王學(xué)強(qiáng)

患者一旦發(fā)生頑固性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng),會(huì)直接造成其發(fā)生心律失常的現(xiàn)象,有著極高的致死率,對(duì)患者的生命安全與身體健康帶來(lái)了極大的負(fù)面影響［1］。而根據(jù)相關(guān)研究指出,隨著時(shí)代發(fā)展與進(jìn)步,人們的生活習(xí)慣發(fā)生了較大的改變,造成了頑固性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出連年上漲的趨勢(shì),因此該類(lèi)疾病的治療方法成為了研究的重點(diǎn)［2-4］?，F(xiàn)階段,維持患者竇性心律的方法主要包含了藥物治療和除顫治療等,但這些方法并不能對(duì)所有患者起效。本次研究選取2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的18 例頑固性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)患者作為觀察對(duì)象,所有患者均予以胺碘酮治療,觀察患者臨床療效,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的18 例頑固性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)患者作為觀察對(duì)象?；颊吣挲g38～66 歲,平均年齡(45.28±7.59)歲；根據(jù)疾病類(lèi)型分為：糖尿病性心肌病3 例、急性心肌梗死3 例、心肌病2 例、心肌炎4 例、陳舊性心肌梗死合并心力衰竭6 例。

1.2 方法 所有患者復(fù)發(fā)后均使用利多卡因及除顫治療,無(wú)法對(duì)其維持竇性心律,之后均予以胺碘酮治療。首次使用的劑量保證在3～5 mg/kg,選擇5%葡萄糖注射液200 ml,將胺碘酮進(jìn)行稀釋處理,對(duì)患者進(jìn)行10～15 min 靜脈注入,完成后,使用靜脈泵對(duì)患者進(jìn)行胺碘酮給藥治療,靜脈泵注速度保證在0.5～1.5 mg/min。在治療過(guò)程中,如果發(fā)現(xiàn)患者的心律失?？刂撇](méi)有達(dá)到理想效果,立即選擇靜脈注射方法予以治療,胺碘酮?jiǎng)┝繛?5～150 mg,注射頻率為每30 分鐘對(duì)患者進(jìn)行1 次注射。予以患者胺碘酮靜脈注射的過(guò)程中,對(duì)患者實(shí)施胺碘酮口服治療,首次口服劑量為600 mg/d,后續(xù)根據(jù)患者的實(shí)際情況與病情發(fā)展進(jìn)行藥物劑量的遞減,最終遞減為200 mg/d,并保持該劑量進(jìn)行治療；在確定患者的病情得到控制以后,胺碘酮口服劑量調(diào)整為100～200 mg/d,并長(zhǎng)期維持該劑量進(jìn)行治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者心律失常控制情況、胺碘酮用藥情況及隨訪結(jié)果。對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù),對(duì)其十二導(dǎo)聯(lián)心電圖每日進(jìn)行觀察與記錄,對(duì)所有患者予以QTc 評(píng)測(cè),在治療過(guò)程之中,密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,尤其注意患者血壓水平的變化。當(dāng)患者治療完成后,對(duì)其進(jìn)行出院隨訪,頻率為每2～4 周進(jìn)行1 次隨訪,并對(duì)出院患者進(jìn)行心電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 心律失?？刂魄闆r 所有患者在治療72 h 內(nèi),心律失?，F(xiàn)象均完全控制,住院時(shí)長(zhǎng)(11.6±5.1)d。見(jiàn)表1。當(dāng)患者心律失常完全控制后,對(duì)其予以胺碘酮口服治療。其中發(fā)生1 例廣泛前壁心肌梗死,6 h 后出現(xiàn)了心源性休克,同時(shí)并發(fā)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,及時(shí)對(duì)其實(shí)施了多次除顫治療,并使用了利多卡因藥物治療,劑量為600 mg/h,給藥速度為2 mg/min,無(wú)顯著效果后,對(duì)其進(jìn)行胺碘酮給藥治療,首次胺碘酮給藥劑量為150 mg,給藥方法為靜脈注射,給藥完成后20 min 對(duì)其進(jìn)行第2 次給藥,劑量為150 mg,給藥方法為輸液泵,速度維持在0.75 mg/min。在患者復(fù)蘇后,持續(xù)給藥,其在治療18 d后自行停止了胺碘酮藥物治療,于治療28 d后復(fù)發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速,此時(shí)對(duì)患者實(shí)施了200～300 J除顫治療無(wú)效,最終患者搶救失敗死亡。

表1 18 例患者心律失?？刂魄闆r及住院時(shí)長(zhǎng)［n(%),］

表1 18 例患者心律失常控制情況及住院時(shí)長(zhǎng)［n(%),］

2.2 胺碘酮用藥情況 18 例患者全部多次予以了利多卡因靜脈注射和靜脈滴注方法治療,使用劑量為1～2 mg/min,均無(wú)法對(duì)其進(jìn)行竇性心律維持,后全部予以胺碘酮治療。首次胺碘酮治療劑量為900～1500 mg,平均使用劑量為(1161±186)mg；患者首次予以胺碘酮口服劑量為1500～2100 mg,平均使用劑量為(1860±192)mg。5 例患者在使用胺碘酮給藥治療過(guò)程之中,發(fā)生了再次室性心動(dòng)過(guò)速,予以急性除顫治療,除顫治療次數(shù)為1～4 次,患者得到恢復(fù)以后,繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行胺碘酮靜脈注射給藥,使用藥物劑量為150 mg,第2 次注射實(shí)施靜脈泵給藥維持,給藥劑量保證在1.0～1.5 mg/min。本次研究中除顫次數(shù)最多為28次,除顫最大功率為300 J。

2.3 隨訪結(jié)果 隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn),1 例患者在治療18 d后自行停止了胺碘酮用藥,在治療28 d后再次突發(fā)性出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速,給予除顫治療無(wú)效,最終搶救失敗發(fā)生死亡。其余共17 例患者在病情得到控制后,保持胺碘酮的長(zhǎng)期口服治療,使用劑量為100～200 mg/d,在隨訪的12 個(gè)月內(nèi),均未發(fā)生再次復(fù)發(fā)現(xiàn)象,且隨訪中患者均未發(fā)生胸悶、氣短、心慌、QTc 延長(zhǎng)等藥物副作用。

3 討論

胺碘酮是現(xiàn)階段常用的抗心律失常藥物之一,其具備了良好的治療效果與安全性高的特點(diǎn),因此受到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用,特別是對(duì)一些惡性心律失常疾病,利多卡因等常規(guī)藥物沒(méi)有起到良好的效果時(shí),胺碘酮是十分有效的治療藥物［5-9］。根據(jù)相關(guān)研究指出,對(duì)患者予以胺碘酮靜脈注射和口服用藥,會(huì)發(fā)生差異性電生理效應(yīng)［10,11］。當(dāng)患者靜脈注射胺碘酮時(shí),其主要的電生理效應(yīng)是對(duì)患者體內(nèi)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間予以延長(zhǎng),此外還能夠?qū)颊叩拟c通道和內(nèi)向鈣通道予以良好的阻斷［12-15］。并且在失活狀態(tài)下,有著對(duì)患者三磷酸腺苷(ATP)敏感鉀通道的抑制效果,進(jìn)而能夠治療患者因心肌缺血所造成的心律失?，F(xiàn)象。在實(shí)際的治療過(guò)程之中,對(duì)患者予以胺碘酮靜脈注射的劑量保證在1200 mg/d 是較為安全的給藥范圍［16-19］。本次研究選取2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的18 例頑固性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)患者作為觀察對(duì)象,所有患者復(fù)發(fā)均使用利多卡因且除顫治療無(wú)法對(duì)其維持竇性心律,之后均予以胺碘酮治療,觀察患者臨床療效。結(jié)果顯示,所有患者在治療72 h 內(nèi),心律失?，F(xiàn)象均完全控制,當(dāng)患者心律失常完全得到控制后,對(duì)其予以胺碘酮口服治療。其中1 例廣泛前壁心肌梗死患者,6 h 后出現(xiàn)了心源性休克,且同時(shí)并發(fā)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,及時(shí)對(duì)患者實(shí)施了多次除顫治療,并對(duì)其使用了利多卡因藥物治療,劑量為600 mg/h,給藥速度為2 mg/min,無(wú)顯著效果后,對(duì)其進(jìn)行胺碘酮給藥治療,首次胺碘酮給藥劑量為150 mg,給藥方法為靜脈注射,給藥完成后20 min 對(duì)其進(jìn)行第2 次給藥,劑量為150 mg,給藥方法為輸液泵,速度維持在0.75 mg/min。在患者復(fù)蘇后持續(xù)給藥,其在治療18 d后自行停止了胺碘酮藥物治療,于治療28 d 后復(fù)發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速,此時(shí)對(duì)患者實(shí)施了200～300 J 除顫治療無(wú)效,最終患者搶救失敗發(fā)生死亡。其余17 例患者在病情得到控制后,保持胺碘酮長(zhǎng)期口服治療,使用劑量為100～200 mg/d,在隨訪的12 個(gè)月內(nèi),均未發(fā)生再次復(fù)發(fā)現(xiàn)象,且隨訪中患者未發(fā)生胸悶、氣短、心慌、QTc延長(zhǎng)等藥物副作用。

綜上所述,胺碘酮對(duì)頑固性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)有著良好的治療效果,需要長(zhǎng)期服用治療,在治療過(guò)程中需要注意對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè),值得臨床推廣應(yīng)用。