度也容易對最終檢驗結(jié)果造成負(fù)面影響。此外，由于末梢血管內(nèi)血液通常包含動脈血、靜脈血以及毛細(xì)血管血等，多種血液摻雜，容易影響血液純度，導(dǎo)致檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果不穩(wěn)定，難以反映患者真實情況。而靜脈采血方式，大多采集患者肘前靜脈血，少部分患者肘前靜脈不易顯現(xiàn)，也可選擇手背靜脈進行采血，靜脈血經(jīng)體循環(huán)和肺循環(huán)流經(jīng)全身，在人體內(nèi)不斷周而復(fù)始的流轉(zhuǎn)更迭置換，可更好地反映患者全身的血液循環(huán)真實情況，其采血量較多，受外界環(huán)境變化以及患者自身身體情況變化影響較小，對實際的檢驗結(jié)果也影響較小。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈血標(biāo)本中RBC、PLT、HCT、Hb 指標(biāo)明顯高于對照組患者的末梢血標(biāo)本指標(biāo)，而WBC 指標(biāo)低于對照組，證實了不同的采血方式確實會對檢驗結(jié)果有所影響。同時，與末梢靜脈采血方式相比，靜脈采血方式受影響干擾較小，準(zhǔn)確性更高，可更真實精準(zhǔn)地反映患者的身體狀況。

綜上所述，經(jīng)不同的采血方法采取的靜脈血和末梢血進行血常規(guī)檢驗，部分指標(biāo)確實存在一定的差異性，且靜脈血檢驗準(zhǔn)確性更高，可以更精準(zhǔn)地反映患者身體狀況，是一種較為理想的血液采集方式，因此在進行血常規(guī)檢驗時，宜抽取靜脈血進行檢查。