孫甜

213000 常州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇常州

妊娠期高血壓疾病是臨床常見病癥，一般發(fā)病于女性懷孕20 周以后，該病的發(fā)生與飲食、遺傳等多因素存在密切關(guān)系。妊娠期高血壓疾病以蛋白尿、高血壓以及水腫為主要癥狀表現(xiàn)，并伴有抽搐、胸悶不適、上腹部不適、頭痛難忍、眼花等相關(guān)不適癥狀，對母嬰的生命安全造成極大威脅[1-2]。隨著近年來臨床關(guān)于妊娠期高血壓研究的深入，發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)可以直觀反映妊娠期高血壓患者的血液循環(huán)系統(tǒng)力學(xué)特征，臨床價值顯著[3-4]。對于臨床醫(yī)師更好地掌握患者心臟、血管情況具有積極作用。本研究旨在探討采取無創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)對患者疾病預(yù)后判斷的價值及可行性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2020年10月常州市婦幼保健院產(chǎn)科收治的182例妊娠期高血壓患者為研究對象，按妊娠期高血壓疾病診治指南(2020 版)進行分組，子癇前期納入98 例記為研究組1，重度子癇前期納入84例記為研究組2。研究組1年齡24～38 歲，平均(28.79±3.28)歲；孕周28～40周，平均(36.19±3.42)周；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；高中及以下55例，大專及以上43 例。研究組2年齡23～40 歲，平均(30.75±3.21)歲；孕周28～39 周，平均(34.21±3.48)周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；高中及以下49例，大專及以上35 例；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與妊娠期高血壓相關(guān)診斷條目相符；②患者年齡23～40 歲；③患者孕周≥28 周；④患者單胎妊娠，且孕周與發(fā)育情況較符合；⑤患者妊娠前月經(jīng)較規(guī)律；⑥患者均知情研究內(nèi)容，并自愿簽訂協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)診斷證實為胎兒畸形者；②存在妊娠糖尿病或并發(fā)癥者；③存在重要臟器疾病者；④既往接受降壓藥物治療者；⑤存在精神意識障礙疾病者。

方法：本次采用PeriCare 無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀作為檢查儀器。孕婦在平靜狀態(tài)下休息5 min 進行檢測，血流動力學(xué)監(jiān)測由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員進行，待檢測儀波形穩(wěn)定后，記錄以下血流動力學(xué)參數(shù)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、胸液水平(TFC)、心臟指數(shù)(CI)、外周血管阻力(SVR)。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者SBP、DBP 變化情況；②觀察比較兩組患者MAP、CI、CO、TFC、SVR指標(biāo)；③觀察所有患者血流動力學(xué)分型。應(yīng)用MP妊娠期高血壓監(jiān)測系統(tǒng)展開對血流動力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測，以對橈動脈波幅值和相關(guān)形態(tài)檢測為原理，即依據(jù)血管彈性、血管阻力、血流、血壓等血液參數(shù)來計算。高阻力：波形系數(shù)(K)＞0.4，外周阻力(TPR)＞1.2 PRUp。高/低排出量：CI 以(2.5～4.0)L/(min·m2)為正常范圍，高排出量為CI 在4.0 L/(min·m2)，低排出量為CI＜2.5 L/(min·m2)。高排低阻型：CI＞4.0 L/(min·m2)，TPR＜1.2 PRU，K＜0.4；正常排高阻型：CI(2.5～4.0)L/(min·m2)，TPR 1.2～1.5 PRU，K＞0.4；低排高阻型：CI＜2.5 L(min·m2)，TPR＞1.5 PRU，

K＞0.4。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血壓變化比較：研究組1 患者24 h、日間及夜間的SBP、DBP 均值低于研究組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓變化比較(±s，mmHg)

組別 n 24 h均值日間均值 夜間均值SBP DBP SBP DBP SBP DBP研究組1 98 137.12±10.24 90.18±10.39 142.79±13.27 100.95±7.82 140.26±6.89 89.12±12.34研究組2 84 152.56±13.57 98.03±14.72 156.38±13.45 104.88±8.02 147.12±7.15 98.24±13.46 t 8.732 4.199 6.845 3.340 6.580 4.766 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

兩組患者MAP、CI、CO、TFC、SVR 指標(biāo)比較：研究組1 患者MAP、TFC、SVR 低于研究組2，CI 和CO高于研究組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者MAP、CI、CO、TFC、SVR指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者MAP、CI、CO、TFC、SVR指標(biāo)比較(±s)

組別 n MAP(mmHg) CI(mL/S·m2) CO(L/min) TFC(1/Ω) SVR(dynes·sec·cm-5)研究組1 98 97.62±15.86 3.79±0.81 7.32±1.35 31.62±3.46 1 244.12±249.43研究組2 84 148.86±22.63 2.25±0.62 6.22±2.03 43.43±4.05 1 633.24±324.92 t 17.874 14.216 4.358 21.217 9.127 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者血流動力學(xué)分型比較：研究組1 患者經(jīng)對血流動力學(xué)分型展開評估工作，高排低阻型、高排高阻型所占比值高于研究組2，低排高阻型所占比例低于研究組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)分型比較[n(%)]

討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，疾病主要因全身小動脈痙攣，臟器發(fā)生缺血、缺氧等相關(guān)因素所致，不利于母體預(yù)后恢復(fù)，是導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因[5]。社會經(jīng)濟、營養(yǎng)狀態(tài)以及慢性高血壓等多方面因素均會導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)病風(fēng)險加大，對母嬰安全造成了極大威脅[6-7]。妊娠期高血壓病理特點表現(xiàn)為全身小動脈痙攣收縮，各臟器灌流量明顯減少，造成組織器官缺血、缺氧、水腫等臨床癥狀，且呈由輕向重的發(fā)展趨勢。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)是基于胸部生物阻抗法對血流動力學(xué)實施監(jiān)測的有效方法，其基本原理源自于歐姆定律，具有設(shè)備操作簡單以及安全無創(chuàng)等應(yīng)用優(yōu)勢，可為臨床醫(yī)師提供血流動力學(xué)參數(shù)，且具有連續(xù)性，對妊娠期高血壓患者的監(jiān)測及治療提供可靠依據(jù)[8-10]。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測符合妊娠期高血壓患者的生理需求，可預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生。該監(jiān)測系統(tǒng)提供的血流動力學(xué)指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓高?；颊?，并科學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)師實施有效治療干預(yù)，降低患者臨床病死率，同時促進其預(yù)后改善。

在本次研究中，研究組1 患者24 h、日間及夜間的SBP 和DBP 均值低于研究組2，說明隨著妊娠高血壓產(chǎn)婦疾病的加重，其血壓水平呈明顯上升趨勢，增加其不良反應(yīng)的風(fēng)險。研究組1 患者MAP、TFC、SVR各項測驗最終取值低于研究組2，CO、CI測驗最終取值高于研究組2，提示，在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中，MAP、CI、CO、TFC、SVR等相關(guān)參數(shù)均有規(guī)律性改變。重度子癇前期患者隨著其病情的逐漸加重，MAP、TFC、SVR 隨之升高，而CO、CI 隨之降低，此外，研究組1患者高排低阻型、高排高阻型其所占比值分別為20.41%、36.74%，研究組2 為3.57%，16.67%，前者高于后者。說明子癇前期產(chǎn)婦在高排低阻型、高排高阻型方面的血流動力學(xué)分型中的差異較大。根據(jù)其血流動力學(xué)分型、CO、TFC、SVR增高等綜合情況，可予以患者解痙降壓治療，同時實施動態(tài)檢測，可顯著提升臨床療效，可預(yù)防患者心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。

綜上所述，無創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)對于臨床早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高壓疾病，并進一步指導(dǎo)臨床干預(yù)及預(yù)后判斷具有顯著價值，適當(dāng)予以擴容治療，對心力衰竭及肺水腫等不良事件可進行有效預(yù)防。