苗艷茹

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人民生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了一定變化,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率日益增加,對(duì)人民健康威脅較大［1］。糖尿病屬于一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病,它受遺傳因素、免疫功能障礙、微生物感染等因素影響,導(dǎo)致胰島功能減退,胰島素抵抗,從而引起糖、蛋白、脂肪等代謝紊亂綜合征［2］。中老年人是糖尿病高發(fā)人群,約占糖尿病患者的95%左右［3］,如不及時(shí)控制和治療,可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及患者生命。目前,糖尿病尚無(wú)確切治療方法,臨床主要以控制血糖,減少并發(fā)癥為主,該病主要表現(xiàn)為胰島素抵抗,導(dǎo)致胰島素相對(duì)缺乏和血糖升高。臨床常通過(guò)胰島素控制血糖,如采用諾和靈胰島素治療,盡管可以有效控制血糖,但易發(fā)生低血糖等不良事件,臨床效果并不理想。目前,糖尿病治療以控制血糖、減少并發(fā)癥、降低病死率、提高生活質(zhì)量為主［4］。早期患者可通過(guò)口服降糖藥可控制血糖,嚴(yán)重的常采用胰島素注射方式控制患者血糖水平,延緩疾病進(jìn)展。本次研究分析了甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年糖尿病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的56 例老年糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組28 例。對(duì)照組男15 例,女13 例；年齡62～81 歲,平均年齡(68.24±5.55)歲；病程2～20 年,平均病程(14.56±4.19)年。觀察組男16 例,女12 例；年齡61～82 歲,平均年齡(68.92±5.32)歲；病程2～19 年,平均病程(14.34±4.12)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予甘精胰島素［賽諾菲(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052］治療,每日睡前皮下注射0.2 U/kg。共治療4 周。

1.2.2 觀察組 使用甘精胰島素治療基礎(chǔ)上給予瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000362)治療,初始劑量為餐前15 min 服用2.0 mg的瑞格列奈,3 次/d,之后根據(jù)血糖變化情況調(diào)整用藥劑量,最大劑量≤6 mg/次。共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)(FPG、2 h PG、HbA1c)水平、治療效果、副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血糖達(dá)標(biāo)(血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG＜7.0 mmol/L,2 h PG＜10.0 mmol/L)且持續(xù)＞3 個(gè)月；有效：血糖達(dá)標(biāo)且持續(xù)1～3 個(gè)月；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,且觀察組患者FPG(7.61±1.20)mmol/L、2 h PG(9.34±2.24)mmol/L、HbA1c(6.12±2.59)%均低于對(duì)照組的(9.25±2.21)mmol/L、(11.35±2.29)mmol/L、(8.32±1.91)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較()

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療顯效17 例,有效10 例,無(wú)效1 例；對(duì)照組患者治療顯效11 例,有效9 例,無(wú)效8 例。觀察組治療總有效率96.43%高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.487,P=0.011＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組副反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)。

3 討論

糖尿病屬于終身慢性疾病,目前臨床尚無(wú)根治手段,疾病呈進(jìn)行性發(fā)展［5］,如不及時(shí)治療,會(huì)并發(fā)腎臟、心腦血管疾病,最終危及患者生命健康,并在一定程度上影響其生存質(zhì)量。為提高臨床療效,患者應(yīng)服用降血糖藥物。如降糖藥無(wú)法控制血糖,則應(yīng)采用胰島素治療。糖尿病是老年人常見(jiàn)的慢性疾病,也是危害老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾?。?］。老年糖尿病患者主要以合理控制血糖,防止高血糖引起的急性并發(fā)癥,預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生為主,且治療中盡量避免嚴(yán)重低血糖等不良事件的發(fā)生。

胰島素分泌不足或作用缺陷所致的糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝?。?］,因患者胰島素相對(duì)不足,血糖升高,臨床并無(wú)特效治療藥物。目前臨床治療主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食控制血糖。研究顯示,早期2 型糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能僅為正常人群的50%［8］。且胰島細(xì)胞數(shù)量逐漸減少,多年后可能不再分泌胰島素,但胰島細(xì)胞在糖尿病早期高血糖時(shí)是可逆的,因此早期胰島素治療能穩(wěn)定血糖控制,修復(fù)細(xì)胞,延緩糖尿病進(jìn)程。

甘精胰島素是利用重組DNA 技術(shù)制備的新型胰島素類(lèi)似物［9］,是一種長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物,有穩(wěn)定持久的降糖效果。藥效覆蓋24 h［10］,無(wú)明顯高峰,可避免夜間低血糖；1 劑/d,注射時(shí)間不影響療效,用藥?kù)`活,患者依從性高,可減輕由于多次注射胰島素引起的疼痛。老年人心腦血管疾病發(fā)生率高,低血糖耐受性差。如果出現(xiàn)低血糖,就會(huì)造成致命的傷害。所以穩(wěn)定安全的血糖控制對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)尤其重要,甘精胰島素作用時(shí)間長(zhǎng),吸收穩(wěn)定,注射后低血糖發(fā)生率低［11］。甘精胰島素可有效改善胰島細(xì)胞的功能,有助于提高降血糖作用。

作為非磺酰脲類(lèi)促分泌素,瑞格列奈能促進(jìn)人體胰島素分泌,起效快,作用時(shí)間短。瑞格列奈是一種“餐后血糖控制者”［12］,其胰島素分泌依賴葡萄糖,后者能更好地控制血糖波動(dòng)。低血糖癥很少發(fā)生,癥狀輕微,且每餐前服用可顯著提高患者的依從性；胰腺特異性好,但對(duì)血管平滑肌和心肌作用較弱,對(duì)心肌缺血預(yù)處理無(wú)影響。使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療能達(dá)到理想的降糖效果,并發(fā)癥少。瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用,不僅補(bǔ)充了基礎(chǔ)胰島素分泌的相對(duì)和絕對(duì)不足,而且模擬了2 型糖尿病飲食中的胰島素分泌,有效地彌補(bǔ)了2 型糖尿病患者在飲食中的不足,能很好地改造人體胰島素的生理模型,很好地控制空腹及餐后血糖水平,避免低血糖的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,且觀察組患者FPG(7.61±1.20)mmol/L、2 h PG(9.34±2.24)mmol/L、HbA1c(6.12±2.59)%均低于對(duì)照組的(9.25±2.21)mmol/L、(11.35±2.29)mmol/L、(8.32±1.91)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率96.43%高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.487,P=0.011＜0.05)?？梢?jiàn),在甘精胰島素基礎(chǔ)上采取瑞格列奈治療老年糖尿病的效果確切。分析原因,瑞格列奈可以作用于細(xì)胞,打開(kāi)鈣通道,增加鈣流量,引導(dǎo)細(xì)胞分泌胰島素,主要通過(guò)與細(xì)胞受體結(jié)合,增強(qiáng)三磷酸腺苷(ATP)敏感性,抑制鉀的流出,促進(jìn)鈣的流入,促進(jìn)胰島素的分泌,該藥在誘導(dǎo)胰島細(xì)胞凋亡的同時(shí),也降低了游離脂肪酸、血小板粘附和低血糖發(fā)生率。甘精胰島素能模擬體內(nèi)胰島素分泌,調(diào)節(jié)患者血糖水平,保持血糖穩(wěn)定,具有長(zhǎng)期療效。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,不但能補(bǔ)充胰島素,而且能控制餐后血糖,改善臨床癥狀。

綜上所述,在甘精胰島素基礎(chǔ)上采取瑞格列奈治療老年糖尿病患者的效果確切,對(duì)機(jī)體血糖有良好的改善作用,且可調(diào)控體重。其治療效果優(yōu)于單一使用甘精胰島素治療,可更好改善患者病情,因此,老年糖尿病患者可首選瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療方案。