張金恩 劉俊利 趙萍仙 羅萍 王雪

653100 玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南玉溪

肛門瘙癢癥屬于中醫(yī)“谷道風(fēng)”“牛皮癬”“瘙癢癥”的范疇。筆者在臨床治療過(guò)程中，充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，采取內(nèi)服、外洗、火針三聯(lián)法進(jìn)行治療，并取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年5月-2021年9月玉溪市中醫(yī)醫(yī)院門診治療的肛門瘙癢癥患者120例為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60 例。觀察組男23例，女37 例；年齡19～60 歲，平均(45.6±5.3)歲；病程3 個(gè)月～3年，平均(1.2±0.5)年；急性期34 例，慢性期26 例。對(duì)照組男24 例，女36 例；年齡18～59歲，平均(45.5±5.5)歲；病程4 個(gè)月～3年，平均(1.3±0.5)年；急性期33 例，慢性期27 例。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)肛門瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合濕熱下注型肛門瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～60歲；③能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合治療；④臨床資料完整；⑤患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肛門手術(shù)史者；②近3 個(gè)月采取其他方法治療者；③合并精神疾病者；④妊娠、哺乳期或準(zhǔn)備受孕的育齡婦女；⑤對(duì)藥物過(guò)敏者；⑥合并嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器疾患者。

方法：(1)觀察組：①患者左側(cè)臥位，首先根據(jù)肛周瘙癢病損部位大小常規(guī)消毒，選用5 mL 一次性使用無(wú)菌注射器(生產(chǎn)廠家：珠?？档氯R醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20153150848；規(guī)格：5 mL)，手持注射器管將針身燒紅后迅速點(diǎn)刺穴位，刺肛周阿是穴3～9下，點(diǎn)刺深度1分，均不留針，對(duì)特別不能耐受痛者，局部麻醉后實(shí)施，2 次/周，2 周為1 個(gè)療程，根據(jù)病情休息1 周進(jìn)行下1 個(gè)療程。②內(nèi)服自擬祛濕止癢方，組方：蒼術(shù)30 g，黃柏10 g，薏仁20 g，茯苓20 g，丹皮10 g，瓜蔞10 g，白頭翁10 g，仙鶴草15 g，厚樸8 g，杏仁10 g，半夏15 g，茵陳10 g，水牛角30 g，苦參10 g，梔子8 g。以上中藥統(tǒng)一由玉溪市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部統(tǒng)一采購(gòu)，每劑1 500 mL 水浸泡30 min，文火煎煮，煮沸8 min，取汁150 mL，餐后溫服，3次/d，1劑/d。③外用中藥苦參湯外洗方，組方：地胡椒30 g，五倍子30 g，蛇床子30 g，黃柏30 g，苦參30 g，白鮮皮30 g，紫草20 g，芒硝20 g等。以上中藥統(tǒng)一由玉溪市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部統(tǒng)一采購(gòu)，每劑3 000 mL 水浸泡30 min，文火煎煮，煮沸8 min，取汁1 500 mL倒入坐浴盆中，先熏后洗，1 次/d， 每4 d 1 劑，2 周為1 個(gè)療程。(2)對(duì)照組：患者以高錳酸鉀1∶5 000 mL 坐浴，口服氯雷他定片，1 片/d；復(fù)方酮康唑乳膏(生產(chǎn)廠家：滇虹藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53022106；規(guī)格：20 g，批號(hào)：201801221，201903271)2 g 涂擦患處，1 次/d，療程2 周。囑兩組患者盡量避免搔抓患處，減少摩擦刺激；保持情緒安定，避免焦慮、憂郁；飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡。隨訪1年。

觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者臨床評(píng)分，①肛門瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：a.0 分：無(wú)肛門瘙癢；b.2 分：輕度肛門瘙癢，無(wú)需處理；c.4 分：中度肛門瘙癢，需局部用藥處理；d.6 分：重度肛門瘙癢，局部用藥后仍無(wú)緩解。②肛門潮濕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：a.0 分：無(wú)肛門潮濕；b.2分：自覺(jué)肛門潮濕，檢查無(wú)潮濕；c.4分：肛門潮濕，檢查未發(fā)現(xiàn)肛周黏液或糞渣，經(jīng)提肛訓(xùn)練潮濕可緩解；d.6 分：肛門潮濕嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)肛周有黏液或糞渣，經(jīng)提肛訓(xùn)練潮濕不可緩解。③肛門疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：a.0 分：無(wú)疼痛；b.2分：疼痛輕微，持續(xù)時(shí)間較短，疼痛可以忍受；c.4 分：疼痛較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；d.6 分：疼痛劇烈且持續(xù)，服用藥物不可緩解，需注射止痛針?lè)娇傻靡跃徑?。④皮損面積評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：a.0 分：無(wú)皮損；b.2 分：皮損面積<4 cm2；c.4 分：4 cm2≤皮損面積≤6 cm2；d.6 分：皮損面積＞6 cm2。(2)比較兩組患者臨床療效，有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組患者滿意率，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組患者3個(gè)月和6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

結(jié)果

兩組患者治療前、治療1 周和治療2 個(gè)月臨床癥狀評(píng)分比較：治療1 周和治療2 個(gè)月，觀察組肛門瘙癢評(píng)分、肛門潮濕評(píng)分、肛門疼痛評(píng)分、皮損面積下降程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療1周和治療2個(gè)月臨床癥狀評(píng)分比較((±s，分)

表1 兩組患者治療前、治療1周和治療2個(gè)月臨床癥狀評(píng)分比較((±s，分)

臨床癥狀評(píng)分 觀察組 對(duì)照組 t P肛門瘙癢評(píng)分 治療前 5.7±0.8 5.6±0.7 1.093 0.896治療1周 0.8±0.5 3.2±0.5 8.334 0.000治療2個(gè)月 0.1±0.1 1.1±0.4 9.331 0.000肛門潮濕評(píng)分 治療前 2.9±1.4 2.8±1.3 1.018 0.912治療1周 0.8±0.5 1.4±1.1 3.235 0.000治療2個(gè)月 0.1±0.1 0.3±0.1 3.022 0.000肛門疼痛評(píng)分 治療前 1.2±0.5 1.1±0.4 1.011 0.932治療1周 0.7±0.4 0.9±0.4 2.987 0.012治療2個(gè)月 0.1±0.1 0.3±0.1 3.022 0.000皮損面積評(píng)分 治療前 1.6±0.4 1.5±0.4 1.002 0.965治療1周 0.6±0.3 1.2±0.4 5.402 0.000治療2個(gè)月 0.1±0.1 1.1±0.2 7.398 0.000

兩組患者臨床療效比較：治療1 個(gè)療程后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

兩組患者復(fù)發(fā)情況比較：兩組復(fù)發(fā)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

討 論

肛門瘙癢癥是肛周區(qū)域皮膚的瘙癢，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。自然環(huán)境的變遷、飲食結(jié)構(gòu)和生活居住條件的變化等諸多因素均可使皮膚損傷出現(xiàn)濕、熱、火、毒、濕毒[1]。西醫(yī)治療多使用激素類藥物，其藥物依賴性高、復(fù)發(fā)率高，安全性相對(duì)低。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕邪是本病發(fā)病的基本條件，熱邪是誘導(dǎo)加重的因素[2]。邪蘊(yùn)于肌膚，阻于經(jīng)絡(luò)，日久耗傷營(yíng)血，血虛皮膚失于濡養(yǎng)，致使皮膚粗糙瘙癢，甚至脫屑。治療當(dāng)以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢，除濕清熱為主，并多以內(nèi)外合治法為主[3]。本研究以此為契機(jī)，組方施治，重視辨病論治，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為辨證綱領(lǐng)，病在外，必有內(nèi)因，治療上主張“內(nèi)外合治”的整體觀，其外治法火針點(diǎn)刺阿是穴加強(qiáng)刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)；配合中藥清熱解毒祛風(fēng)之品坐浴，加上其內(nèi)治法除濕止癢祛邪，以改善經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中有“諸濕腫滿，皆屬于脾”，臨證內(nèi)治重視調(diào)理脾胃，提出“蓋瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳”[4]。脾失健運(yùn)兼風(fēng)濕熱之邪為濕疹發(fā)病的基本病機(jī)。治脾以健運(yùn)為要，治脾不重益氣而在運(yùn)化，故蒼術(shù)、薏仁、茯苓、半夏為君藥。濕性纏綿，脾主肌肉，濕邪久蘊(yùn)而化熱，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱，濕熱相搏，復(fù)感外邪，蘊(yùn)阻肌膚，乃生諸癥。風(fēng)濕熱諸邪蘊(yùn)積而發(fā)疹，均內(nèi)聯(lián)于脾，配伍黃柏、白頭翁、仙鶴草、厚樸、杏仁、半夏、茵陳、苦參為臣藥以清熱化濕。重視體質(zhì)觀辨證，根據(jù)內(nèi)經(jīng)：“諸痛癢瘡，皆屬于心(火)”，結(jié)合舌苔辨證，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，故佐藥加丹皮、柏子仁、水牛角絲、生梔子以清心火。

本組資料采用內(nèi)服、外洗、火針三聯(lián)法治療濕熱下注型肛門瘙癢癥，患者的肛門瘙癢評(píng)分、肛門潮濕評(píng)分、肛門疼痛評(píng)分、皮損面積評(píng)分均明顯下降，與殷紅梅[5]的癥狀評(píng)分基本相似，總有效率達(dá)95.0%，略高于趙占強(qiáng)等[6]報(bào)告的93.3%，且復(fù)發(fā)率也基本一致。

綜上所述，內(nèi)服、外洗、火針三聯(lián)法治療濕熱下注型肛門瘙癢癥臨床療效顯著，值得臨床推廣。