王淼

在臨床外科手術(shù)中,全身麻醉是一種相對(duì)常見的麻醉方法,可以暫時(shí)將患者的疼痛感減輕,輔助外科手術(shù)的有序進(jìn)行,但是,在喚醒期容易導(dǎo)致心率加速、血壓升高等情況出現(xiàn),對(duì)于患者手術(shù)后的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響［1,2］。通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉可以達(dá)到良好的麻醉效果,減少對(duì)患者的負(fù)面影響,且安全性高［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年4 月60 例進(jìn)行全身麻醉的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡38～66 歲,平均年齡(46.7±14.9)歲；男17 例,女13 例。觀察組患者年齡33～65 歲,平均年齡(47.5±13.8)歲；男14 例,女16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 患者在入院后需要禁食8 h,將靜脈通道開放,與參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接,予以心電圖、血壓、脈搏檢測(cè)。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg?；颊咴跉夤懿骞芎?采用維庫溴銨0.1 mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·min)維持麻醉。觀察組患者采用右美托咪定1 μg/kg 輔助全身麻醉,靜脈緩慢注射10 min。對(duì)照組患者給予同等劑量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉后5、10 min 的鎮(zhèn)靜評(píng)分、鎮(zhèn)靜效果良好率及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、消化道反應(yīng)、呼吸抑制)發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)靜評(píng)分：患者焦慮、不安為1 分；患者情緒穩(wěn)定,具有定向力為2 分；患者對(duì)指令能夠產(chǎn)生反應(yīng)為3 分；患者保持淺眠狀態(tài),可以被喚醒為4 分；患者處于睡眠狀態(tài)中,對(duì)于指令的反應(yīng)相對(duì)遲鈍為5 分；患者處于深度睡眠狀態(tài)為6 分。2～4 分為鎮(zhèn)靜效果良好［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后5、10 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 麻醉后5、10 min,觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后5、10 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者麻醉后5、10 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉效果良好率比較 麻醉后5、10 min,觀察組患者鎮(zhèn)靜效果良好率分別為50.0%、93.3%,高于對(duì)照組的23.3%、63.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜效果良好率比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,低于對(duì)照組的26.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

手術(shù)中,對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉可以更有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命體征的維持,降低患者交感神經(jīng)興奮性,讓患者能夠平穩(wěn)的度過手術(shù)。對(duì)于全身麻醉患者,機(jī)體具有的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)來講較為強(qiáng)烈,如果麻醉阻滯效果無法達(dá)到理想狀態(tài),需要聯(lián)合運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的輔助麻醉［5］。但是,這一方式對(duì)于年齡較大的患者,特別是合并心腦血管疾病的老年患者來講還是有著一定風(fēng)險(xiǎn)性的。在以往臨床治療中,大多采用芬太尼等阿片類藥物實(shí)現(xiàn)輔助麻醉,能夠延緩或阻斷患者脊髓興奮程度,而且能將患者的刺激閾值提高［6］。但是有可能導(dǎo)致呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)于患者術(shù)后有嚴(yán)重的不良影響?；诖?需要選擇有效性更強(qiáng)的藥物進(jìn)行輔助麻醉。右美托咪定是在臨床麻醉中常常采用的藥物,可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用,對(duì)于患者所產(chǎn)生的負(fù)面影響不大,可以控制患者血壓,也能避免心律異常情況的發(fā)生,幫助患者保持正常生命體征,安全性相對(duì)較高。

右美托咪定是當(dāng)前在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)較少的全身麻醉輔助藥物,在實(shí)際臨床中的應(yīng)用較多。右美托咪定可以有效對(duì)抗阿片類藥物所形成的不良反應(yīng),也能實(shí)現(xiàn)對(duì)交感神經(jīng)的抑制,從而降低患者的血壓、心率,避免高血壓等情況的發(fā)生。右美托咪定半衰期最長可以達(dá)2 h,能夠有效降低患者應(yīng)激反應(yīng),對(duì)呼吸的抑制作用也不大［7,8］。所以,采用此藥物可以讓患者保持良好的麻醉狀態(tài),且右美托咪定不會(huì)出現(xiàn)成癮傾向。但是,此藥物雖然不會(huì)形成對(duì)呼吸的嚴(yán)重抑制,卻容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩的狀況。

本研究結(jié)果顯示：麻醉后5、10 min,觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(2.2±0.6)、(3.7±1.3)分,高于對(duì)照組的(1.3±0.8)、(2.8±1.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后5、10 min,觀察組患者鎮(zhèn)靜效果良好率分別為50.0%、93.3%,高于對(duì)照組的23.3%、63.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明靜脈注射右美托咪定可幫助患者以最快的速度達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,低于對(duì)照組的26.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明通過右美托咪定輔助全身麻醉可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。基于本研究分析,可證明靜脈注射右美托咪定對(duì)全身麻醉的輔助效果較高,并且,安全性也較高。右美托咪定有3 種優(yōu)勢(shì)：①右美托咪定不需要擔(dān)心出現(xiàn)呼吸抑制等,也更容易被機(jī)械通氣患者所接受。在重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用能夠縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)長。并且,在脫機(jī)以及拔管后也能獲得有效運(yùn)用。②右美托咪定有著相對(duì)自然的鎮(zhèn)靜作用,很容易受到外界元素的影響［9］,如,外界聲音、觸碰等,能夠達(dá)成對(duì)患者意識(shí)的刺激,使其清醒,促使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)工作,加快患者的恢復(fù)速度。③右美托咪定不僅能夠控制患者血壓、心率,在臨床中運(yùn)用也有著良好的麻醉效果,還能減少其對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。當(dāng)前,右美托咪定在進(jìn)行全身麻醉輔助上可發(fā)揮良好效果,安全性與可靠性較高,具有推廣價(jià)值,應(yīng)用前景廣闊。

結(jié)合本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),右美托咪定雖然在輔助全身麻醉上可以發(fā)揮良好效果,安全性也較高。但是,如果采用大劑量或快速注射,會(huì)導(dǎo)致患者的α1受體變得更加興奮,甚至出現(xiàn)過度興奮,血壓出現(xiàn)升高后才會(huì)出現(xiàn)血壓、心率的降低。所以,在臨床使用中,需要嚴(yán)格遵循相應(yīng)使用要求,不能快速注射。特別是對(duì)高血壓、肝腎功能損傷等患者,更加不能進(jìn)行大劑量的快速靜脈注射,而對(duì)于心功能不全患者更需要慎重選擇［10-12］。

綜上所述,靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉可發(fā)揮顯著的麻醉效果,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。但是,臨床應(yīng)用中一定要確定患者的麻醉適應(yīng)證,有效保證患者的安全。