周啟東

273300 平邑縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，山東臨沂

胃食管反流是消化內(nèi)科常見的疾病，其臨床癥狀明顯、疾病誘因較為復(fù)雜[1]。胃食管反流主要是由于食管下端括約肌功能不全，十二指腸內(nèi)容物反流至食管部位，導(dǎo)致組織發(fā)生損害，患者較為明顯的癥狀為反酸、咽部不適、胸骨后灼燒感等，甚至?xí)鸷粑兰膊。瑢θ粘Ｉ钣绊戄^大，在臨床中早診斷和早治療至關(guān)重要，是控制疾病發(fā)展的有效舉措[2]。莫沙必利是一種受體激動劑，是治療胃食管反流病的重要藥物之一；雷貝拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，能夠較好地抑制胃酸分泌，也是治療胃食管反流病的藥物之一，本研究采用莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流病，旨在探究莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流病的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年3月-2018年12月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科收入的胃食管反流病患者100 例作為研究對象，根據(jù)患者的治療方法分為研究組與對照組，各50例。研究組男23例，女27例；年齡30～50歲，平均(38.15±7.48)歲；病程1～6年，平均(2.85±1.36)年；輕度17例，中度15例，重度18例；非糜爛性胃食管反流26例，反流性食管炎24例。對照組男24例，女26 例；年齡31～51 歲，平均(38.28±6.48)歲；病程1～6年，平均(2.79±1.55)年；輕度19 例，中度16 例，重度15 例；非糜爛性胃食管反流23 例，反流性食管炎27 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國胃食管反流病共識意見》中“胃食管反流病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡檢查后，確診為反流性食管炎，24 h pH 證明確實存在反流；③近1個月內(nèi)未服用過相關(guān)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①十二指腸潰瘍、硬皮病、胃泌素瘤等病變；②有消化手術(shù)史；③合并消化道疾??；④合并全身感染性疾病；⑤合并用藥禁忌證者；⑥精神異常者；⑦無法實施內(nèi)鏡檢查的患者。

方法：①對照組運用莫沙必利(生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg×24 s)，口服，5 mg/次，3 次/d，飯前服用[3]。②研究組運用莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑進(jìn)行治療，莫沙必利服用方法與劑量同對照組。雷貝拉唑[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090091，規(guī)格10 mg×7 s]口服，10 mg/次，2次/d，飯前服用。兩組患者服藥周期均為60 d[4]。

觀察指標(biāo)：(1)觀察兩組患者治療前后胃激素(血漿胃動素和血清胃泌素)水平；(2)治療前后癥狀、體征積分：①無癥狀1分；需經(jīng)提醒才能感到有輕度癥狀2分；②有癥狀，但不影響日常生活3分；③癥狀明顯，影響日常生活4分。(3)觀察患者用藥不良反應(yīng)。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后癥狀總積分降低>80%；②有效：癥狀總積分降低>50%，但≤80%；③無效：癥狀總積分降低≤50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：經(jīng)過消化內(nèi)科治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后胃激素水平：治療后，兩組胃激素水平均有改善，但研究組改善較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃激素水平(±s，分)

表2 兩組患者治療前后胃激素水平(±s，分)

組別 n 血漿胃動素 血清胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 281.69±12.28 335.69±20.18 39.12±5.21 47.52±4.95對照組 50 280.65±11.58 291.65±22.58 38.65±5.84 42.25±4.88 χ2 0.395 9.658 0.359 5.821 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較：治療前，兩組患者癥狀、體征積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組癥狀、體征積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較(±s，分)

組別 n 癥狀 體征治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 14.21±2.25 2.23±1.51 10.39±2.21 2.12±1.58對照組 50 14.36±3.10 4.66±3.25 10.89±2.45 3.69±1.82 χ2 0.234 5.153 0.154 4.857 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較：兩組患者不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

討 論

胃食管反流病主要是十二指腸和胃部內(nèi)容物反流至食管，胃酸造成食管潰爛、炎性反應(yīng)等[5]。臨床中對胃食管反流病的發(fā)病原因進(jìn)行分析，總結(jié)有以下幾點：①括約肌能力相對較差，胃食管屏障功能喪失；②胃食管行動力水平偏低，導(dǎo)致胃食管排空功能難以正常運行；③患者胃食管黏膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致患者胃食管自我修復(fù)能力下降，影響其抑制反流的能力[6]；④患者胃動力不足、胃部運行不規(guī)則，不利于腸胃運行和排空，繼而導(dǎo)致胃內(nèi)壓與食管內(nèi)壓出現(xiàn)失衡[7]；⑤患者幽門括約肌收縮和擴張功能不健全，導(dǎo)致胃液等進(jìn)入食管內(nèi)部，損傷胃食管黏膜[8]。由此可見，胃食管反流病誘因復(fù)雜，需采取行之有效的消化內(nèi)科治療方法，才能改善患者病癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

莫沙必利選擇性5-羥色胺受體，屬于促進(jìn)胃腸動力藥物，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元以及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，促進(jìn)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道和小腸的蠕動，促進(jìn)胃以及十二指腸運動，增強食管的廓清能力，加快胃排空的作用，能有效減少食管反流。

雷貝拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌，可使胃內(nèi)的pH 值≥4，降低胃酸對黏膜潰瘍的刺激，可以有效降低胃內(nèi)強酸對胃、食管黏膜的損害，加速食管黏膜的愈合，減少胃酸反流次數(shù)及反流時間。主要用于治療活動性十二指腸潰瘍以及良性活動性胃潰瘍或者伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征。

莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流病，能夠發(fā)揮2種藥物的優(yōu)勢，既能促進(jìn)胃腸動力，加快胃排空，又能抑制胃酸的分泌，降低胃內(nèi)酸度，減少因強酸對食管、胃黏膜等刺激和破壞，從而減少胃食管反流的次數(shù)和持續(xù)時間。在本次研究過程中，經(jīng)過消化內(nèi)科治療后，研究組治療有效性顯著高于對照組。治療前后分別檢測患者的胃激素水平，在血漿胃動素方面，兩組胃激素水平均有改善，但研究組治療效果更明顯。在臨床療效方面，觀察組總有效率達(dá)96.0%，與許園等[9]報告的94.74%的總有效率基本無異。本研究記錄兩組患者治療前后癥狀體征積分情況，在癥狀積分上，治療前組間對比無顯著差異，治療后研究組改善情況優(yōu)于對照組，與許濤[10]報告的癥狀體征積分基本相似。在治療后的不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)研究組與對照組不良反應(yīng)情況無顯著差異，與邵立明[11]報告的結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對胃食管反流病患者，采用莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑效果良好，能夠有效改善患者的病情，加快疾病康復(fù)速度、穩(wěn)定病情，且兩組患者不良反應(yīng)率差異較小，證明聯(lián)合運用雷貝拉唑并不會加重不良反應(yīng)，能夠增強胃食管反流病的消化內(nèi)科治療效果。