李曉云 吳盛橋 曾振華

528211 佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院兒科，廣東佛山

兒童呼吸系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，與成人相比有以下特點。第一，兒童的鼻腔與成人相比較短，鼻竇開口大，鼻毛少，因此容易受到外界的感染。在受到感染后鼻腔容易被分泌物填滿，導致鼻腔堵塞，出現(xiàn)呼吸困難；第二，兒童喉部在發(fā)生炎性反應時容易出現(xiàn)血腫，導致聲音嘶啞、呼吸困難[1]；第三，兒童肺部未發(fā)育完全，肺泡數(shù)量少，容易誘發(fā)肺部感染。兒童免疫功能和抵抗力與成人相比均有一定的差異，呼吸道黏膜屏障功能下降，容易受到病原體侵入，導致呼吸道黏膜受損。因此，兒童容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、高熱等癥狀[2]。病情嚴重時甚至會出現(xiàn)休克，需要加強關注和重視。由于兒童身體發(fā)育不全和抵抗力弱，易出現(xiàn)反復呼吸系統(tǒng)感染，如未給予規(guī)范、正確、積極的治療，容易導致患兒產(chǎn)生耐藥菌，無法達到預期的治療效果，還會導致疾病的反復發(fā)作，給臨床治療工作的開展帶來困擾。本研究旨在分析對呼吸系統(tǒng)反復感染患兒給予細菌溶解產(chǎn)物膠囊輔助治療的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2020年6月-2021年1月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院兒科收治的<12 歲反復呼吸系統(tǒng)感染患兒76 例為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將患兒分成觀察組與對照組，各38 例。觀察組男19 例，女19 例；年齡4～12 歲，平均(6.25±1.17)歲；病程2～14 個月，平均(9.45±3.22)個月。對照組男19 例，女19 例；年齡4～12 歲，平均(6.13±1.09)歲；病程2～14 個月，平均(9.14±3.29)個月，兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合呼吸系統(tǒng)感染標準；患兒家屬簽署知情同意書[3]。

排除標準：對非甾體抗炎藥、阿司匹林、細菌溶解產(chǎn)物膠囊過敏者；急性腸道感染者；＜1 歲兒童；無法配合研究、治療依從性低者[4]。

方法：①對照組給予對癥治療，包括霧化，應用布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：國藥準字H20140475；規(guī)格：1 mg:2 mL×5支)霧化吸入，0.5～1 mg/次，2 次/d；抗感染應用阿奇霉素顆粒(生產(chǎn)廠家：沈陽金龍藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20030983；規(guī)格：0.1 g×6 袋)口服，10 mg/kg，1 次/d；吸氧；退熱應用布洛芬混懸滴劑(生產(chǎn)廠家：天大藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H10980250；規(guī)格：20 mL)口服，根據(jù)患兒的年齡以及體重服用相應的劑量，4～6 h/次；鎮(zhèn)靜退熱應用氨酚偽麻那敏分散片(生產(chǎn)廠家：山西皇城相府藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020458；規(guī)格：12片×2板/盒)，口服，1片/次，3次/d；化痰止咳應用小兒咳喘靈顆粒(生產(chǎn)廠家：海南海力制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z20043475，規(guī) 格：1 g×24 袋/盒)，口 服，1 包/次，3 次/d。所有藥物均根據(jù)患兒的不同情況，服用劑量、藥物給予相應的調(diào)整。②觀察組接受對癥治療的同時，給予細菌溶解產(chǎn)物膠囊(生產(chǎn)廠家：OM Pharma SA，批準文號：國藥準字SJ20150042，規(guī)格：3.5 mg×10 粒)口服，3.5 mg/次，1 次/d，每月連續(xù)用10 d，治療時間為3 個月[5]。兩組患兒均持續(xù)治療12周，在治療的過程中，指導患兒家屬做好家庭護理工作。首先，保證患兒的呼吸道暢通，指導患兒家屬幫助患兒清理鼻腔內(nèi)的分泌物，緩解患兒的不適感；其次，需要做好飲食方面的干預，讓患兒多進食流質(zhì)食物，進食營養(yǎng)豐富、清淡的食物，多飲水，減少寒性食物的攝入；再次，需要給患兒提供安靜、舒適的空間，讓患兒多休息；最后，需要嚴格遵醫(yī)囑用藥，告知患兒家屬藥物的使用劑量以及可能會出現(xiàn)的不良反應，如發(fā)現(xiàn)患兒在用藥的過程中出現(xiàn)異常反應，如惡心嘔吐等，反應較輕微者可觀察，如嚴重需要及時就診。

觀察指標：①臨床療效：治愈為患兒臨床癥狀消失，恢復正常生活；有效為患兒臨床癥狀有所改善；無效為臨床癥狀無明顯改善，正常生活受到嚴重影響?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②癥狀改善情況：觀察用藥治療的過程中，患兒臨床癥狀的消失時間，包括退熱時間、咳嗽消失時間、干濕啰音消失時間。③肺功能：治療前后，分別對患兒的肺功能進行監(jiān)測和對比，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)。④復發(fā)情況：觀察治療后疾病的再次發(fā)生率和時間。⑤不良反應：觀察并記錄用藥治療過程中患兒出現(xiàn)的不良反應，包括胃腸道反應、超敏反應、頭暈[6]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患兒的臨床效果比較：觀察組治療總有效果率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床效果比較[n(%)]

兩組患兒治療后癥狀改善情況比較：觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、干濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后癥狀改善情況比較(±s，d)

表2 兩組患兒治療后癥狀改善情況比較(±s，d)

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間 干濕啰音消失時間觀察組 38 2.07±1.39 2.49±0.86 2.72±0.67對照組 38 4.80±2.15 3.93±2.14 4.98±4.11 t 6.573 3.849 3.346 P 0.000 0.000 0.001

兩組患兒治療前后的呼吸功能比較：治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的呼吸功能比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后的呼吸功能比較(±s)

組別 n FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 1.64±0.56 2.61±0.56 2.15±0.45 3.26±0.51 66.21±7.48 80.51±9.51對照組 38 1.67±0.68 2.18±0.54 2.12±0.44 2.84±0.31 66.35±7.55 74.12±8.46 t 0.209 3.407 0.294 4.338 0.081 3.095 P 0.834 0.000 0.769 0.000 0.936 0.003

兩組患兒復發(fā)情況比較：治療后，觀察組再次感染的次數(shù)與再次感染的病程均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒復發(fā)情況比較(±s)

表4 兩組患兒復發(fā)情況比較(±s)

組別 n 再次感染的次數(shù) 再次感染的病程(d)觀察組 38 2.41±0.69 2.39±0.71對照組 38 5.21±1.51 7.37±2.68 t 10.398 11.073 P 0.000 0.000

兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較：兩組用藥的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

兒童發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染不僅會影響呼吸、睡眠、進食等生理狀態(tài)，同時還會影響患兒以及家屬的情緒，甚至還會影響患兒的生長發(fā)育，因此需要及時給予有效的治療。

對于呼吸系統(tǒng)反復感染的患兒，臨床上會根據(jù)患兒的癥狀、年齡不同給予相對應的治療?；純焊邿幔o予布洛芬、氨酚偽麻那敏分散片、物理降溫等方式，使患兒體溫下降；呼吸困難患兒給予吸氧治療；發(fā)熱性驚厥患兒給予鎮(zhèn)靜、退熱、維持水電解質(zhì)平衡、補液等治療。痰多、咳嗽患兒，給予止咳、化痰治療?；純簩ΠY治療的同時還需給予抗病毒、抗感染治療，而長時間應用抗生素可能會導致患兒出現(xiàn)耐藥菌，治療效果不理想，無法從根本上治療疾病，還可能導致疾病的再次復發(fā)。

細菌溶解產(chǎn)物膠囊可以調(diào)節(jié)兒童的免疫功能，尤其是對容易出現(xiàn)反復感染的兒童，該藥物的效果顯著。細菌溶解產(chǎn)物可以激活患兒的免疫細胞，促進淋巴細胞的增殖和分裂，提高患兒的抗病毒能力，因此，臨床應用的效果理想。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床治療有效率、癥狀的消失時間、肺功能、疾病復發(fā)情況均優(yōu)于對照組，表明了觀察組的治療效果良好，可以改善患兒的肺功能。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明應用細菌溶解產(chǎn)物膠囊治療未增加患兒的不良反應，藥物應用的安全性良好。