王松

(陜西能源職業(yè)技術學院 陜西西安 710600)

2019年，國務院發(fā)布的《國務院關于實施健康中國行動的意見》指出，我國慢性病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，負擔占疾病總負擔的70%以上。居民健康知識知曉率偏低，缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍，由此引起的疾病問題日益突出。隨著慢性病患者生存期的不斷延長，加之人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程加快和行為危險因素流行對慢性病發(fā)病的影響，中國慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴大，防控工作仍然面臨巨大挑戰(zhàn)。慢性病是不可治愈的疾病，國家和個人及其家庭經(jīng)濟負擔較重。體醫(yī)融合在健康促進及疾病預防、康復等方面的作用已被證實。由此可見，我國需迫切推進體醫(yī)融合的課題研究。該文主要介紹我國體醫(yī)融合的現(xiàn)狀，通過總結美國、德國、日本等典型發(fā)達國家在推進體醫(yī)融合方面的發(fā)展經(jīng)驗，以期為我國當前的困境找到適合的“解藥”。

1 我國體醫(yī)融合的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 在政策理論層面

2016 年，中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，實現(xiàn)全民健康。2017 年，國務院印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，要求推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，建立健康管理長效工作機制。2019年，國務院發(fā)布《國務院關于實施健康中國行動的意見》，制定印發(fā)《健康中國行動（2019—2030年）》，發(fā)布并細化15個專項行動的目標、指標、任務和職責分工，研究疾病的綜合防治策略，為全民健康指明了方向。國務院一系列相關政策的出臺，極大地促進了我國體醫(yī)融合的快速發(fā)展。

1.2 在實踐落地層面

各地響應國家政策開展一系列體醫(yī)融合試驗試點，具有代表性的有：北京海淀區(qū)的體育局、社區(qū)、醫(yī)院三者聯(lián)動的體醫(yī)融合模式；上海體育局推出的“1+1+2”社區(qū)工作團隊模式；安徽省體育局、社區(qū)和科技企業(yè)三方協(xié)作的體醫(yī)融合社區(qū)試點等。在這些體醫(yī)融合的探索中，遇到了很多問題和困難，如政府參與力度不足，責任分工不明，缺乏體醫(yī)融合專業(yè)人才等。我國體醫(yī)融合在邊試驗、邊摸索中發(fā)展緩慢，可以借鑒其他國家體醫(yī)融合發(fā)展較為成熟的經(jīng)驗，解決我國面臨的體醫(yī)融合問題。

2 典型發(fā)達國家推進體醫(yī)融合的發(fā)展經(jīng)驗

2.1 美國

美國作為體醫(yī)融合的倡導者和先行者，體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等多元主體共同參與，強調體醫(yī)深度融合，通過協(xié)調不同利益相關者的權利與責任，構建了可持續(xù)的協(xié)同治理路徑。從1980年開始，美國衛(wèi)生與公共服務部作為美國政府公共醫(yī)療服務的最高行政職能部門，主導并聯(lián)合基層政府、專業(yè)研究機構、社區(qū)中心及民間組織，每隔10年更新一次“健康公民”計劃，并出臺相應政策，構建頂層設計、主體多元、責任分擔的體醫(yī)融合協(xié)同治理框架，在非營利組織強力支撐下，以體力活動為其主要運動方式，大力推進體醫(yī)融合，促進國民健康。美國體醫(yī)融合的理論研究和實踐研究均取得了大量成果。

2.2 德國

德國在體醫(yī)融合實踐中形成了具有特色的4種發(fā)展模式，包括社區(qū)嵌入型、項目型、整合醫(yī)療型和醫(yī)保激勵型。社區(qū)嵌入型即依托基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡——社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)康復中心以及社會體育組織，推進體醫(yī)融合。項目型對不同慢性病患者的體醫(yī)融合專項行動進行全程策劃、監(jiān)控、管理和協(xié)調。整合醫(yī)療型實現(xiàn)醫(yī)療、護理、康復的全程無縫銜接。醫(yī)保激勵型則依托全民覆蓋的社會保障體系，通過直接的“紅利”激發(fā)公民體育鍛煉的興趣，使公民更為主動地參與到體醫(yī)融合健康促進的過程之中。從以上可發(fā)現(xiàn)，德國政府擁有自上而下的職責分明、分工合作的完善機制；全民醫(yī)保制度激發(fā)機構、民眾的積極性，為體醫(yī)融合提供持續(xù)動力；完善的體醫(yī)融合人才培養(yǎng)機制保障基本的人才需求；龐大的社會組織保障體醫(yī)融合的全方位宣傳和順利開展。

2.3 日本

日本體醫(yī)融合服務模式主要有福利型、整合醫(yī)療型和商業(yè)型3種。福利型模式主要由社區(qū)綜合俱樂部的全科醫(yī)生和健康運動指導員對患者進行指導。整合醫(yī)療型模式是各級醫(yī)療資源聯(lián)動為患者連續(xù)性提供全生命周期的整體性服務。商業(yè)型模式以營利為目的，為不同層次居民提供環(huán)境和專業(yè)性強、豐富多樣的體醫(yī)融合服務與產品。從以上模式可發(fā)現(xiàn)，日本政府主導構建了職責明確、分工合作的多元主體協(xié)同推進體系；轉變民眾陳舊觀念，植入體醫(yī)融合理念；打造“一貫制”體醫(yī)融合人才培養(yǎng)與保障體系是日本實施體醫(yī)融合的基礎力量。

3 美國、德國和日本推進體醫(yī)融合發(fā)展經(jīng)驗對我國的啟示

3.1 構建職責分明、分工合作的多元主體協(xié)同治理推進機制

在推進體醫(yī)融合過程中，不論是美國，還是德國，抑或日本，都不約而同地提到職責明確、分工合作、多元主體、協(xié)同治理這些詞匯，這些恰恰是我國體醫(yī)融合中最欠缺的地方。所以，政府必須做好頂層設計。雖然政府制定了很多推進體醫(yī)融合的政策，但是由于責任主體不明確等原因，導致落地困難。醫(yī)療部門和體育部門分別屬于兩個不同的機構，政府應出臺政策以明確兩個機構的責任、分工和合作細則，并由上而下地逐級分配任務和構建合作形式等，利用上傳達，下反饋的策略，協(xié)同推進我國體醫(yī)融合的發(fā)展，各級政府應積極吸納非營利社會組織，構建由政府主導的職責明確、分工合作的多元主體協(xié)同治理機制。

3.2 更新公眾對體醫(yī)融合的認知

典型發(fā)達國家在推進體醫(yī)融合的過程中，均強調宣傳體醫(yī)融合的重要性。我國民眾大多對體醫(yī)融合的好處知之甚少，無法激發(fā)民眾的積極性，只有更新人們對體醫(yī)融合的認知，才能解決以上問題，達到預防疾病、身體健康的目的。建議綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心將體醫(yī)融合貫穿于工作中，對運動鍛煉的好處及其與身體的關系等基礎知識進行宣教和科普。借助強大的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，開展體育健兒和名醫(yī)名家上節(jié)目的活動，開啟相關公眾號、視頻號等，共同宣傳體醫(yī)融合的必要性和好處。

3.3 健全體醫(yī)融合人才培養(yǎng)體系

人才是推進體醫(yī)融合的基石。我國極度缺乏體醫(yī)融合方面的專業(yè)人才，但有大量體育專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)人才，如何融合兩大專業(yè)成關鍵。建議政府倡導開設體醫(yī)融合專業(yè)，政策引導并傾向體醫(yī)融合人才培養(yǎng)且重視體育教育，可以參考日本和德國制定的標準。體育專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)跨學科相互滲透，建立相應的人才培養(yǎng)模式和體系。政府制定政策，提高體醫(yī)融合從業(yè)者的社會地位和薪資待遇。

3.4 改革醫(yī)保制度

3 個國家均為民眾提供免費的體醫(yī)融合服務和產品，也有少部分付費項目。在我國的醫(yī)保支付范圍內，不包括體醫(yī)融合的服務和產品，無法從根本上激發(fā)大眾體育鍛煉的興趣。因此，應改革現(xiàn)有醫(yī)保制度，將體醫(yī)融合的服務和產品費用包含在內。加大對體醫(yī)融合宣傳的同時，從根本上調動人們參加體育鍛煉的積極性，改變原有生活方式，能極大地推進體醫(yī)融合的發(fā)展，達到預防疾病、強身健體的目的。