孫詩(shī)雨

牙體牙髓病是指人體牙齒本身的疾病及其引起的根尖周組織相關(guān)疾病,常見(jiàn)的牙體牙髓病有齲病、牙體鍥狀缺損、牙髓炎與根尖周炎等［1］。臨床治療牙體牙髓病多以根管治療術(shù)為主,根管治療術(shù)又分為多次根管治療與一次性根管治療［2］。多次根管需要患者就診至少3 次,治療周期漫長(zhǎng),給患者的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)不便［3］。一次性根管在根管預(yù)備、消毒后即可充填,可縮短患者就診次數(shù)［4］。本文選擇本院收治的60 例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象,分組后分別予以一次性根管治療、多次根管治療,旨在研究上述兩種術(shù)式在牙體牙髓病患者中的療效及對(duì)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的 60 例牙體牙髓病患者,按治療方式的不同分為觀(guān)察組與參考組,各30 例。觀(guān)察組男17 例,女13 例；年齡22～60 歲,平均年齡(43.36±7.12)歲；慢性牙髓炎14例,不可復(fù)性牙髓炎6例,牙髓壞死4例,急性牙髓6 例。參考組男15 例,女15 例；年齡23～60 歲,平均年齡(43.12±6.71)歲；慢牙髓炎13 例,不可復(fù)性牙髓炎6 例,牙髓壞死3 例,急性牙髓炎8 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清醒,自愿簽署本研究知情同意書(shū)；②患者X 線(xiàn)片檢查發(fā)現(xiàn)根管空虛無(wú)充填影像。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他口腔疾病者。研究已通過(guò)倫理委員協(xié)會(huì)審批。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 觀(guān)察組予以一次性根管治療,具體操作如下：①開(kāi)髓：麻醉生效后使用牙鉆在患牙相應(yīng)開(kāi)髓位置開(kāi)髓,通根,完全摘取神經(jīng),生理鹽水及雙氧水交替沖洗。②根管預(yù)備：使用手動(dòng)鎳鈦K 挫或鎳鈦機(jī)擴(kuò)按照工作長(zhǎng)度進(jìn)行根管預(yù)備,進(jìn)一步清理牙根、髓腔間感染及壞死牙髓組織。③根管充填：使用生理鹽水及雙氧水交替反復(fù)沖洗根管,徹底清除牙髓殘質(zhì)及細(xì)菌,干燥根管,使用碧藍(lán)糊劑與牙膠以側(cè)壓法方式充填根管,(在藍(lán)光照射下完成固化),雙層墊底后行光固化復(fù)合樹(shù)脂充填。

參考組予以多次根管治療,開(kāi)髓、根管預(yù)備及根管充填環(huán)節(jié)的操作步驟同觀(guān)察組,但每次間隔時(shí)間為7 d,分3 次治療完成,前兩次治療結(jié)束后使用甲醛甲酚棉球或棉捻于根管,氧化鋅暫封根管,告知患者復(fù)診時(shí)間及日常飲食注意事項(xiàng),待第3 次復(fù)診時(shí)若患牙無(wú)叩痛,根管內(nèi)干燥無(wú)滲出,行根管充填,雙層墊底,光固化復(fù)合樹(shù)脂充填。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,患者牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常,受冷、熱刺激時(shí)無(wú)疼痛感,視為顯效；治療后,患者牙齒咀嚼功能有所恢復(fù),冷熱刺激痛消失,偶有咀嚼不適,視為有效；治療后,患牙自發(fā)疼痛加劇,患牙叩痛加劇無(wú)緩解,視為無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后的VAS 評(píng)分,分別于治療前后采用VAS 評(píng)估患者牙體牙髓疼痛程度,分值0～10 分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組治療總有效率為96.67%,高于參考組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后的VAS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評(píng)分均低于治療前,觀(guān)察組低于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組治療前后的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與參考組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

齲壞通常在牙齒患病進(jìn)展中有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,早期齲病時(shí)牙齒上會(huì)以小黑點(diǎn),黑線(xiàn)及黑洞方式呈現(xiàn),此時(shí)僅需徹底清除壞死組織,患牙進(jìn)行材料充填便可解決［5］。一旦錯(cuò)過(guò)充填的治療時(shí)機(jī),齲病就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為牙髓炎與根尖炎,目前臨床牙髓炎癥治療主要以根管治療術(shù)為主,其通過(guò)化學(xué)材料與專(zhuān)用器械去除根管內(nèi)的感染物,而后使用專(zhuān)門(mén)的材料充填根管,填補(bǔ)牙齒的缺損或進(jìn)一步行牙冠修復(fù),最大程度保存每一顆患牙［6］。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組治療總有效率為96.67%,高于參考組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明與多次根管治療對(duì)比,一次性根管治療療效更佳,分析其原因如下：多次根管治療需要反復(fù)、多次進(jìn)行根管封藥,治療期間使用甲醛甲酚對(duì)患者根管進(jìn)行封藥,可能會(huì)造成甲醛甲酚棉對(duì)根尖組織的強(qiáng)烈刺激,若使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能引起根尖周組織壞死［7］。一次性根管治療能一次性完成根管治療工作,減少根管與外界接觸時(shí)間,避免細(xì)菌入侵再次發(fā)生感染,減少術(shù)后牙齒疼痛,減少患者就診時(shí)間,有利于患者牙齒咀嚼功能恢復(fù)及痛感消失［8］。本研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組VAS 評(píng)分均低于治療前,且觀(guān)察組(2.81±1.24)分低于參考組的(4.65±1.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明與多次根管治療對(duì)比,一次性根管治療更能減少患者疼痛。根管治療的主要步驟包括髓腔的開(kāi)通、根管的預(yù)備、根管消毒與根管充填［9］。多次根管治療是將根管預(yù)備、消毒與充填三個(gè)步驟重復(fù)2 次以上,其中任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽或患者復(fù)診期間不遵醫(yī)囑,均會(huì)造成患者牙體牙髓病治療的失?。?0］。故無(wú)法有效緩解患者癥狀,增加對(duì)根尖組織的刺激,從而也增加了患者就診時(shí)間［11］。一次性根管治療在根管預(yù)備時(shí)嚴(yán)格控制根管長(zhǎng)度,最大程度降低對(duì)患者根尖周組織造成的刺激；該術(shù)式在患者1 次就診時(shí)完成所有根管治療步驟,明顯降低患者再感染風(fēng)險(xiǎn),防止患牙根管內(nèi)二次感染［12］。此外,一次性根管治療和多次根管治療雖然都同時(shí)使用側(cè)壓法充填根管,能提高填充密度,防止填充不徹底細(xì)菌入侵發(fā)生感染,減少術(shù)后疼痛,但一次性根管治療能更加有效的節(jié)省醫(yī)生操作時(shí)間,提高工作效率,從而減少患者就診次數(shù)。

綜上所述,與多次根管治療牙體牙髓病對(duì)比,一次性根管治療該疾病的療效更佳,其可明顯減輕患者牙體牙髓術(shù)后疼痛,也更能減少患者就診時(shí)間,提高醫(yī)生有效工作效率,值得臨床推廣應(yīng)用。