陳井英

高血壓心臟病是一種比較常見的心血管疾病,與持續(xù)高血壓引起的心臟負(fù)荷加重、心室代償性增厚、心房擴(kuò)張有關(guān)［1］。高血壓作為一種具有極高發(fā)病率的慢性疾病,在老年群體中的發(fā)生率超過60%,且隨著年齡的增加,發(fā)病率不斷升高,因高血壓而導(dǎo)致的心臟疾病也應(yīng)受到更多的重視。研究表明,早期高血壓心臟病患者臨床表現(xiàn)并不明顯,但是隨著高血壓病程的延長及高血壓分級的升高,在疾病發(fā)展至中晚期之后,患者不僅心功能出現(xiàn)嚴(yán)重問題(伴發(fā)心功能不全乃至心力衰竭),而且腎臟、肺臟等也會出現(xiàn)異常改變(伴發(fā)下肢水腫、呼吸困難等癥),危及患者的生命安全［2-4］。因而,對高血壓心臟病的早期、準(zhǔn)確診斷對于控制疾病的進(jìn)展,保護(hù)患者的健康和生命安全意義重大。本文分析心臟彩色多普勒超聲的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月間本院收治的高血壓心臟病患者132 例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于高血壓心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的認(rèn)知功能正常,可以配合所有檢查,且各項資料完整、真實、有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟疾病的患者；合并冠心病等其他嚴(yán)重的原發(fā)性心臟疾病的患者；合并肝腎功能障礙的患者。另選取同期在本院接受體檢的健康志愿者130 例作為對照組。研究組男72 例,女60 例；年齡25～77 歲,平均年齡(50.5±9.2)歲；病程1～11 年,平均病程(4.3±2.1)年；高血壓分級：Ⅰ級68 例、Ⅱ級43 例、Ⅲ級21 例。對照組男65 例,女65 例；年齡23～76 歲,平均年齡(50.1±8.9)歲。兩組受檢者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢者均實施心電圖檢查及心臟彩色多普勒超聲檢查,儀器分別為X12 型心電圖儀和飛利浦Hd15 型彩色多普勒超聲診斷儀。心電圖檢查：指導(dǎo)患者取仰臥位,使用酒精對需要粘貼電極的位置進(jìn)行擦拭消毒后,固定電極,在靜息狀態(tài)下采集患者的心功能數(shù)據(jù)。心臟彩色多普勒超聲檢查：指導(dǎo)受檢者取仰臥位,經(jīng)常規(guī)消毒后,在探頭上涂耦合劑(探頭頻率設(shè)定在2～4 MHz),將其置于心臟位置進(jìn)行全方位掃查后,改取左側(cè)臥位,重點對受檢者左側(cè)胸骨左室長軸切面、左室短軸切面、心尖四腔切面、兩腔心切面進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較不同方法對高血壓心臟病患者心臟異常(左房擴(kuò)大、左室肥厚)的檢出率。其中心電圖對左房擴(kuò)大、左室肥厚的診斷參照第五版《臨床心電圖學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5-7］：以患者的P 波增寬,并見切跡,PV1 負(fù)向波＞0.04 s,V1 導(dǎo)聯(lián)P 波終末電勢(|Ptfv1|)＜0.04 mV·s,深度向下幅度＞1 mm 為左房增大；以胸壁導(dǎo)聯(lián)電壓聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)電壓結(jié)果顯示,男性的SV1 和RV5 之和＞4 mV,女性的SV1 和RV5 之和＞3.5 mV 為左室肥厚。心臟彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)則為［6］：以舒張期末左房內(nèi)徑＞40 mm 為左房擴(kuò)大；以舒張末期IVST 及LVPWT＞12.5 mm 為左室肥厚。同時對心臟彩色多普勒超聲診斷獲得的兩組受檢者心臟結(jié)構(gòu)功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較,包括LAD、LVESD、LVEDD、LVEF、LVMM、LVPWT、IVST、E/A、AV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法對高血壓心臟病患者心臟異常的檢出率比較 心臟彩色多普勒超聲對高血壓心臟病患者的左房擴(kuò)大檢出率為96.21%(127/132)、左室肥厚檢出率為92.42%(122/132)；心電圖檢查對高血壓心臟病患者的左房擴(kuò)大檢查率為32.58%(43/132)、左室肥厚檢出率為66.67%(88/132)。心臟彩色多普勒超聲對高血壓心臟病患者的左房擴(kuò)大、左室肥厚檢出率顯著高于心電圖檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同方法對高血壓心臟病患者心臟異常的檢出率比較［n(%),n=132］

2.2 兩組受檢者經(jīng)心臟彩色多普勒超聲診斷心臟結(jié)構(gòu)功能相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的LAD、LVESD、LVEDD、LVMM、LVPWT、IVST 均顯著大于對照組,LVEF、E/A、AV 顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者經(jīng)心臟彩色多普勒超聲診斷心臟結(jié)構(gòu)功能相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組受檢者經(jīng)心臟彩色多普勒超聲診斷心臟結(jié)構(gòu)功能相關(guān)指標(biāo)比較()

續(xù)表2

3 討論

隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的變化,飲食結(jié)構(gòu)的改變,高蛋白、高脂肪食品攝入量增加,高血壓的發(fā)生率也在不斷升高［8］。持續(xù)性的高血壓會使心臟的負(fù)荷增加,機(jī)體為改善心臟的泵血功能,左心房會出現(xiàn)代償性擴(kuò)大,而左心室出現(xiàn)代償性肥厚［9,10］。隨著病程的延長,導(dǎo)致心臟功能不全,甚至心力衰竭；同時,隨患者病情嚴(yán)重程度的增加,還可能誘發(fā)急性肺水腫等并發(fā)癥,威脅患者的生命安全［11］。臨床針對高血壓心臟病的診斷主要依靠心電圖和心臟彩色多普勒超聲兩種方法。心電圖可以對患者心動周期的電活動變化情況以圖像的形式展現(xiàn)出來,可用于心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心室肥厚、心房擴(kuò)大的診斷以及人工心臟起搏狀況的觀察。具體到高血壓心臟病患者,可以通過ST-T 段改變對患者的心絞痛的情況進(jìn)行評價。心電圖檢查具有價格低廉、操作簡單的優(yōu)勢,但是其僅能為心臟異常改變的情況進(jìn)行初步評估,無法對患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的具體變化情況進(jìn)行判斷,診斷中的假陽性、假陰性率都比較高［12-14］。相對而言,心臟彩色多普勒超聲可以對心臟的三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的、實時的觀察,對心房擴(kuò)大、心室壁增厚的情況進(jìn)行測定,通過灰階圖像對患者心臟結(jié)構(gòu)的異常改變進(jìn)行有效判斷。而通過超聲血流信號改變則可以對心室的泵血功能進(jìn)行評估。無論是患者心臟的結(jié)構(gòu)、瓣膜厚度、房室內(nèi)徑、開口狀態(tài),還是室壁運動、血流、心肌病變等情況,都可以通過心臟彩色多普勒超聲進(jìn)行清晰觀察［15］。本文比較了心電圖和心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓心臟病患者心房擴(kuò)大及心室肥厚的檢出率,可見心臟彩色多普勒超聲的檢出率均在90%以上,而心電圖遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于心臟彩色多普勒超聲,證實了心臟彩色多普勒超聲在診斷中的優(yōu)越性。同時,通過對心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓心臟病患者、健康志愿者各項心臟相關(guān)指標(biāo)的測定,可見患者的LAD、LVESD、LVEDD、LVMM、LVPWT、IVST 都有明顯增加,而LVEF、E/A、AV 都明顯降低,與患者的心臟結(jié)構(gòu)功能異常改變情況相符。

綜上所述,心臟彩色多普勒超聲是診斷高血壓心臟病的有效方法,其操作簡單、快捷、無創(chuàng)、價格低廉、可重復(fù)性好、圖像清晰,可以為患者的早期治療提供依據(jù),有利于高血壓的有效控制和疾病進(jìn)程的延緩。