沈銘

尿路結(jié)石的發(fā)生與尿路感染、代謝異常等因素有關(guān),患者以腰腹部疼痛、血尿為典型癥狀,流行病學(xué)調(diào)查顯示本病發(fā)病率約為泌尿系統(tǒng)疾病總發(fā)病率的5%,主要發(fā)病群體為中年男性［1］。上尿路結(jié)石指腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石,該病臨床治療包括藥物治療與手術(shù)治療,近些年,微創(chuàng)手術(shù)在上尿路結(jié)石治療中得到了極大的推廣,微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比對泌尿系生理結(jié)構(gòu)造成的損傷小,但是微創(chuàng)手術(shù)仍屬于侵入性治療手段,可對患者生理造成較大的刺激,進而加重尿路感染,延長患者住院時間,為提升上尿路結(jié)石臨床治療的有效性與安全性,部分醫(yī)學(xué)研究者提出在微創(chuàng)手術(shù)治療的同時聯(lián)合左氧氟沙星治療［2,3］。本次研究為論證該觀點,比較本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的74 例上尿路結(jié)石患者的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的74 例上尿路結(jié)石患者為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為實驗組與對照組,各37 例。實驗組中男27 例,女10 例；年齡35～58 歲,平均年齡(42.52±5.42)歲；輸尿管結(jié)石14 例,腎結(jié)石21 例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2 例。對照組中男26 例,女11 例；年齡34～56 歲,平均年齡(42.51±5.45)歲；輸尿管結(jié)石15 例,腎結(jié)石20 例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究對象均有腰腹部疼痛且伴有血尿、高熱寒戰(zhàn)癥狀,結(jié)合影像學(xué)檢查均確診上尿路結(jié)石,患者及其家屬在獲悉本次研究目的、方法后均表示自愿參與本次研究且均順利完成微創(chuàng)手術(shù)。②本次研究征得患者及其家屬同意,獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非首次系統(tǒng)治療上尿路結(jié)石患者。②確診精神疾病或認知障礙患者。③合并其他腎臟與泌尿系統(tǒng)疾病患者。④合并全身感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用微創(chuàng)手術(shù)治療,行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),患者全身麻醉起效后取膀胱截石位,操作者直視下經(jīng)尿道置入膀胱鏡與輸尿管導(dǎo)管,并將輸尿管導(dǎo)管遠端留于體外,而后協(xié)助患者由膀胱截石位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位,并在患者腹部放置軟枕以將患者腹部墊高,在B 超引導(dǎo)下經(jīng)第11 肋間或第12 肋緣經(jīng)皮穿刺,穿刺針置入預(yù)設(shè)位置后置入斑馬導(dǎo)絲,并在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴張器實施通道擴張,以將通道擴張至F18,經(jīng)皮置入撕開鞘(Peel-Away),在輸尿管腎鏡下確定上尿路結(jié)石位置,在確定尿路結(jié)石位置、大小的前提下行氣壓彈道碎石,而后借助脈沖水流將碎石沖出,患者術(shù)后常規(guī)留置雙“J”管。

1.3.2 實驗組 行微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合左氧氟沙星治療,微創(chuàng)手術(shù)方法與對照組相同,在完成微創(chuàng)手術(shù)的同時給予左氧氟沙星注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980192)治療,靜脈滴注400 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)后72 h 血尿常規(guī)指標(biāo),包括尿WBC、血WBC 及血中性粒細胞計數(shù)。②比較兩組平均住院時間。③比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者治療后泌尿系超聲檢查未見上尿路結(jié)石殘余或新發(fā)結(jié)石,患者腰腹部疼痛、血尿等癥狀均消失,為顯效；若患者治療后泌尿系超聲檢查見少量上尿路結(jié)石殘余,患者腰腹部疼痛、血尿等癥狀均明顯緩解,無需行二次結(jié)石清除術(shù),為有效；若患者治療后泌尿系超聲檢查見上尿路結(jié)石殘余或新發(fā)結(jié)石,患者腰腹部疼痛、血尿等癥狀未明顯改善,需行二次結(jié)石清除術(shù),為無效。總有效率=顯效率+有效率。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)后輸尿管狹窄、輸尿管閉塞、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后72 h 血尿常規(guī)指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組尿WBC、血WBC 及血中性粒細胞計數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后72 h,兩組尿WBC、血WBC 及血中性粒細胞計數(shù)均低于本組治療前,且實驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后72 h 血尿常規(guī)指標(biāo)比較(,個/HP)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后72 h 血尿常規(guī)指標(biāo)比較(,個/HP)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后72 h 比較,bP＜0.05

2.2 兩組平均住院時間比較 實驗組平均住院時間為(4.54±1.09)d,短于對照組的(6.54±1.11)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.820,P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

尿路結(jié)石為泌尿系常見疾病,根據(jù)泌尿系結(jié)石位置不同可分為輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石以及尿路結(jié)石等,其中輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石為上尿路結(jié)石,臨床研究顯示上尿路結(jié)石的形成與泌尿系感染有關(guān),上尿路結(jié)石患者與膀胱結(jié)石以及尿路結(jié)石等下尿路結(jié)石相比,同樣伴有腰腹部疼痛、血尿等臨床癥狀的同時在感染因素作用下伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,泌尿系感染反復(fù)發(fā)作可損傷腎功能,延長上尿路手術(shù)患者住院時間［4-7］。既往上尿路結(jié)石治療過程中主要采取開腹手術(shù),開腹手術(shù)對機體造成的損傷小,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開腹手術(shù)治療相比在經(jīng)皮腎鏡下實施碎石取石操作,術(shù)中操作準(zhǔn)確性高,患者術(shù)后結(jié)石殘余風(fēng)險低,有利于患者術(shù)后機體恢復(fù)［8-11］。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物,該品可適用于大腸桿菌、變形桿菌在內(nèi)的革蘭陰性菌與黃鏈球菌、葡萄球菌在內(nèi)的革蘭陽性菌,靜脈給藥后作用于致病菌DNA 螺旋酶,通過降低致病菌DNA 活性以抑制致病菌DNA 的復(fù)制,達到抗菌的目的［12,13］。尿WBC、血WBC 以及血中性粒細胞計數(shù)等指標(biāo)可有效反映上尿路結(jié)石患者泌尿系感染情況,伴隨上尿路結(jié)石患者泌尿系感染的緩解,尿WBC、血WBC 以及血中性粒細胞計數(shù)等尿常規(guī)指標(biāo)可逐漸降低［14］。王志偉等［15］臨床研究顯示應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合左氧氟沙星治療的實驗組總有效率為90.00%,高于對照組。本次研究結(jié)果與王志偉等臨床研究結(jié)果一致,實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外,實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后72 h 后實驗組患者尿WBC、血WBC 以及血中性粒細胞計數(shù)等尿常規(guī)指標(biāo)均低于對照組,實驗組患者平均住院時間短,由此可見,對于上尿路結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合左氧氟沙星治療有利于泌尿系炎癥的改善,縮短患者住院時間,提升治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,上尿路結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合左氧氟沙星治療療效顯著,具有較高的臨床推廣價值。