郭艷霞 吳欣蔚

卵巢早衰指的是患者在40 歲以前,在多因素或者單一因素影響下,伴有促性腺激素升高、雌激素降低的情況,且存在月經(jīng)不調(diào)、不孕,是常見的婦科疾?。?］。該疾病在現(xiàn)代社會(huì)中,隨著女性群體的生活壓力增大,發(fā)病率提升,據(jù)統(tǒng)計(jì)在4%左右。關(guān)于該疾病的治療也提出了很多方案,包括西醫(yī)治療下,以激素為主,重建月經(jīng)周期［2］。而中醫(yī)理論中認(rèn)為該疾病與腎精虧虛、心脾失調(diào)等因素相關(guān),應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎活血,調(diào)節(jié)情志,緩解病情［3］。本實(shí)驗(yàn)選取2020 年6 月～2021 年4 月于本院進(jìn)行治療的90 例卵巢早衰患者作為本次調(diào)研的對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年4 月于本院進(jìn)行治療的90 例卵巢早衰患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。觀察組患者年齡28～39 歲,平均年齡(36.7±4.4)歲。對(duì)照組患者年齡27～38 歲,平均年齡(35.4±4.3)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)均在患者以及患者家屬知情且同意情況下進(jìn)行。最后,本實(shí)驗(yàn)須得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在≤40 歲,且閉經(jīng)時(shí)間＞4 個(gè)月。此外,FSH、LH、E2指標(biāo)均不在合理范圍內(nèi),患者伴有潮熱、盜汗、易怒等癥狀?；颊呓肽陜?nèi)未接受其他藥物治療,且無(wú)其他婦科器質(zhì)性病變、腫瘤疾病、精神疾病。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用地屈孕酮結(jié)合戊酸雌二醇片治療,口服地屈孕酮10 mg/次,2 次/d；口服戊酸雌二醇片2 mg/次,1 次/d。在治療3 周后停藥,在月經(jīng)周期的第5 天繼續(xù)按照上述方案,持續(xù)3 個(gè)周期。

觀察組采用滋腎益坤清心湯聯(lián)合地屈孕酮治療,滋腎益坤清心湯組方：熟地黃、炒白術(shù)、山萸肉、生地黃、川牛膝各10 g,蓮子心、黃連、五味子各6 g,酸棗仁、淮山藥各20 g,糯稻根、浮小麥各30 g,結(jié)合癥狀進(jìn)行加減治療。對(duì)于脾虛患者結(jié)合砂仁10 g,對(duì)于腰酸患者增加杜仲15 g,乏力者增加黃芪30 g,怕冷者增加仙茅10 g。藥物用水煎熬,分為早晚2 次服用,在第11 天時(shí)結(jié)合地屈孕酮治療,10 mg/次,2 次/d。在治療3 周后停藥,并在月經(jīng)周期第5 天重復(fù)上述方案,持續(xù)3 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后性激素、血清免疫球蛋白指標(biāo)水平以及治療效果。性激素指標(biāo)包括FSH、LH、E2。此外,采用免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白指標(biāo),包括IgA、IgM、IgG。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者連續(xù)月經(jīng)來潮時(shí)間＞3 個(gè)月,激素水平恢復(fù)正常；有效：患者月經(jīng)來潮,但未恢復(fù)正常,激素水平恢復(fù)正常；無(wú)效：患者病情無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前,兩組患者FSH、LH、E2水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者FSH(29.75±4.26)IU/L以及LH(21.51±2.39)IU/L 均低于對(duì)照組的(36.22±4.15)、(27.64±3.38)IU/L,E2(160.55±20.74)pmol/L 高 于對(duì)照組的(135.56±18.69)pmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較()

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者IgG、IgM、IgA 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者IgG(15.63±4.90) g/L、IgM(2.06±0.44) g/L、IgA(1.76±0.29) g/L 均高于對(duì)照組的(12.10±4.15)、(1.66±0.37)、(1.61±0.23) g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白指標(biāo)水平比較(,g/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效20 例,有效22 例,無(wú)效3 例,總有效率為93.3%(42/45)；對(duì)照組顯效16 例,有效19 例,無(wú)效10 例,總有效率為77.8%(35/45)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

卵巢早衰分為原發(fā)性或繼發(fā)性,伴隨促性腺激素水平升高,雌激素水平下降,并有不同程度的低雌激素癥狀。從病因上看,屬于多病因疾病,包括遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素、酶缺陷等。就臨床癥狀上看,包括閉經(jīng)、不孕、低雌激素癥狀、伴發(fā)的自身免疫性疾病。從血清激素水平上看,FSH 持續(xù)在40 IU/L 以上,且E2＜100 pmol/L,患者可進(jìn)一步開展對(duì)癥檢查,可考慮卵巢早衰［4］。

卵巢早衰在中醫(yī)理論中并沒有進(jìn)行明確的定義,但是結(jié)合患者癥狀,可將其歸納到“月經(jīng)量少”“閉經(jīng)”“不孕癥”的范疇中,在中醫(yī)理論中,腎是天癸之源,腎中精氣的盛衰,可決定經(jīng)水的狀態(tài),如果腎精虧虛,則月經(jīng)不調(diào)［5］。由此,以腎虛精虧為疾病的根本,可主張進(jìn)行病情調(diào)整,以補(bǔ)腎活血,調(diào)節(jié)情志為主要方向。在現(xiàn)代社會(huì)中,患者的生活壓力大,女性群體如果長(zhǎng)期情緒抑郁,則會(huì)導(dǎo)致腎水虧虛,無(wú)法上濟(jì)于心,故而在腎水虛,心火亢盛的相互影響下,導(dǎo)致疾病產(chǎn)生,并以心腎失交為最主要的表現(xiàn)［6］。

在中醫(yī)治療方案下,滋腎益坤清心湯能夠起到不錯(cuò)的效果。其中,熟地黃的作用在于補(bǔ)肝養(yǎng)血,黃連清可以上焦心火,且蓮子的作用在于寧心神,和黃連配伍應(yīng)用效果更佳。以上4 種藥物為君藥,可以達(dá)到交通心腎的作用［7］。此外,山萸肉的作用可在于補(bǔ)肝益腎,淮山藥可以健脾固腎,炒白芍可以補(bǔ)腎氣,以上3 種藥物為臣藥,可以滋陰補(bǔ)腎。還可以結(jié)合浮小麥、糯稻根,可以養(yǎng)陰固精,健胃、固表止汗［8］。最后,結(jié)合酸棗仁、五味子等作為佐藥,發(fā)揮養(yǎng)心安神的作用。從整個(gè)藥方成分和功效上看,以滋腎清心為目標(biāo),進(jìn)一步緩解患者的臨床病癥。

從西醫(yī)角度上看,卵巢早衰患者多存在FSH、LH水平升高,E2水平下降的情況,且以下丘腦-垂體-卵巢生殖軸高度協(xié)調(diào)是女性活動(dòng)的生理基礎(chǔ)。如果上述情況持續(xù)存在,則會(huì)引起閉經(jīng)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,卵巢早衰與機(jī)體免疫損傷有關(guān),自身免疫性疾病可導(dǎo)致免疫功能受損。地屈孕酮為反向添加治療,是一種口服孕激素,可用來治療多種婦科疾?。?］。本研究旨在進(jìn)一步觀察中西醫(yī)結(jié)合治療方案的成效,也進(jìn)一步對(duì)比了細(xì)胞免疫蛋白指標(biāo)和血清性激素指標(biāo)。研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的FSH 以及LH 均低于對(duì)照組,E2高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者IgG、IgM、IgA 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娬w療效優(yōu)于對(duì)照組。故而,認(rèn)為滋腎益坤清心湯聯(lián)合地屈孕酮治療可有助于促進(jìn)雌激素分泌,降低促性腺激素水平,同時(shí),有助于提升機(jī)體免疫功能。

除此之外,本研究也對(duì)中藥藥劑進(jìn)行了現(xiàn)代藥理學(xué)討論分析,熟地黃可以增加雌孕激素受體,有助于患者卵巢功能恢復(fù),還可以提升免疫力,延緩衰老；而蓮子心有助于卵巢功能恢復(fù),并促使卵巢周圍血液循環(huán)；五味子則有助于提升免疫力、抗氧化力,酸棗仁可提升患者的睡眠治療,有助于抵抗疲勞,改善患者的圍絕經(jīng)期臨床癥狀［10-12］。此外,關(guān)于補(bǔ)腎類中藥藥劑中,其具有類性激素樣作用,可促使卵巢血管再生,并可改善卵巢周圍血液血運(yùn),在促進(jìn)卵泡發(fā)育、優(yōu)化卵巢功能上效果顯著,且可以在調(diào)整機(jī)體免疫力的過程中進(jìn)一步優(yōu)化病情,提升治療效果。

綜上所述,采用滋腎益坤清心湯聯(lián)合地屈孕酮治療卵巢早衰,有助于增強(qiáng)患者的免疫力,促使卵巢功能逐步恢復(fù),且改善臨床癥狀,患者的治療具有安全性保障,該方案可進(jìn)一步推廣。