宋桂春

（龍口市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東煙臺(tái) 265701）

脊柱彎曲是指脊柱的1個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線而向側(cè)方彎曲，形成1個(gè)帶有弧度的脊柱畸形。其通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，是一種癥狀或X線體征，可由多種疾病引起[1]。正常的脊柱從正面看是直的，側(cè)面看是S型的曲線。而正面看脊柱是彎的，有多方面的原因，常見(jiàn)原因是先天性的因素，部分人群的脊柱先天發(fā)育存在問(wèn)題，如椎體出現(xiàn)了半椎體，或是發(fā)育性的椎體融合在一塊，因此部分發(fā)育性的骨性結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱的彎曲[2]。其次，部分人群是因?yàn)榛騿?wèn)題，基因突變導(dǎo)致神經(jīng)肌肉相關(guān)疾病的發(fā)生，使肌肉缺乏力量，脊柱無(wú)法挺起，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。除此之外，成年以后的脊柱側(cè)彎，大多數(shù)是因?yàn)樽藙?shì)不正確，如喜歡側(cè)身、彎腰、駝背，若長(zhǎng)期總維持一個(gè)姿勢(shì)，容易導(dǎo)致姿勢(shì)性的側(cè)彎[3-4]。隨著脊柱保護(hù)意識(shí)不斷增加，脊柱彎曲的預(yù)防和干預(yù)越來(lái)越受到重視，為有效減少脊柱彎曲的發(fā)生，本研究對(duì)2020年8月至2021年8月間龍口市中醫(yī)醫(yī)院收治的學(xué)齡期兒童進(jìn)行回顧性分析，了解學(xué)齡期兒童脊柱彎曲的檢出現(xiàn)狀，分析學(xué)齡期兒童脊柱彎曲的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月至2021年8月龍口市中醫(yī)醫(yī)院接收的198例學(xué)齡期兒童的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照兒童脊柱彎曲發(fā)生情況分為脊柱彎曲檢出組（18例）和脊柱彎曲未檢出組（180例）。兩組患者的一般資料，具體見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《兒童少年脊柱彎曲異常的初篩》[5]確定研究對(duì)象脊柱彎曲異常情況；②按照《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)解讀》[6]要求測(cè)量學(xué)生個(gè)人發(fā)育情況；③臨床資料完整的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②患有血液泌系統(tǒng)疾病者；③患有惡性腫瘤者；④患有精神疾病者。

1.2 研究分析 ①一般資料收集，其包括：性別（男、女），年齡（＜12歲、≥12歲）、BMI（＜23 kg/m2、≥23 kg/m2）、每天鍛煉時(shí)間、坐姿、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)、書(shū)包重量、床墊舒適度、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況。②將上述組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將兒童脊柱彎曲作為因變量，篩選影響兒童脊柱彎曲的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型分析影響脊柱彎曲的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊柱彎曲兒童一般資料比較 兩組兒童性別、年齡、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），脊柱彎曲檢出組坐姿異常、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)異常、書(shū)包重量、營(yíng)養(yǎng)不良的脊柱彎曲檢出兒童占比高于脊柱彎曲未檢出組，鍛煉時(shí)間短于脊柱彎曲未檢出組，床墊舒適度良好占比低于脊柱彎曲未檢出組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童一般資料比較[ /例（%）]

表1 兩組兒童一般資料比較[ /例（%）]

因素 脊柱彎曲檢出組（n=18）脊柱彎曲未檢出組（n=180） t/χ2值 P值性別 0.062 0.804男性 10（55.56） 100（55.56）女性 8（44.44） 80（44.44）年齡（歲） 0.019 0.890＜12 2（11.11） 22（12.22）≥12 16（88.89） 158（87.78）BMI（kg/m2） 0.008 0.928＜23 9（50.00） 92（51.11）≥23 9（50.00） 88（48.89）每天鍛煉時(shí)間（h）1.12±0.21 3.32±0.42 21.914＜0.001坐姿 7.857 0.005正常 6（33.33） 120（66.67）異常 12（66.67） 60（33.33）書(shū)寫(xiě)姿勢(shì) 28.924＜0.001正常 2（11.11） 122（67.78）異常 16（88.89） 58（32.22）書(shū)包重量（kg） 3.01±0.28 1.24±0.12 50.691＜0.001床墊舒適度 4.099 0.043良好 9（50.00） 131（72.78）不良 9（50.00） 49（27.2）營(yíng)養(yǎng)狀況 9.281 0.002良好 7（38.89） 132（73.33）不良 11（61.11） 48（26.67）

2.2 影響兒童脊柱彎曲的多因素Logistic回歸分析 將每天鍛煉時(shí)間、坐姿、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)、書(shū)包重量、床墊舒適度、營(yíng)養(yǎng)狀況作為自變量，將兒童是否發(fā)生脊柱彎曲作為因變量（變量賦值見(jiàn)表2），納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，坐姿異常、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)異常、書(shū)包重量重、營(yíng)養(yǎng)狀況不良是學(xué)齡期兒童是否發(fā)生脊柱彎曲檢出的危險(xiǎn)因素，每天鍛煉時(shí)間長(zhǎng)、床墊舒適度良好是保護(hù)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 變量賦值表

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

脊柱彎曲是疾病的一種體征表現(xiàn)，并不代表某一種特定的疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)的因素豐富且復(fù)雜。先天性脊柱彎曲是由于脊椎在胚胎期先天性發(fā)育不全，如先天性半脊椎、楔形椎體、蝴蝶椎、椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全，均可引起脊柱彎曲。上述類(lèi)型的畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段，彎曲出現(xiàn)較早，發(fā)展較快，一般3～4歲的患者就可以有較顯著的畸形表現(xiàn)[7-8]。生理性脊柱彎曲主要表現(xiàn)為，在脊柱矢狀面上出現(xiàn)4個(gè)彎曲，2個(gè)彎曲（頸凸和腰凸）向前，2個(gè)彎曲（胸凸和骶凸）向后，但正常脊柱在冠狀面無(wú)彎曲[9]。脊柱彎曲會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活，因此，掌握學(xué)齡期兒童脊柱彎曲的現(xiàn)狀及影響因素，提前采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于改善脊柱彎曲兒童具有積極意義[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，198例學(xué)齡期兒童中，學(xué)齡期兒童脊柱彎曲檢出18例，檢出率為9.10%。脊柱彎曲檢出組與脊柱彎曲未檢出組兒童性別、年齡、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），脊柱彎曲檢出組坐姿異常占比、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)異常占比、書(shū)包重量占比、營(yíng)養(yǎng)不良占比高于脊柱彎曲未檢出組，鍛煉時(shí)間短于脊柱彎曲未檢出組，床墊舒適度良好占比低于脊柱彎曲未檢出組，提示脊柱彎曲可能與坐姿異常、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)異常、書(shū)包重量重、營(yíng)養(yǎng)不良、鍛煉時(shí)間短、床墊舒適度不好有關(guān)。

本研究結(jié)果中，坐姿異常、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)異常、書(shū)包重量重、營(yíng)養(yǎng)狀況不良是脊柱彎曲兒童是否發(fā)生脊柱彎曲檢出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每天鍛煉時(shí)間長(zhǎng)、床墊舒適度良好是保護(hù)因素，提示學(xué)齡期兒童脊柱彎曲與坐姿、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)、書(shū)包重量、營(yíng)養(yǎng)狀況、每天鍛煉時(shí)間、床墊舒適度有關(guān)，日常生活中可以加強(qiáng)以上幾項(xiàng)因素的監(jiān)督。坐姿、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)影響脊柱彎曲，學(xué)齡期兒童在發(fā)育階段，由于長(zhǎng)期錯(cuò)誤的坐姿等習(xí)慣，容易形成姿勢(shì)性脊柱彎曲和姿勢(shì)性駝峰。此外，學(xué)齡期兒童在不合適的課桌高度或在光線條件較差的情況下閱讀和寫(xiě)作，也會(huì)形成脊柱彎曲。學(xué)齡期兒童在經(jīng)歷一個(gè)重要的成長(zhǎng)和發(fā)展階段，書(shū)包重量過(guò)重，會(huì)導(dǎo)致脊柱兩側(cè)長(zhǎng)期負(fù)荷不均和兩側(cè)肌肉拉伸不均，引起脊柱彎曲。床墊不舒適也容易損傷學(xué)齡期兒童腰部和背部的肌肉疲勞。學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)不良常因缺少人體生長(zhǎng)所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、微量元素、維生素等所致。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良容易導(dǎo)致患兒肌肉、骨、軟骨的發(fā)育不全。如從小缺少維生素D從而出現(xiàn)佝僂病，可能引起脊柱側(cè)彎。學(xué)齡期兒童脊柱彎曲后，長(zhǎng)期不規(guī)律的鍛煉不利于脊柱的休息，降低脊柱疲勞的抵抗力，形成惡性循環(huán)。

脊柱彎曲的預(yù)防和矯正需要社會(huì)、學(xué)校、學(xué)生和家長(zhǎng)的參與和協(xié)調(diào)，在媒體上傳播有關(guān)脊柱健康狀況的信息，設(shè)計(jì)脊柱健康概念，吸引社會(huì)關(guān)注兒童和青少年的脊柱發(fā)育；學(xué)校要積極有效地開(kāi)展健康教育，鼓勵(lì)學(xué)生保持正確的健康觀念，保證休息時(shí)間，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生提供合適的座位，定期組織學(xué)生體檢，一旦發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題采取早期干預(yù)措施和早期治療[11-12]?；诒狙芯拷Y(jié)果，提出以下幾項(xiàng)學(xué)齡期兒童脊柱彎曲的干預(yù)策略：①通過(guò)各種社會(huì)組織和媒體動(dòng)員公眾，向公眾傳播有關(guān)脊柱健康的信息，形成脊柱健康的概念，提高全社會(huì)對(duì)兒童青少年脊柱發(fā)育問(wèn)題的認(rèn)知程度。②通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、報(bào)紙等渠道，提高家長(zhǎng)、教師和學(xué)生提高對(duì)脊柱健康概念的理解，從而加強(qiáng)學(xué)校的脊柱健康服務(wù)。引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生在日常課堂上保持正確的姿勢(shì)；還可加強(qiáng)體育鍛煉，學(xué)校可以在體育課上增加體操、單杠和平衡木等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；保持健康飲食，積極改善學(xué)生飲食習(xí)慣；定期檢查學(xué)生座椅，及時(shí)調(diào)整，提高座椅協(xié)調(diào)率；定期檢查改善教室照明條件；每年組織學(xué)生體檢，盡快發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲并及時(shí)治療。家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時(shí)糾正不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣。如果遇到脊柱彎曲異常，盡快到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。家長(zhǎng)應(yīng)注意學(xué)生在家中的坐姿、睡姿和行走姿勢(shì)，注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，從而控制或減少脊柱的變形[13]。③及時(shí)幫助學(xué)齡期兒童通過(guò)科學(xué)合理的膳食搭配保證其健康的成長(zhǎng)發(fā)育。確保椅子和床墊的高度適當(dāng)、柔軟；如果發(fā)現(xiàn)脊柱有異常，及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診。學(xué)生應(yīng)該養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，積極參加體育活動(dòng)，促進(jìn)良好的生活方式的形成。

綜上所述，學(xué)齡期兒童脊柱彎曲檢出率較高，坐姿、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)、書(shū)包重量、床墊舒適度、營(yíng)養(yǎng)狀況、每天鍛煉時(shí)間均與脊柱彎曲有關(guān)，學(xué)齡期兒童應(yīng)改善學(xué)習(xí)生活姿勢(shì)，積極參加體育活動(dòng)，促進(jìn)健康的生活方式的形成。