周幸埔

冠心病是中老年人中常見的一種心內(nèi)科疾病,是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所導(dǎo)致的心臟病,患者的典型臨床癥狀為胸痛、胸悶且在活動(dòng)后加重［1］。若冠心病患者沒能得到及時(shí)有效的治療而導(dǎo)致病情惡化,則還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重病癥,甚至?xí)＜盎颊叩纳?］。因此,臨床需要采取良好的治療方式對冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行治療,以緩解患者的病痛并盡量保證其生命安全。冠狀動(dòng)脈支架術(shù)是臨床用于治療急性血管閉塞等疾病的有效方法,能夠打開狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈,從而保持冠狀動(dòng)脈管腔的開放以確保正常的血液循環(huán)［3］。為盡量提升對冠心病合并心力衰竭患者的治療效果,本院就冠狀動(dòng)脈支架術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019 年1 月～2020 年12 月期間在本院接受治療的冠心病合并心力衰竭患者80 例為研究樣本。其中,男46 例、女34 例,年齡45～67 歲、平均年齡(55.7±4.1)歲?；颊叩母呶Ｒ蛩匕ǜ咧Y、吸煙、高血壓、糖尿病以及長期飲酒等,所有患者及其家屬均了解冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的相關(guān)信息及風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也了解了本次研究的相關(guān)內(nèi)容,并在知情同意書上簽字。

1.2 方法 所有患者均采取基礎(chǔ)性治療,對患者應(yīng)用硝酸酯制劑進(jìn)行急性期治療,并根據(jù)患者的具體病情對其進(jìn)行抗血小板治療、抗心肌缺血治療以及預(yù)防性用藥治療等,同時(shí)令患者保持良好休息,予以密切的生命體征監(jiān)護(hù),對存在呼吸困難與血氧飽和度較低的患者予以持續(xù)吸氧?；颊咝g(shù)前3 d 均口服阿司匹林腸溶片0.1～0.3 g/d 與氯吡格雷75 mg/d,以預(yù)防血栓的形成,同時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查確認(rèn)無禁忌證后開展手術(shù)：令患者呈半臥位,對其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,選擇搏動(dòng)狀態(tài)較良好的橈動(dòng)脈對其進(jìn)行介入治療,再使用特殊的導(dǎo)管引導(dǎo)支架至冠狀動(dòng)脈狹窄處并進(jìn)行擴(kuò)張,從而使狹窄或閉塞的血管得到擴(kuò)張以恢復(fù)正常的血運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)二維超聲心動(dòng)圖改良的Simpson 法測定患者的LVEF,并按照Simpson 公式中的長徑法計(jì)算左心室收縮末期容積與左心室舒張末期容積,并以此評(píng)價(jià)患者治療前后的心功能變化情況。同時(shí)對患者進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn),以評(píng)價(jià)患者治療前后的運(yùn)動(dòng)耐力改變情況,患者行走的距離越遠(yuǎn)表明運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,患者的LVEF(0.45±0.06)大于治療前的(0.36±0.05),左心室收縮末期容積(91.5±19.4)ml、左心室舒張末期容積(175.2±29.8)ml 小于治療前的(128.4±28.7)、(203.5±32.2)ml,6 min 步行試驗(yàn)距離(230.1±65.7)m 長于治療前的(170.8±46.8)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 80 例患者治療前后的LVEF、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、6 min 步行試驗(yàn)距離比較()

表1 80 例患者治療前后的LVEF、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、6 min 步行試驗(yàn)距離比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病患者病情較為嚴(yán)重時(shí),會(huì)對心臟的功能造成影響而導(dǎo)致心力衰竭情況的發(fā)生。冠心病合并心力衰竭屬于心血管疾病,心力衰竭幾乎是所有的心血管疾病發(fā)展到一定程度后均會(huì)出現(xiàn)的病癥。心力衰竭指的是心臟的正常收縮與舒張功能出現(xiàn)障礙,而導(dǎo)致一系列的由于心臟循環(huán)障礙癥候群表現(xiàn),即肺淤血、腔靜脈淤血等,且絕大多數(shù)的心力衰竭是從左心衰竭開始的,患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留以及乏力等［4-7］。同時(shí),心力衰竭在臨床上分為急性與慢性,急性心力衰竭主要的表現(xiàn)為疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力降低、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及勞力性呼吸困難等早期表現(xiàn),并出現(xiàn)急性肺水腫、心源性休克以及代謝性酸中毒和低氧血癥等癥狀,對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。而慢性心力衰竭則根據(jù)患者的具體病情在臨床表現(xiàn)上有所不同,左心衰竭主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降以及左心室增大等相關(guān)表現(xiàn),右心衰竭則主要表現(xiàn)為腹部或腿部水腫,舒張性心力衰竭隨著病情發(fā)展而導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、肺水腫以及氣促等癥狀［8,9］。

因此,冠心病合并心力衰竭對患者的正常心臟功能、日常活動(dòng)乃至生命安全均會(huì)造成重大影響與威脅。臨床在治療冠心病合并心力衰竭患者時(shí),開展溶栓或介入治療以恢復(fù)心肌的正常血液灌注是十分有效的方法。冠狀動(dòng)脈支架術(shù)是臨床主要采用的治療方式之一,是一種機(jī)械性的介入治療方法,該術(shù)式通過在冠狀動(dòng)脈病變處永久性的放置金屬支架的方式,球囊擴(kuò)張釋放的方式對血管壁進(jìn)行支撐,從而降低患者的死亡率［10］。因此,通過對狹窄血管進(jìn)行重建以恢復(fù)血流的方式,能夠改善患者的心功能,改善患者的心肌缺血與缺氧狀態(tài),從而從根本上減輕患者的心臟負(fù)荷。該手術(shù)方式能夠有效的重建血運(yùn),堵塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈的血管得以開放,從而增強(qiáng)已經(jīng)明顯減弱的室壁運(yùn)動(dòng),患者的心輸出量、LVEF 得以同時(shí)提高。

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)通過介入治療的方式能夠有效的增加患者狹窄或堵塞血管的初始管徑面積,并且該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù),臨床操作對術(shù)者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)要求也并不高,因此能夠被廣泛應(yīng)用于治療冠心病［11］。在實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后,患者的血管壁彈性回縮情況能夠得到有效的遏制,因此在很大程度上降低了患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)的可能性,臨床應(yīng)用安全性得到了有效保障。在對患者使用冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療后,需要根據(jù)患者術(shù)后的具體情況使用針對性的藥物,同時(shí)需要預(yù)防斑塊塌落而導(dǎo)致的急性血管堵塞情況,此時(shí)可應(yīng)用倍他樂克等藥物緩解巨大的血管壓力［12］。同時(shí),在后續(xù)的治療過程中,需要加深對系統(tǒng)支架的控制,并合理的制定治療方案,也需要指導(dǎo)患者改善自己的生活作息,并對可以控制的危險(xiǎn)因素采取對應(yīng)的應(yīng)對措施以盡量改善預(yù)后,要叮囑患者戒煙戒酒,避免暴飲暴食或進(jìn)食油膩、高鹽、高糖的食物,保持心情愉悅并適當(dāng)鍛煉。

本院本次研究的結(jié)果顯示,治療后,患者的LVEF(0.45±0.06) 大于治療前的(0.36±0.05),左 心室收縮末期容積(91.5±19.4)ml、左心室舒張末期容 積(175.2±29.8)ml 小于治療前的(128.4±28.7)、(203.5±32.2)ml,6 min 步行試驗(yàn)距離(230.1±65.7)m長于治療前的(170.8±46.8)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。射血分?jǐn)?shù)指的是每搏輸出量在心室舒張末期容積量中的百分比,LVEF 的高低代表了心肌的收縮能力強(qiáng)弱,每搏輸出量越多,則射血分?jǐn)?shù)數(shù)值就越大,因此,患者治療后的LVEF 顯著高于治療前,表明冠狀動(dòng)脈支架術(shù)能夠有效的增強(qiáng)患者的心肌收縮能力。同時(shí),左心室收縮末期容積與舒張末期容積均明顯小于治療前,這表明患者的心室收縮與舒張情況均得到了有效改善,提示患者的心功能較治療前出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn),能夠基本恢復(fù)正常的心室收縮與舒張情況。最后,患者治療后的6 min 步行試驗(yàn)距離相較于治療前得到了顯著提升,說明患者經(jīng)過治療后,由于狹窄或堵塞的血管得到了有效的擴(kuò)張,血液循環(huán)恢復(fù)正常,心功能得以顯著改善,從而使患者的行動(dòng)能力與耐力得到了明顯的提升,這對于提高患者的生活與生存質(zhì)量有著十分重要的意義。

綜上所述,臨床采取冠狀動(dòng)脈支架術(shù)對冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行治療,能夠顯著的改善患者的心功能,有助于提升患者的耐力水平與生活質(zhì)量,其臨床應(yīng)用價(jià)值較高,是一種有效的治療冠心病與心力衰竭的治療方式,值得對其作進(jìn)一步研究與改進(jìn),以期進(jìn)一步提升臨床醫(yī)療水平。