張正慧

271124 山東省濟南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院外科，山東濟南

老年股骨頸骨折在臨床中較為常見，主要因為老年人身體功能退化，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和髖周圍肌力退化，當受到外力的作用時易發(fā)生骨折[1]。由于年齡影響和股骨頸結(jié)構(gòu)的特殊性，使得患者骨折后，很難愈合，易出現(xiàn)股骨頭壞死和并發(fā)癥，增加患者的痛苦，影響手術治療的效果。所以在進行手術治療時選擇適合患者的治療方式，提高治療效果，使其盡早得到康復[2]。鑒于此，本文比較全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果，報告如下。

資料與方法

收集2019年3月-2020年9月山東省濟南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院接收的80 例老年股骨頸骨折患者臨床資料，按照入院單雙號分為研究組和對照組。研究組40例，男22例，女18例；年齡61～83歲，平均(71.3±5.8)歲；其中車禍6 例，高空墜落11 例，滑倒摔傷20 例，其他3 例。對照組40 例，男23 例，女17例；年齡61～85 歲，平均(71.8±5.9)歲；其中車禍7例，高空墜落12 例，滑倒摔傷18 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床檢驗確診為骨折者；②既往無重度心、腦、肝、肺等疾病者；③患者對研究配合意愿高。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②其他骨折者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并精神異常者。

方法：所有患者給予常規(guī)檢查，了解具體情況，給予抗生素治療，病情穩(wěn)定后進行手術治療。①對照組給予人工股骨頭置換術，患者取側(cè)俯臥位，進行硬膜外麻醉，在患髖后側(cè)關節(jié)沿著髖臼邊緣T形切開關節(jié)囊，逐層分開，顯露股骨大粗隆，切除關節(jié)囊和滑膜，讓股骨頭和髖關節(jié)脫位，去除股骨頭，選擇合適的人工髖關節(jié)植入，沖洗髓腔，將骨水泥成團填入，保持前傾角待骨水泥固化，復位人工股骨頭，將牽拉關節(jié)囊的兩絲線結(jié)扎，縫合后關節(jié)囊、肌肉及皮膚。②研究組給予全髖關節(jié)置換術，為患者進行全身麻醉，根據(jù)切口不同選擇合適的體位，將組織逐層切開，顯露髖關節(jié)囊，分離關節(jié)囊外粘連，切除關節(jié)囊及滑膜，鑿斷股骨頸，用髖臼鑿取出股骨頭，修整股骨頸，使用假體骨水泥擴大髓腔，后清潔處理髖臼軟骨，置入合適的髖臼假體，對其進行固定，檢測關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，全面測試結(jié)束后做好引流管的置管工作，后縫合切口。

觀察指標：①髖關節(jié)功能情況：應用Harris 評分量表評估患者術前、術后3、6個月髖關節(jié)功能情況，總分為100 分，分數(shù)越高患者髖關節(jié)功能越好。②手術情況：統(tǒng)計患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、下床活動時間、住院時間。③并發(fā)癥：壓瘡、感染、靜脈血栓、假體周圍骨折。④生活質(zhì)量：運用生活質(zhì)量調(diào)查表對患者的生活情況進行分析，包括軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、情感職能、總體健康，每項分值100分，得分高即為生活質(zhì)量高。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時間段Harris 評分：術前兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者術后3 個月和術后6 個月Harris 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段Harris評分(±s，分)

表1 兩組患者不同時間段Harris評分(±s，分)

組別 n 術前 術后3個月 術后6個月研究組 40 26.46±4.28 30.34±5.23 28.47±6.38對照組 40 35.41±4.62 41.07±5.24 39.52±6.15 t 8.987 9 9.166 3 7.886 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者手術情況比較：研究組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、下床活動時間、住院時間較對照組縮短/減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL) 下床活動時間(d) 住院時間(d)對照組 40 95.58±6.59 356.88±23.59 378.95±42.95 22.34±4.89 10.85±1.31研究組 40 85.64±5.59 257.68±20.96 335.62±28.76 12.56±4.47 15.36±2.49 t 7.274 9 19.881 7 5.301 7 9.336 2 10.137 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

分組 n 軀體疼痛 生理功能 活力 生理職能 情感職能 總體健康對照組 40 70.39±4.39 72.23±5.29 71.39±3.85 74.09±4.13 72.39±5.22 75.69±5.28研究組 40 79.68±5.28 78.66±5.20 80.24±5.34 79.65±4.38 79.67±2.97 80.36±3.56 t 8.556 6 5.482 3 8.502 3 5.841 2 7.666 6 4.638 1 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

老年股骨頸骨折是骨科較常見的疾病，近年來隨著人口老齡化的加劇，使得該疾病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢[3-5]。股骨頸骨折會使患者下肢出現(xiàn)外旋畸形，全髖產(chǎn)生疼痛，導致不能直立行走，影響正常生活。股骨頸骨折患者愈合能力較差，易發(fā)生較多的并發(fā)癥，給治療增加了難度[6-8]。因此，臨床中運用高效、科學的治療方法對患者病情改善、生活質(zhì)量提高具有促進作用。

本研究中給予老年股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術、人工股骨頭置換術，研究結(jié)果證實，觀察組患者的Harris 評分、手術情況明顯改善、并發(fā)癥統(tǒng)計數(shù)值減少，生活質(zhì)量評分明顯提升。目前臨床中治療股骨頸骨折主要采用內(nèi)外固定、關節(jié)人工置換術等，通過手術治療修復股骨頸，加快患者的康復，但在治療過程中，因患者骨折病情、身體狀況的不同，愈合能力也不同，所以需要結(jié)合患者具體的情況，給予合適的治療方式，避免股骨頭壞死和并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量[9-11]。就當前形勢分析，人工股骨頭置換術已經(jīng)成熟，可以使患者盡早下地活動，并發(fā)癥相對減少。但由于創(chuàng)傷較大，延長了患者切口愈合的時間。全髖關節(jié)置換術可以將髖臼假肢與患者股骨假體相吻合，讓關節(jié)更加穩(wěn)定，解決了患者疼痛的情況，加快了康復的進程[12-14]。不同療法的效果不同，但全髖關節(jié)置換術療效更勝一籌。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療，全髖關節(jié)置換術治療效果更優(yōu)，提高了患者的髖關節(jié)功能，促進了疾病的恢復。