李燕 劉海霞 亓偉偉

隨著醫(yī)護(hù)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,早產(chǎn)兒的救治成功率逐年升高。臨床實(shí)踐研究表明,與足月兒相比,早產(chǎn)兒的各臟器和系統(tǒng)發(fā)育不成熟,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,對(duì)外界適應(yīng)能力相對(duì)穩(wěn)定,及早實(shí)施對(duì)癥干預(yù)能夠改變?cè)绠a(chǎn)兒體格和智能發(fā)育水平,對(duì)于早產(chǎn)兒開(kāi)展早期干預(yù),早期訓(xùn)練,有效且合理的科學(xué)綜合干預(yù)對(duì)于體格發(fā)育和智能發(fā)育有促進(jìn)作用。本次研究選取本院2017 年9 月～2019 年9 月收治的80 例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象,分析早產(chǎn)兒實(shí)施母嬰同室綜合干預(yù)對(duì)其行為智能、體格發(fā)育的影響,現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年9 月在本院新生兒科分娩出生并收治的80 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院的早產(chǎn)兒；②經(jīng)NICU 治療后各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)且＞72 h；③父母無(wú)智力或精神障礙；④父母知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸不穩(wěn)定,反復(fù)呼吸暫停或需要呼吸機(jī)輔助呼吸；②患有嚴(yán)重的先天性心臟?。虎劢?jīng)確診需外科手術(shù)治療患兒；④先天性畸形及遺傳代謝性疾病。按照自愿參與順序?qū)⑺性绠a(chǎn)兒分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組男22 例,女18 例,胎齡31～36+3周,平均胎齡(33.72±1.12)周,出生體重1.26～3.10 kg,平均出生體重(2.30±0.52)kg。對(duì)照組男23 例,女17 例,胎齡30+5～36+1 周,平均胎齡(33.51±1.02)周,出生體重1.30～3.15 kg,平均出生體重(2.35±0.60)kg。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,征得早產(chǎn)兒家長(zhǎng)同意并簽訂知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予基礎(chǔ)護(hù)理及對(duì)癥支持治療,包括保暖、合理喂養(yǎng),必要時(shí)給予腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用母嬰同室綜合干預(yù),具體如下。①為早產(chǎn)兒提供獨(dú)立的病房,和父母共處一室,讓父母參與到治療護(hù)理中,在住院期間給予袋鼠式護(hù)理,并指導(dǎo)母親母乳喂養(yǎng)的好處及相關(guān)知識(shí),教會(huì)父母如何觀察患兒的病情變化及應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)進(jìn)行講解治療護(hù)理常識(shí),讓父母更早的參與到救治過(guò)程中,并解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題,指導(dǎo)家長(zhǎng)解決護(hù)理中遇到的問(wèn)題。②鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與到治療及護(hù)理查房,在查房過(guò)程中和家屬面對(duì)面交流早產(chǎn)兒的病情,積極與父母進(jìn)行病情分析,了解父母心理,給予父母信心和堅(jiān)持,讓家長(zhǎng)堅(jiān)信通過(guò)共同參與治療和護(hù)理,早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育能夠快速追趕上同齡足月產(chǎn)兒。③病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂(lè),0.5～1 h/次,2 次/d。給予早產(chǎn)兒撫觸,首先取仰臥位,對(duì)其面、胸、腹及下肢按順序撫觸；再取俯臥位,對(duì)頭、肩、背按順序撫觸,10～15 min/次,2 次/d。④出院后繼續(xù)實(shí)施早期干預(yù)計(jì)劃并定期進(jìn)行新生兒門(mén)診隨訪,以確保達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果。參照《0-3 歲兒童最佳的人生開(kāi)端》［1］設(shè)計(jì)科學(xué)干預(yù)訓(xùn)練方案。包括認(rèn)知能力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和交往能力訓(xùn)練,可在覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等刺激,盡早開(kāi)始認(rèn)知和語(yǔ)言開(kāi)發(fā)訓(xùn)練,并根據(jù)不同月齡和生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng),能力訓(xùn)練包括抬頭、翻身、坐、爬、站、走等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及撫觸、嬰兒操等訓(xùn)練,促進(jìn)體格運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育。對(duì)不同早產(chǎn)兒給予個(gè)性化早期綜合干預(yù),采用一對(duì)一指導(dǎo),利用回訪電話、微信群等與患兒家長(zhǎng)建立密切聯(lián)系,及時(shí)進(jìn)行溝通,直到6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組早產(chǎn)兒出院前體重、進(jìn)奶量及睡眠時(shí)間；出院3 及6 個(gè)月體重、身高、頭圍、DQ。采用中科院心理研究所和國(guó)家兒童發(fā)展中心編制的《嬰幼兒智能發(fā)育量表》,按照量表的5 個(gè)能區(qū)(大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、行為語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交)進(jìn)行智力與行為功能評(píng)估與測(cè)試,每個(gè)能區(qū)成熟年齡與實(shí)際生理年齡精細(xì)比較,計(jì)算DQ,評(píng)分越高表示智力與行為功能越好［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)體重、進(jìn)奶量及睡眠時(shí)間比較觀察組早產(chǎn)兒出院時(shí)體重(2485±207)g、進(jìn)奶量(289±48)ml/d、睡眠時(shí)間(20.98±0.46)h 均優(yōu)于對(duì)照組的(2242±183)g、(235±30)ml/d、(18.11±0.69)h,差 異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)體重、進(jìn)奶量及睡眠時(shí)間比較()

表2 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)體重、進(jìn)奶量及睡眠時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒出院3 及6 個(gè)月體重、身高、頭圍指標(biāo)比較 觀察組早產(chǎn)兒出院3 個(gè)月體重、身高、頭圍以及6 個(gè)月體重、身高、頭圍均大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒出院3 及6 個(gè)月體重、身高、頭圍指標(biāo)比較()

表3 兩組早產(chǎn)兒出院3 及6 個(gè)月體重、身高、頭圍指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組早產(chǎn)兒出院3 及6 個(gè)月后DQ 評(píng)分比較 觀察組早產(chǎn)兒出院3 及6 個(gè)月的大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、行為語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4,表5。

表4 兩組早產(chǎn)兒出院3 個(gè)月后DQ 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組早產(chǎn)兒出院3 個(gè)月后DQ 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表5 兩組早產(chǎn)兒出院6 個(gè)月后DQ 評(píng)分比較(,分)

表5 兩組早產(chǎn)兒出院6 個(gè)月后DQ 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

本院通過(guò)實(shí)施早產(chǎn)兒母嬰同室綜合早期科學(xué)干預(yù),研究結(jié)果顯示：觀察組早產(chǎn)兒出院時(shí)體重(2485±207)g、進(jìn)奶量(289±48)ml/d、睡眠時(shí)間(20.98±0.46)h均優(yōu)于對(duì)照組的(2242±183)g、(235±30)ml/d、(18.11±0.69)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此早期新生兒母嬰同室,積極給予綜合早期科學(xué)干預(yù),能夠有效改善早產(chǎn)兒體格及智力發(fā)育,利于新生兒早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)［3,4］。

3.1 促進(jìn)智能發(fā)育 近年來(lái)研究表明,父母參與的治療護(hù)理可改善早產(chǎn)兒智能發(fā)育［5］。在住院期間給予袋鼠式護(hù)理可以緩解其孤獨(dú)感和恐懼感,增加舒適感,利于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育。給予早產(chǎn)兒聽(tīng)力、感知覺(jué)訓(xùn)練及按摩撫觸,有助于安定情緒和減少焦慮,可以促進(jìn)胃腸道功能發(fā)育,有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、消化和利用,從而為增加體重及神經(jīng)發(fā)育提供了有力保證。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),早產(chǎn)兒在智能發(fā)育方面尤其運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于足月兒,早期綜合干預(yù)有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,尤其可以最大程度的發(fā)揮大腦功能代償?shù)臐撃?減少腦癱的風(fēng)險(xiǎn)［6］。本研究結(jié)果顯示：采用母嬰同室綜合干預(yù)的觀察組早產(chǎn)兒出院3 及6 個(gè)月的大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、行為語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在患兒出院后,指導(dǎo)家長(zhǎng)繼續(xù)給予綜合干預(yù),包括認(rèn)知能力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育和交往能力訓(xùn)練直到2 歲是行之有效的。

3.2 促進(jìn)體格發(fā)育增長(zhǎng) 身高、體重及頭圍的發(fā)育情況是評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。雖然近10 多年來(lái)對(duì)早產(chǎn)兒管理重要性的認(rèn)識(shí)不斷進(jìn)步,但仍有相當(dāng)高比例的早產(chǎn)兒在出院時(shí)存在宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(EUGR)情況。根據(jù)臨床資料［7］,相當(dāng)數(shù)量的早產(chǎn)兒出生早期生長(zhǎng)發(fā)育低于生長(zhǎng)曲線的第10 百分位。本研究實(shí)施母嬰同室綜合干預(yù)發(fā)現(xiàn),觀察組3 及6 個(gè)月早產(chǎn)兒身高、體重、頭圍均大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用母嬰同室綜合干預(yù)能促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)發(fā)育。

3.3 促進(jìn)母子感情 研究發(fā)現(xiàn),過(guò)多的疼痛刺激會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響,尤其是對(duì)于神經(jīng)、免疫系統(tǒng)的發(fā)育影響較大,早產(chǎn)兒成年后可出現(xiàn)注意力缺陷、認(rèn)知障礙等。在治療護(hù)理過(guò)程中,通過(guò)母親的安撫與交流可以緩解患兒的痛苦,有利于增進(jìn)早產(chǎn)兒的安全感及情緒穩(wěn)定。在母嬰同室過(guò)程中通過(guò)袋鼠式護(hù)理干預(yù),母親與早產(chǎn)兒親密接觸可以增加母子感情,更能增強(qiáng)早產(chǎn)兒的安全需求。母乳喂養(yǎng)既能增加母親與早產(chǎn)兒的溝通與交流,又避免母嬰分離帶來(lái)的焦慮與痛苦［8］。新生兒母嬰同室作為新型醫(yī)療護(hù)理模式,較傳統(tǒng)NICU 模式可以讓患兒感受到家庭的溫暖［9］。

3.4 促進(jìn)早產(chǎn)兒康復(fù) 母嬰同室時(shí)母親參與治療與護(hù)理,可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好睡眠,增加其睡眠時(shí)間,本研究中觀察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。同時(shí)母嬰同室綜合干預(yù),尤其撫觸可改善早產(chǎn)兒胃腸道功能,更好的促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用,提升免疫力,從而提高早產(chǎn)兒的免疫功能的發(fā)育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,故可以減少住院時(shí)間［10］。父母對(duì)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)及行為表現(xiàn)有正確的認(rèn)識(shí),有效促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快康復(fù)回歸家庭,增強(qiáng)了家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒出院照護(hù)信心和能力,減少了喂養(yǎng)不耐受、感染等導(dǎo)致再次患病住院的機(jī)會(huì)［11,12］。

綜上所述,對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施母嬰同室綜合干預(yù)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及智能發(fā)育,值得運(yùn)用及推廣。