魏玉萍

組織間隙過(guò)量的體液潴留被稱為水腫(edema)，可表現(xiàn)為局部性或者全身性，如腹腔、心包積液、心源性水腫、腎源性水腫等，是臨床上十分常見(jiàn)的體征[1-2]。重癥醫(yī)學(xué)科中患兒病情危重，常伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙、肢體障礙等，患有炎癥、腎臟疾病、心力衰竭的患兒較多，發(fā)生水腫的可能性較大[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，存在水腫的危重患兒的疾病預(yù)后明顯低于未發(fā)生水腫的患兒，并且發(fā)生多器官功能衰竭的可能性較大[4]。重癥醫(yī)學(xué)在近年來(lái)得到迅速發(fā)展，如何預(yù)防重癥患兒水腫發(fā)生越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士作為與患兒接觸最多的人員，在水腫預(yù)防中起著重要作用，是整個(gè)醫(yī)療行為中的具體執(zhí)行者，因此有必要根據(jù)目前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀中的不足進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，完善培訓(xùn)體系[5-6]。本研究通過(guò)了解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀及其影響因素，以期為護(hù)理管理者制定干預(yù)措施提供借鑒意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)肖順貞提出的樣本量粗略估計(jì)方法，樣本含量可取變量的5～10倍，本研究包含10個(gè)自變量，每個(gè)變量取5～10個(gè)樣本，同時(shí)考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷，最終確定樣本量122人。采用便利抽樣法，2022年2月—2022年3月選取122名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證；②在重癥醫(yī)學(xué)科工作時(shí)間≥1年；③對(duì)本研究知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士一般資料 包含護(hù)士性別、年齡、文化程度、技術(shù)職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)等。

1.2.2 危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表 該量表由國(guó)內(nèi)學(xué)者張蔚青等[7]于2022年編制而成，包含知識(shí)(15個(gè)條目)、信念(14個(gè)條目)以及行為(11個(gè)條目)3個(gè)維度，共40個(gè)條目，知識(shí)維度包括水腫發(fā)生的理論知識(shí)，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，不知道、不確定、知道依次計(jì)為1分、2分、3分，信念維度包括對(duì)危重癥患兒發(fā)生水腫后的護(hù)理行為意愿，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1～5分，行為維度包括水腫護(hù)理行為，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從未”到“總是”依次計(jì)為1～5分，總分值40～170分，得分越高表明護(hù)士對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.962，內(nèi)容效度為0.878，信效度良好。

1.3 資料收集方法 對(duì)選定研究對(duì)象通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)查，由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)士說(shuō)明本研究?jī)?nèi)容、目的、方法等，取得同意后向其發(fā)送問(wèn)卷星鏈接，內(nèi)容包含知情同意書(shū)、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士一般資料、危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表。每個(gè)IP地址限填1次，問(wèn)卷所有題目答完才可進(jìn)行提交。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷126份，有效回收122份，有效回收率為96.83%。

2 結(jié)果

2.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表得分 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重癥病人水腫狀態(tài)知信行量表總得分為(103.81±9.67)分，知識(shí)維度得分為(27.48±4.52)分，信念維度得分為(49.74±6.84)分，行為維度得分為(26.59±4.69)分，見(jiàn)表1。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表得分(n=122)

2.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行單因素分析 由結(jié)果可知，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士性別、技術(shù)職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)為影響其對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平的因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行單因素分析 單位：分

2.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行線性回歸分析 以重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行量表總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料作為自變量，具體賦值方式見(jiàn)表3。經(jīng)線性回歸分析結(jié)果可知，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士技術(shù)職稱、聘任方式、是否生育、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)為影響其對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平的主要因素(P<0.05)，可解釋總變異的72.5%，見(jiàn)表4。

表3 引入回歸方程的各自變量賦值及啞變量設(shè)置

表4 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行線性回歸分析

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行現(xiàn)狀 結(jié)果可知，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行量表總分為(103.81±9.67)分，知識(shí)維度得分為(27.48±4.52)分，得分率為61.07%，其中“水腫的防治措施包括積極的治療原發(fā)病，維持水、鈉、電解質(zhì)和出入量平衡，避免久站久坐，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)”這一條目得分最高，這說(shuō)明重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫防治措施了解較多，“服用某些藥物也能導(dǎo)致水腫，包括抗高血壓藥物、激素類藥物、抗糖尿病藥物等”這一條目在知識(shí)維度中得分最低，說(shuō)明護(hù)士的藥理知識(shí)水平有待加強(qiáng)。護(hù)士的信念維度得分為(49.74±6.84)分，得分率為71.06%，說(shuō)明護(hù)士對(duì)于危重患兒水腫的防治較為積極，愿意早期對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防水腫發(fā)生。護(hù)士的行為維度得分為(26.59±4.69)分，得分率為48.35%，行為水平有待提高，其中“我能早期識(shí)別患兒水腫發(fā)生的高危因素(如營(yíng)養(yǎng)狀況、出入量、體位、皮膚受壓情況)，并能早期干預(yù)以預(yù)防水腫的發(fā)生”這一條目在行為維度中得分最低，提示護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士加強(qiáng)水腫相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，制定水腫高危因素識(shí)別量表，使護(hù)士在工作中能更加快速地對(duì)患兒進(jìn)行水腫評(píng)估[8-11]。

3.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士危重患兒水腫狀態(tài)知信行影響因素

3.2.1 技術(shù)職稱 由結(jié)果可知，當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士技術(shù)職稱越高時(shí)，則其對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平越高。究其原因，當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士技術(shù)職稱越高時(shí)，說(shuō)明其工作年限、護(hù)士能級(jí)也較高，參加過(guò)的培訓(xùn)、講座也相對(duì)較多，掌握到的預(yù)防水腫相關(guān)知識(shí)也更加全面，在日常護(hù)理工作中會(huì)更加注重對(duì)患兒的水腫預(yù)防，對(duì)患兒的人文關(guān)懷水平也較高[12-13]。

3.2.2 聘任方式 由結(jié)果可知，聘任方式為編制的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于合同制護(hù)士。究其原因，有正式編制的護(hù)士工作穩(wěn)定性較高，對(duì)醫(yī)院、科室的歸屬感、滿意度以及工作積極性都高于合同制護(hù)士，有更多進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，人文關(guān)懷知信行水平較高，對(duì)于預(yù)防危重患兒水腫的意識(shí)強(qiáng)烈，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)融入日常護(hù)理工作中，使得其對(duì)患兒水腫狀態(tài)知信行水平較高[14-16]。

3.2.3 是否生育 由結(jié)果可知，已生育的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于未生育的護(hù)士。究其原因，有子女的護(hù)士心思會(huì)更加細(xì)膩，照顧水平較高，對(duì)于家庭的完整性以及重要性認(rèn)識(shí)較為深刻，共情水平較高，能夠理解患兒家屬的心情，更愿意主動(dòng)執(zhí)行危重患兒預(yù)防水腫的相關(guān)措施[17-19]。

3.2.4 是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn) 由結(jié)果可知，接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平高于未接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士。究其原因，接受過(guò)水腫相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士，有預(yù)防患兒出現(xiàn)水腫的正確觀念，在面對(duì)患兒時(shí)，能夠做到主動(dòng)分析患兒出現(xiàn)水腫的原因，積極與患兒家長(zhǎng)溝通患兒目前的狀況，并提出處理意見(jiàn)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患兒情況，使得其對(duì)危重患兒水腫狀態(tài)知信行水平較高[20-21]。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫相關(guān)知識(shí)、態(tài)度水平尚可，行為水平有待提高，護(hù)理管理者要重點(diǎn)關(guān)注初級(jí)職稱、合同制、未生育、未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士，通過(guò)制定培訓(xùn)體制，確保培訓(xùn)質(zhì)量，提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平。由于本研究人力、物力等資源限制，未進(jìn)行多中心調(diào)查，結(jié)果存在一定的偏倚性，未來(lái)研究可進(jìn)行多中心、大樣本量的調(diào)查，為制定提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)危重癥患兒水腫狀態(tài)知信行水平干預(yù)措施提供借鑒。