張春明 杜青(通信作者) 龔江春

443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院院感科1，湖北枝江

443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2，湖北枝江

443200 湖北省枝江市人民醫(yī)院檢驗科3，湖北枝江

產(chǎn)后母嬰同室親密接觸，不僅能增加親子感情，促進乳汁分泌，還能保證新生兒按需哺乳，也更容易讓產(chǎn)婦進入母親的角色，學(xué)會更多的新生兒護理知識，因此越來越多的醫(yī)院開展母嬰同室及母乳喂養(yǎng)[1]。但受產(chǎn)婦身體素質(zhì)、分娩方式、病房條件及新生兒等多方面的影響，母嬰同室病房產(chǎn)婦感染發(fā)生較為常見[2]。產(chǎn)婦感染不僅會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，同時對產(chǎn)婦及新生兒的健康與造成產(chǎn)生威脅[3]。產(chǎn)婦在醫(yī)院發(fā)生感染的相關(guān)因素較多，但干預(yù)措施的有效評估較少，且多采用單因素對危險因素進行分析，而未對高度相關(guān)的因素進行分析識別。本研究對母嬰同室病房產(chǎn)婦發(fā)生感染的因素進行多因素分析，甄別出獨立危險因素，并為降低產(chǎn)婦的感染提出針對性干預(yù)措施。

資料與方法

選取2018年1月-2022年1月湖北省枝江市人民醫(yī)院生產(chǎn)后母嬰同室的1 458 例產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡20～46 歲，平均(28.49±5.69)歲；孕周38～41周，平均(38.61±1.23)周。

納入標準：①對本次研究知情同意；②無心、肝、腎重要臟器疾病者；③臨床資料完整者。

排除標準：①溝通障礙者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出研究者。

方法：查閱國內(nèi)外與住院產(chǎn)婦感染相關(guān)的因素并進行整理，對研究時間段內(nèi)的產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息及分娩等相關(guān)信息進行統(tǒng)計，按照所查閱的產(chǎn)婦感染相關(guān)因素對所有產(chǎn)婦信息進行羅列整理。我院對醫(yī)院感染的評估標準參照國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。

統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

產(chǎn)婦發(fā)生感染情況及單因素分析：1 458 例產(chǎn)婦中，共有86 例發(fā)生感染，占比為5.90%。產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、胎膜早破、基礎(chǔ)性疾病、住院時間、會陰側(cè)切、手衛(wèi)生干預(yù)、分娩方式均為產(chǎn)婦發(fā)生感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦發(fā)生感染情況及單因素分析[n(%)]

產(chǎn)婦感染多因素分析：產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、胎膜早破、基礎(chǔ)性疾病、住院時間、會陰側(cè)切、手衛(wèi)生干預(yù)及分娩方式為感染的獨立危險因素。見表2。

表2 產(chǎn)婦感染多因素分析

討 論

產(chǎn)婦在分娩后由于身體抵抗力、內(nèi)分泌代謝及免疫屏障功能等均發(fā)生一系列變化，部分產(chǎn)婦由于剖宮產(chǎn)加重創(chuàng)傷，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后易遭受病原菌的侵襲而發(fā)生感染[4]。產(chǎn)婦發(fā)生感染不僅影響自身的健康，對嬰兒的照護及哺乳也會有所影響，嚴重可能危及產(chǎn)婦生命。本研究結(jié)果中，產(chǎn)婦發(fā)生感染率為5.90%，該感染率略低于周俏苗等[5]研究，但高于黃曉安等[6]研究，說明本次研究感染率在正常范圍內(nèi)。

人體的生理結(jié)構(gòu)及各項功能隨著年齡的增加而下降，因此年齡大的產(chǎn)婦相對而言，其免疫力及恢復(fù)能力均較弱[7]。當產(chǎn)婦本身合并有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、婦科類疾病等，均會降低身體的防御能力，增加感染概率[8]。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中難免有傷口撕裂，或者剖宮產(chǎn)的發(fā)生，需要對傷口進行縫合，體重指數(shù)偏高產(chǎn)婦其皮下脂肪較厚，血液供應(yīng)相對不足，增加縫合難度，加大感染的風(fēng)險[9]。胎膜早破后陰道內(nèi)的細菌可能會上行進入宮腔，嚴重的會發(fā)生宮內(nèi)感染[10]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于存在較大創(chuàng)傷，產(chǎn)婦術(shù)后子宮恢復(fù)相對較慢，且切口容易發(fā)生感染，陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦由于切口的撕裂，或者側(cè)切，且所處環(huán)境相對潮濕，增加切口感染風(fēng)險[11]。由于嬰兒及產(chǎn)婦抵抗力較低，手衛(wèi)生干預(yù)可有效減少病原菌的傳播，降低母嬰感染[12]。本研究通過對母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后感染資料進行整理分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染的主要因素與自身身體條件有關(guān)，同時也與醫(yī)源性有關(guān)，通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡，體重指數(shù)、基礎(chǔ)性疾病、胎膜早破、分娩方式、會陰側(cè)切及手衛(wèi)生干預(yù)為產(chǎn)婦感染的獨立危險因素。

根據(jù)產(chǎn)婦感染的因素，我院特制定相關(guān)干預(yù)措施，措施如下：①針對產(chǎn)婦年齡，應(yīng)在社區(qū)對優(yōu)生優(yōu)育政策加大力度進行宣傳，讓女性認識到在最佳年齡段生產(chǎn)的優(yōu)勢，鼓勵女性在最佳年齡段生產(chǎn)。②針對體重指數(shù)，首先在孕早期對孕婦進行體重與妊娠相關(guān)的知識進行宣傳，讓孕婦認識到控制體重的必要性，并指導(dǎo)孕婦在妊娠期合理飲食，合理控制體重，對體重本身已經(jīng)超標的孕婦，根據(jù)孕婦個體差異進行飲食干預(yù)指導(dǎo)。③針對基礎(chǔ)性疾病，在孕期應(yīng)及時治療，結(jié)合飲食及運動來增強自身免疫力，并定期監(jiān)測身體狀況。④針對胎膜早破，在孕期應(yīng)及時對產(chǎn)婦生殖道炎癥進行治療，孕后期避免體力勞動，預(yù)防胎膜早破。⑤針對分娩方式及會陰側(cè)切，采取對產(chǎn)婦產(chǎn)檢定期進行跟蹤，提醒產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，控制胎兒及自身的體重，避免胎兒過大，難以進行陰道分娩，需要采用會陰側(cè)切，在分娩方式上鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，并讓產(chǎn)婦了解自然分娩的好處。⑥針對手衛(wèi)生，不僅要對住院環(huán)境做到全面的清潔消毒，同時加強醫(yī)護人員抗感染的意識，按要求嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免感染的發(fā)生。

綜上所述，母嬰同室產(chǎn)婦感染發(fā)生率較高，主要與產(chǎn)婦身體素質(zhì)和醫(yī)源性有關(guān)。應(yīng)加強優(yōu)生優(yōu)育的宣傳，在孕期對產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病、體重等進行控制，提高產(chǎn)婦的身體素質(zhì)及免疫力，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，同時醫(yī)院做好防控感染相關(guān)衛(wèi)生工作，有效降低感染的發(fā)生，保障母嬰的安全與健康。